馮 雪

(北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100069)

糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。近年來，此病的發(fā)病率一直居高不下。糖尿病主要包括1型糖尿病和2型糖尿病，其中2型糖尿病在臨床上較為多見。2型糖尿病患者多為中老年人，其病情若未得到有效的控制可持續(xù)進(jìn)展，發(fā)生多器官的并發(fā)癥。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理可顯著提高其血糖的達(dá)標(biāo)率，改善其預(yù)后。本次研究主要觀察對(duì)老年2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年12月至2016年11月北京市豐臺(tái)區(qū)右安門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的106例老年2型糖尿病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合WHO推薦的2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)臨床檢查被確診患有2型糖尿病。2）未合并其他嚴(yán)重的疾病或精神障礙。3）簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各53例患者。在研究組患者中，有男23例、女30例；其平均年齡為(69.52±7.31)歲，平均病程為(9.28±3.46)年。在對(duì)照組患者中，有男26例、女27例；其平均年齡為(68.32±6.54)歲，平均病程為(9.06±1.25)年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為兩組患者應(yīng)用口服降血糖藥及胰島素進(jìn)行治療。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采取上門隨訪、電話隨訪等方式進(jìn)行社區(qū)護(hù)理，護(hù)理方案如下：1）對(duì)患者進(jìn)行健康宣傳。在社區(qū)醫(yī)院每個(gè)月舉辦一次健康宣傳活動(dòng)或健康講座，聘請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院的醫(yī)師為患者講解關(guān)于糖尿病的病因、治療措施、護(hù)理方案、飲食禁忌及其他的注意事項(xiàng)等知識(shí)，并就患者提出的問題進(jìn)行答疑解惑。為患者發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳手冊(cè)。幫助患者建立一個(gè)長期控制血糖水平的計(jì)劃，并每周對(duì)其進(jìn)行一次電話回訪，詢問其完成該計(jì)劃的情況。2）對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理。每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次上門隨訪，了解其日常的飲食情況，進(jìn)而有針對(duì)性地為其制定飲食計(jì)劃，使其攝入均衡的營養(yǎng)，并嚴(yán)格控制其糖分的攝入量。指導(dǎo)患者攝入清淡、低鹽、低脂、富含膳食纖維的飲食，不可飲酒，并堅(jiān)持少食多餐的原則。囑患者在外出時(shí)隨身攜帶糖塊和“糖尿病病情卡”，以便在突發(fā)低血糖時(shí)進(jìn)行應(yīng)急治療。3）幫助患者制定運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃。在對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪時(shí)，根據(jù)其病情、年齡及體力為其量身定制“健康鍛煉表”，并使其每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間和強(qiáng)度符合美國糖尿病協(xié)會(huì)推薦的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者的個(gè)人喜好讓其進(jìn)行慢跑、快步走、騎自行車、練健身操及打太極拳等運(yùn)動(dòng)。4）指導(dǎo)患者進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)。在對(duì)患者進(jìn)行上門隨訪時(shí)，重點(diǎn)告知其定期使用血糖儀監(jiān)測(cè)血糖的方法及如何填寫血糖監(jiān)測(cè)卡。動(dòng)態(tài)地了解患者病情的變化情況，嚴(yán)防其因血糖波動(dòng)而發(fā)生并發(fā)癥。5）對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行長期社區(qū)護(hù)理的過程中，針對(duì)其出現(xiàn)的焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，以免其因存在不良的心理狀態(tài)而導(dǎo)致血糖波動(dòng)。在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地與其進(jìn)行溝通，注意傾聽其訴說遇到的問題和困難，進(jìn)而想方設(shè)法幫助其解決相關(guān)的問題，使其樹立起長期控制病情的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者進(jìn)行1年的隨訪，并對(duì)比觀察其以下幾個(gè)方面的指標(biāo)：1）空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)的水平。2）在控制飲食、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉及定期監(jiān)測(cè)血糖方面的依從性。3）焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理后兩組患者血糖控制情況的比較

與對(duì)照組患者相比，接受護(hù)理后研究組患者FPG的水平、HbAlc的水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳情見表1。

表1 接受護(hù)理后兩組患者血糖控制情況的比較（±s）

表1 接受護(hù)理后兩組患者血糖控制情況的比較（±s）

組別 FPG(mmol/L) HbAlc(%)研究組(n=53) 7.25±2.10 6.49±1.37對(duì)照組(n=53) 8.76±2.43 7.84±1.52t值 3.42 4.80P值 0.00 0.00

2.2 接受護(hù)理后兩組患者對(duì)治療依從性的比較

與對(duì)照組患者相比，接受護(hù)理后研究組患者在控制飲食、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉及定期監(jiān)測(cè)血糖方面的依從性均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳情見表2。

表2 接受護(hù)理后兩組患者對(duì)治療依從性的比較[n(%)]

2.3 接受護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較

接受護(hù)理前兩組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對(duì)照組患者相比，接受護(hù)理后研究組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表3。

表3 接受護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較(分，±s)

表3 接受護(hù)理后兩組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分的比較(分，±s)

注：*與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=53)42.36±7.64 37.53±6.51*47.37±6.37 40.48±5.03*研究組(n=53)41.98±8.16 31.24±6.45*47.31±6.40 32.13±5.11*t值 0.25 5.00 0.05 3.77 P 值 0.81 0.00 0.96 0.01

3 討論

2型糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。在所有糖尿病患者中，2型糖尿病患者的占比在90%以上。2型糖尿病患者的血糖若持續(xù)偏高可導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性神經(jīng)病變等并發(fā)癥，其身心健康可受到嚴(yán)重的影響。目前，臨床上尚無可徹底治愈2型糖尿病的方法。平穩(wěn)地控制患者的血糖，積極防治并發(fā)癥是改善此病患者預(yù)后的關(guān)鍵。近年來，社區(qū)醫(yī)院針對(duì)慢性病患者開展了長期的健康管理和社區(qū)護(hù)理等工作，取得了一定的成效。

社區(qū)護(hù)理是一種以社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為載體[3]，以促進(jìn)社區(qū)居民健康、預(yù)防疾病為目標(biāo)，長期為其提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的新型護(hù)理模式。近年來，隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快及人們健康意識(shí)的轉(zhuǎn)變，社區(qū)護(hù)理服務(wù)逐漸在社區(qū)慢性病患者中得到了推廣和普及。社區(qū)護(hù)理包括社區(qū)健康宣傳、上門護(hù)理、門診預(yù)約服務(wù)及電話隨訪等多種形式。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行健康宣傳可使患者其全面了解關(guān)于此病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高其進(jìn)行自我病情管理的意識(shí)，糾正其不良的生活習(xí)慣。對(duì)此病患者進(jìn)行上門護(hù)理可使一些不便或不能去醫(yī)院就診的患者在家中接受護(hù)理服務(wù)。為此病患者提供門診預(yù)約服務(wù)可顯著減少其在醫(yī)院門診排隊(duì)掛號(hào)的時(shí)間，使其更及時(shí)地接受治療。對(duì)此病患者進(jìn)行定期的電話隨訪可動(dòng)態(tài)地了解其健康狀況，隨時(shí)對(duì)其進(jìn)行用藥和康復(fù)指導(dǎo)。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理可有效控制其血糖的水平，能顯著改善其不良情緒，提高其對(duì)治療的依從性。