郭 燕

（山西省潞安集團總醫(yī)院，山西 襄垣 046204）

慢性腎臟?。–KD）是指能夠?qū)Ω鱾€器官與系統(tǒng)產(chǎn)生影響，從而導致患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等系統(tǒng)功能障礙、氨基酸代謝障礙及酸堿度平衡紊亂等情況的一組臨床綜合征。有研究表明，使用血清iPTH（全段甲狀旁腺激素）和Cys-C（胱抑素C）聯(lián)合檢測對CKD患者的病情進行監(jiān)測，有利于及時為其調(diào)整治療方案，提高其治療的效果。為了進一步證實此研究結(jié)果的有效性，筆者對山西省潞安集團總醫(yī)院收治的64例CKD患者和同期進行健康體檢的42例健康人的臨床檢測資料進行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年7月期間山西省潞安集團總醫(yī)院收治的64例CKD患者和同期進行健康體檢的42例健康人。這106例研究對象對本次研究均知情同意，并簽署了參加本次研究的知情同意書。本次研究的排除標準是：1）存在語言障礙者。2）存在精神障礙者。將64例CKD患者作為研究組，將42例健康人作為對照組。在研究組的64例患者中，有男性38例，女性26例；其年齡為23～78歲，平均年齡為（51.2±2.2）歲。在對照組的42例健康人中，有男性25例，女性17例；其年齡為24～79歲，平均年齡為（52.3±2.4）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組研究對象均進行iPTH檢測和Cys-C檢測，并對研究組患者的CKD分期與其iPTH的水平和Cys-C水平的相關性進行分析研究。具體的方法是：1）在進行檢測前，囑咐受檢者禁食12個小時。2）抽取受檢者4 ml的空腹靜脈血作為檢測標本。3）使用由北京科美生物技術有限公司提供的醫(yī)療專用全自動免疫化學發(fā)光分析儀（儀器的型號為CHEMCL IN1500，試劑為本儀器的配套試劑）對檢測標本進行iPTH檢測。使用由北京世紀沃德生物科技有限公司提供的醫(yī)療專用全自動生化分析儀（儀器的型號為TBA-120FR，試劑為本儀器的配套試劑）對檢測標本進行Cys-C檢測。4）按照美國腎臟病基金會NKF-K/DOQI指南中制定的有關CKD的分期標準，以患者的GFR（腎小球濾過率）作為參照值對研究組患者的病情進行CKD分期。然后，對研究組患者在各CKD分期時其Cys-C的水平與iPTH的水平進行匯總分析，從中找出其CKD分期與iPTH水平和Cys-C水平的相關性。

1.3 統(tǒng)計學分析

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS23.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的Cys-C水平和iPTH水平的比較

研究組患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于對照組健康人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對象的Cys-C水平和iPTH水平的比較（±s）

表1 兩組研究對象的Cys-C水平和iPTH水平的比較（±s）

組別 Cys-C的水平（mg/L）iPTH的水平（pg/ml）對照組（n=42）1.01±0.21 50.09±20.31研究組（n=64）5.74±2.17 420.49±341.31t值 14.060 7.013P值 0.001 0.001

2.2 研究組患者Cys-C的水平和iPTH的水平與其CKD分期的關系

CKD 5期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 4期患者和CKD 3期患者，CKD 4期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 3期患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，隨著CKD分期的增加，患者Cys-C的水平和iPTH的水平逐漸升高。詳見表2。

表2 研究組患者Cys-C的水平和iPTH的水平與其CKD分期的關系（±s）

表2 研究組患者Cys-C的水平和iPTH的水平與其CKD分期的關系（±s）

注：①相比CKD 5期和4期；②相比CKD 5期和3期；③相比CKD 4期和3期。

名稱 Cys-C的水平（mg/L）iPTH的水平（pg/ml）CKD 5 期（n=13）6.52±2.22 471.29±345.81 CKD 4 期（n=31）4.19±1.56 170.14±108.21 CKD 3 期（n=20）2.34±1.01 90.09±45.61t值① 3.975 4.419t值② 7.425 4.906t值③ 4.774 3.125

3 討論

腎臟是一個非常重要的生命器官。腎臟具有以下功能：1）生成尿液。2）維持體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿度、蛋白質(zhì)的平衡。3）具有內(nèi)分泌功能。4）產(chǎn)生腎素、促紅素、VitD（維生素D）。5）調(diào)節(jié)血壓水平和鈣磷的代謝。6）生成紅細胞。目前，臨床上評價人體腎功能的常用指標有尿蛋白定量、血肌酐的水平、尿素氮的水平、肌酐的清除率、腎小球的有效血漿流量等。但是，飲食結(jié)構、性別與年齡、標本留取是否正確等均可影響上述腎功能指標的準確性。Cys-C是人體內(nèi)一種重要的蛋白酶，位于20號染色體上，存在于細胞外液、腦脊液、血液、精液中，其在人體組織中的表達具有穩(wěn)定性，不受罹患腫瘤、發(fā)生炎癥反應、溶血反應、甘油三酯及膽紅素的水平改變等因素的影響。由于腎小管不分泌Cys-C，故Cys-C可自由通過腎小球濾過，并在近曲小管被重吸收并降解。相關的研究表明，Cys-C的濃度主要由GFR（腎小球濾過率）決定，其含量相對穩(wěn)定，不受患者的膳食結(jié)構、年齡和性別等因素的影響[1-2]。在患者腎功能受損的早期，Cys-C的水平能夠比血清肌酐更敏感地反映出GFR。隨著CKD患者病情的進展，其GFR逐漸下降，使其PTH的水平逐漸升高，進而使其出現(xiàn)SHPT（甲狀旁腺功能亢進）的癥狀。SHPT會進一步累及到患者全身的各個器官及系統(tǒng)，使其產(chǎn)生一系列嚴重的并發(fā)癥，增加其死亡的風險。有研究發(fā)現(xiàn)，CKD患者iPTH水平的輕度升高即可增加其發(fā)生全因死亡或心血管死亡的風險。另外，iPTH對人體的血清磷、鈣酸鹽、激素等均具有調(diào)節(jié)作用。隨著CKD患者病情的不斷加重，其體內(nèi)酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂的情況也逐漸加重，其iPTH的水平也隨之升高。這是因為，CKD易引發(fā)患者出現(xiàn)酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)失調(diào)及代謝產(chǎn)物潴留，使其體內(nèi)的代謝產(chǎn)物不能及時排出體外，并發(fā)生腎小球的濾過率降低及腎功能受損。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于對照組患者。CKD 5期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 4期患者和CKD 3期患者，CKD 4期患者Cys-C的水平和iPTH的水平均高于CKD 3期患者。這說明， CKD患者Cys-C的水平和iPTH的水平均明顯升高，且隨著其病情的加重其Cys-C的水平和iPTH的水平逐漸升高。因此，可將血清iPTH和Cys-C聯(lián)合檢測作為監(jiān)測CKD患者病情的主要方法。