王德桂

（安徽省胸科醫(yī)院，安徽 合肥 231200）

風(fēng)濕性心臟病是指風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜所造成的心臟瓣膜疾病。該病患者的病理改變主要是心臟二尖瓣、三尖瓣和主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜存在狹窄和（或）關(guān)閉不全的情況。目前，臨床上對(duì)該病患者多進(jìn)行手術(shù)治療。臨床研究表明，該病患者在手術(shù)后易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，從而可影響其睡眠質(zhì)量[1]。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)其術(shù)后疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年10月至2017年7月期間在安徽省胸科醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的92例風(fēng)濕性心臟病患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于風(fēng)濕性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且均自愿參與本研究。將這92例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者24例，女性患者22例；其年齡為21～62歲，平均年齡為（43.8±8.7）歲，其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者分別有21例和25例；進(jìn)行開放手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)的患者分別有15例和31例。在觀察組患者中，有男性患者25例，女性患者21例；其年齡為23～65歲，平均年齡為（44.6±8.5）歲，其中，心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)的患者分別有22例和24例；進(jìn)行開放手術(shù)和胸腔鏡手術(shù)的患者分別有14例和32例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前，詳細(xì)向患者介紹風(fēng)濕性心臟病的相關(guān)知識(shí)及進(jìn)行手術(shù)的目的、方法、可行性，以提高其對(duì)該病及手術(shù)的認(rèn)知水平。與患者進(jìn)行良好的溝通，耐心傾聽其講述，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，給予其鼓勵(lì)、安慰等情感支持，并向其介紹手術(shù)成功的病例，以改善其不良情緒，提高其對(duì)手術(shù)的信心。另外，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉的放松訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練，并為其播放輕松、舒緩的音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力，減輕其心理壓力。（2）評(píng)估患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥（如下肢深靜脈血栓、呼吸循環(huán)紊亂、壓瘡等）的風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定相應(yīng)的對(duì)策。對(duì)于術(shù)前睡眠質(zhì)量不佳的患者，可在每晚入睡前按摩其關(guān)元穴、足三里穴等穴位，以幫助其入睡。（3）術(shù)前1周，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，讓其多食用富含營(yíng)養(yǎng)的食物，以提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前1～2周，遵醫(yī)囑為患者靜脈滴注極化液，以增加其心肌細(xì)胞的能量?jī)?chǔ)備。另外，協(xié)助患者做好術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)準(zhǔn)備工作（如禁食禁飲、備皮、留置導(dǎo)尿管等）。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后，協(xié)助患者吸氧，將氧濃度保持在40%～60%之間。密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓、體溫及血氧飽和度的變化情況，將其血壓保持在正常的范圍內(nèi)。若患者的體溫升高，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行物理降溫。在為患者輸注膠體溶液的過程中，要嚴(yán)格控制輸液的速度，避免因輸液過快而加重其心臟的負(fù)擔(dān)。另外，遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療。（2）在麻醉藥物的藥效消退后，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛癥狀。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者疼痛的部位、嚴(yán)重程度及持續(xù)的時(shí)間等，并指導(dǎo)其采用呼吸訓(xùn)練法、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解疼痛。若患者的疼痛癥狀較為嚴(yán)重，影響其睡眠，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。（3）告知患者合理安排飲食，多食用清淡且易消化的食物，忌食具有刺激性的食物。讓患者在每晚入睡飲用適量的牛奶、花茶等飲品，以幫助其入睡。另外，還可對(duì)患者進(jìn)行耳穴壓豆和穴位按摩，以放松其身心，提高其睡眠的質(zhì)量。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知其手術(shù)的相關(guān)事宜，并協(xié)助其做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行病情觀察、引流護(hù)理、用藥指導(dǎo)及環(huán)境護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量（包括入睡的時(shí)間、每晚覺醒的次數(shù)和睡眠持續(xù)的時(shí)間）。入睡的時(shí)間是指從患者準(zhǔn)備入睡至進(jìn)入深度睡眠的時(shí)間。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛癥狀的嚴(yán)重程度。VAS評(píng)分的分值為0～10分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS21.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分

觀察組患者術(shù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分（分，±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后的VAS評(píng)分對(duì)照組 46 4.1±1.3觀察組 46 2.2±0.4t值 4.72P值 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量

術(shù)后，觀察組患者入睡的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其每晚覺醒的次數(shù)少于對(duì)照組患者（P＜0.05），其睡眠持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量（±s）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量（±s）

組別 例數(shù) 入睡的時(shí)間（min）每晚覺醒的次數(shù)（次）睡眠持續(xù)的時(shí)間（h）對(duì)照組 46 20.6±3.4 6.2±1.2 6.2±1.3觀察組 46 14.1±2.8 3.3±0.7 7.7±1.1t值 6.94 8.49 7.26P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

風(fēng)濕性心臟病是心內(nèi)科的常見病。該病患者可出現(xiàn)咳嗽、心慌氣短、乏力、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。目前，臨床上對(duì)心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)的風(fēng)濕性心臟病患者多進(jìn)行保守治療，而對(duì)心功能分級(jí)為Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者多進(jìn)行手術(shù)治療。臨床研究表明，該病患者在接受手術(shù)治療后，易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，加之其擔(dān)憂手術(shù)的效果，因而易對(duì)其睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響。臨床上應(yīng)對(duì)此類患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，以減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，改善其睡眠質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。在本文中，筆者對(duì)46例接受手術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)濕性心臟病患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著減輕其術(shù)后疼痛的程度，提高其術(shù)后的睡眠質(zhì)量。