苗 新

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 徐州 221000）

顱腦損傷是神經(jīng)外科的常見病。該病患者常伴有顱骨骨折和神經(jīng)損傷的情況[1]。目前，臨床上主要采用去骨瓣減壓術(shù)對(duì)急性期的顱腦損傷患者進(jìn)行治療。待患者的病情穩(wěn)定后，再對(duì)其進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，以修補(bǔ)其缺損的顱骨。臨床研究表明，在對(duì)此類患者進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的過程中，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能保障手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的效果。在本文中，筆者主要研究對(duì)進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年3月至2017年3月期間在江蘇省徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的50例顱腦損傷患者。這些患者的病情均經(jīng)CT檢查或MRI檢查得到確診，均接受過去骨瓣減壓術(shù)。其中，排除處于昏迷狀態(tài)及病歷資料缺失的患者。將這50例患者隨機(jī)分為甲組和乙組。在乙組患者中，男性患者和女性患者分別有13例和12例；其年齡為23～60歲，平均年齡為（40.12±3.89）歲；其上次進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)至本次進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的時(shí)間為22～70 d，平均時(shí)間為（53.12±2.43）d；其中，有中度顱腦損傷患者18例，有重度顱腦損傷患者7例。在甲組患者中，男性患者和女性患者分別有14例和11例；其年齡為24～61歲，平均年齡為（40.65±3.20）歲；其上次進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)至本次進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的時(shí)間為20～71 d，平均時(shí)間為（54.26±2.57）d；其中，有中度顱腦損傷患者19例，有重度顱腦損傷患者6例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)。在此期間，對(duì)甲組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）進(jìn)行心理護(hù)理。在手術(shù)前，與患者進(jìn)行良好的溝通，告知其手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，評(píng)估其心理狀態(tài)。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其安慰和鼓勵(lì)。告知患者與進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)相比，進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的安全性更高，且手術(shù)的過程更簡單，從而減輕其心理壓力，使其保持穩(wěn)定的情緒[2]。（2）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)前，對(duì)患者顱骨的張力進(jìn)行評(píng)估。若其顱骨的張力過大，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)前1 d，將患者顱骨缺損部位周圍的頭發(fā)剔除，在剃頭時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷其頭皮。若患者術(shù)前的血壓偏高，應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行降壓治療，待其血壓恢復(fù)正常后再對(duì)其進(jìn)行手術(shù)。囑患者于術(shù)前12 h禁食，于術(shù)前8 h禁飲。2）術(shù)后護(hù)理。（1）進(jìn)行體位護(hù)理。術(shù)后，在患者未清醒時(shí)，使其保持去枕平臥位，將其頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)清理其呼吸道的分泌物，以防其發(fā)生誤吸。待患者清醒后，將其床頭抬高30°，以利于其引流和呼吸。（2）密切監(jiān)測患者的生命體征。術(shù)后24 h內(nèi)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測。每隔2 h檢測1次患者的血壓、心率、呼吸頻率和血氧飽和度，每隔4 h測量1次體溫，同時(shí)注意觀察其液體的出入量。（3）進(jìn)行引流護(hù)理。術(shù)后，將引流管和引流袋固定好，避免引流管發(fā)生扭曲和彎折。告知患者在翻身及下床活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)引流管。觀察和記錄患者引流液的量、顏色和性狀等，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)通知醫(yī)生[3]。（4）進(jìn)行疼痛護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)后，顱骨修補(bǔ)材料可能會(huì)對(duì)其頭皮產(chǎn)生刺激，使其出現(xiàn)頭皮疼痛的癥狀，從而易導(dǎo)致其顱內(nèi)壓升高，影響其術(shù)后康復(fù)。因此，在患者出現(xiàn)頭皮疼痛的癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其講解疼痛的發(fā)生機(jī)制及緩解辦法，采用按摩法、肌肉訓(xùn)練法等幫助其緩解疼痛。對(duì)于疼痛劇烈、難以忍受的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑為其應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)乙組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教和飲食指導(dǎo)，并協(xié)助其做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測、用藥護(hù)理及環(huán)境護(hù)理等。

1.3 觀察指標(biāo)

采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高，表示其神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后疼痛癥狀的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高，表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重。采用自制的《生活質(zhì)量評(píng)分量表》評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后的生活質(zhì)量。此量表包括社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活四項(xiàng)評(píng)分指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)的滿分均為100分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越佳。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況?？倽M意率=（比較滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的NIHSS評(píng)分與疼痛評(píng)分

術(shù)后，甲組患者的NIHSS評(píng)分和疼痛評(píng)分均低于乙組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的NIHSS評(píng)分與疼痛評(píng)分（分，±s）

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后的NIHSS評(píng)分與疼痛評(píng)分（分，±s）

?

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)分

術(shù)后，甲組患者社會(huì)功能、軀體功能、心理功能及物質(zhì)生活的評(píng)分均高于乙組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)分（分，±s）

?

2.3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況

甲組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率高于乙組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意情況

3 討論

目前，臨床上主要采用去骨瓣減壓術(shù)對(duì)急性期的顱腦損傷患者進(jìn)行治療。待患者的病情穩(wěn)定后，再對(duì)其進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)，以修補(bǔ)其缺損的顱骨。臨床研究表明，多數(shù)顱腦損傷患者在進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)前，會(huì)由于擔(dān)心修補(bǔ)的效果及手術(shù)的安全性而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，從而可影響手術(shù)的順利進(jìn)行。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的圍手術(shù)期護(hù)理，以減輕其心理壓力，改善其不良情緒。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。在文本中，筆者對(duì)25例進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的顱腦損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能顯著減輕其神經(jīng)功能缺損的程度，緩解其術(shù)后的疼痛感，改善其生活質(zhì)量，提高其對(duì)護(hù)理的滿意率。