李華成

（安州區(qū)中醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

慢性咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的癥狀之一，其病因較復雜。難治性慢性咳嗽是指病因復雜且遷延不愈的慢性咳嗽。在臨床上，可導致難治性慢性咳嗽的疾病主要為嗜酸細胞性支氣管炎（EB)、上氣道咳嗽綜合征（UACS)、胃食管反流?。℅ER)和咳嗽變異性哮喘（CVA)等。臨床實踐證實，單用西藥治療難治性慢性咳嗽的見效較慢，療程較長，而且在長期用藥時易使患者出現(xiàn)不同程度的不良反應。中醫(yī)認為，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也[1]?！彪y治性慢性咳嗽的病位雖在肺，但與其他臟腑的功能失調也有密切的關系。因此，在治療難治性慢性咳嗽時應堅持辨證施治的原則，根據(jù)患者的病情為其選用中藥方劑。本次研究主要觀察采用小柴胡湯加減治療難治性慢性咳嗽的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象為2015年8月至2016年8月安州區(qū)中醫(yī)院收治的120例難治性慢性咳嗽患者。將這些患者隨機分為對照組和觀察組，每組各60例患者。在對照組患者中，有男32例，女28例；其年齡為25～68歲，平均年齡為（43.2±1.5）歲；其病程為2～25個月，平均病程為（13.6±0.9）個月。在觀察組患者中有男29例，女31例；其年齡為27～69歲，平均年齡為（43.7±1.6）歲；其病程為3～24個月，平均病程為（13.2±0.8）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規(guī)的西醫(yī)對癥治療。為CVA患者和EB患者應用布地奈德（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20103795)進行治療，其用法是：霧化吸入，200～400 μg/次，2次/d。為UACS患者應用氯雷他定（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20070030)進行治療,其用法是：口服，10 mg/次，1次/d。為GER患者應用奧美拉唑（山西好醫(yī)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20113084）和嗎丁啉（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H10910003）進行治療。奧美拉唑的用法是：口服，20 mg/次,2次/d，在早晚飯前半個小時服用。嗎丁啉的用法是：口服，10 mg/次，3次/d，在早、中、晚餐前半個小時服用。在此基礎上，為觀察組患者采用小柴胡湯加減進行治療，其基礎方為：柴胡10 g、黃芩15 g、半夏10 g、黨參15 g、瓜蔞15 g、甘草6 g，水煎服，1劑/日，分兩次服下?；颊呖人缘陌Y狀若較重可在此方中加入前胡、紫苑、款冬花、旋覆花；若有咽癢的癥狀可在此方中加入射干、蟬蛻；若有咽干的癥狀可在此方中加入沙參、麥冬；若有咽喉疼痛的癥狀可在此方中加入連翹、薄荷；若有痰多的癥狀可在此方中加入陳皮、茯苓；若有胸悶的癥狀可在此方中加入麻黃、杏仁。在為兩組患者治療4周后對比分析其臨床癥狀改善的情況及臨床療效。

1.3 療效判斷標準[2]

1）顯效：經(jīng)治療，患者咳嗽的癥狀明顯減輕，在晨起或夜間不再發(fā)生咳嗽。2）有效：經(jīng)治療，患者咳嗽的癥狀明顯減輕，但在夜間仍會發(fā)生咳嗽，在停藥后其癥狀會加重。3）無效：經(jīng)治療，患者咳嗽的癥狀未得到改善或在加重。采用該醫(yī)院自制的調查問卷評估兩組患者臨床癥狀（包括咯痰、氣急、咳嗽、鼻塞和咽干）的改善情況。該問卷的滿分為100分，各項癥狀的評分均為20分?；颊吒黜棸Y狀的評分越高說明其臨床癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

對照組患者治療的總有效率為80.0%，觀察組患者治療的總有效率為95.0%，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 兩組患者接受治療前后其臨床癥狀評分的對比

治療前兩組患者咯痰、氣急、咳嗽、鼻塞、咽干癥狀的評分及臨床癥狀的總評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者在接受治療后其咯痰、氣急、咳嗽、鼻塞、咽干癥狀的評分及臨床癥狀的總評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者接受治療前后其臨床癥狀評分的對比（分，±s）

表2 兩組患者接受治療前后其臨床癥狀評分的對比（分，±s）

注：*與對照組比較，P＞0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

癥狀 治療前得分 治療后得分對照組（n=60）觀察組（n=60）對照組（n=60）觀察組（n=60）咯痰 14.13±1.08 14.09±1.05*12.17±1.25 8.36±0.98#氣急 15.72±1.36 15.48±1.29*11.76±1.12 8.05±1.07#咳嗽 14.69±2.17 14.78±2.06*12.29±1.37 8.62±1.18#鼻塞 16.75±1.43 16.82±1.52*13.15±2.38 9.42±1.69#咽干 14.26±1.58 14.35±1.72*11.47±1.36 8.93±1.14#總分 79.36±3.81 79.34±3.82*64.58±3.74 46.41±3.03#

3 討論

在臨床上，導致難治性慢性咳嗽的疾病主要為EB、UACS、GER和CVA等。西醫(yī)在治療難治性慢性咳嗽時，常會針對患者的原發(fā)病進行用藥治療，例如，在治療EB、CVA所致難治性慢性咳嗽時應用激素類藥物，在治療UACS所致難治性慢性咳嗽時應用抗組胺藥物，在治療GER所致難治性慢性咳嗽時采用質子泵抑制劑和促胃動力藥。

中醫(yī)認為，肺主氣、司呼吸，且主宣發(fā)肅降。慢性難治性咳嗽主要是由肺失肅降，氣機不利所致。小柴胡湯源自張仲景所著的《傷寒雜病論》。張仲景指出：“……或咳者，小柴胡湯主之”。在小柴胡湯中，柴胡苦辛升散，可解表清熱，升清降濁；黃芩苦寒降泄，善清肺熱；半夏可燥濕化痰，開結降逆，暢達氣機；瓜蔞可寬胸散結，清熱化痰；黨參、炙甘草可扶正祛邪[3]。上述諸藥合用可共奏扶正祛邪、通達表里、和暢氣機之功，使難治性慢性咳嗽患者的氣機得復、咳嗽自解。

本次研究的結果顯示，采用小柴胡湯加減治療難治性慢性咳嗽可取得理想的臨床效果，并可顯著改善患者的臨床癥狀。需要注意的是，難治性慢性咳嗽患者的病情較復雜。臨床醫(yī)師在應用小柴胡湯對此病患者進行治療時應堅持辨證施治的原則，根據(jù)其病情進行加減用藥，以提高其臨床療效。