潘 放，鄧 毅

（1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 401520；2.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 401520）

乳腺癌是一種發(fā)生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤。從上世紀(jì)70年代開始，該病的發(fā)病率逐漸上升。乳腺癌患者癌灶中的細(xì)胞失去了正常細(xì)胞的特性，細(xì)胞之間的連接松散導(dǎo)致易發(fā)生細(xì)胞脫落[1]，脫落的癌細(xì)胞可通過血液及淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到全身各處，對(duì)其生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[2]。乳腺癌的病因尚不明確。有研究資料顯示，具有乳腺癌危險(xiǎn)因素的女性更易罹患乳腺癌。發(fā)病早期的乳腺癌患者常無明顯的臨床表現(xiàn)，其病情不易得到重視，通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)其癌癥病灶。目前，臨床上對(duì)乳腺癌患者常使用鉑類藥物進(jìn)行常規(guī)治療。該療法可使患者癌細(xì)胞的擴(kuò)散速度減慢，并縮小其腫瘤的大小。但晚期乳腺癌患者的癌細(xì)胞會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，對(duì)其使用鉑類藥物并不能有效地控制患者的病情，特別是復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的病情更加難以控制。近年來，如何為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者選擇療效顯著及安全性高的藥物進(jìn)行治療成為了臨床研究的重點(diǎn)問題。為此，筆者對(duì)2014年2月至2016年6月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的100例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討用吉西他濱聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月至2016年6月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的100例復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者作為研究對(duì)象。這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：均對(duì)參與本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。這些研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有肝腎功能異常。2）合并有血液疾病。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組患者的年齡為34～68歲，平均年齡為（46.15±5.5）歲。觀察組患者的年齡為35～68歲，平均年齡為（45.15±5.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對(duì)照組患者使用長春瑞濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療。具體的方法為：1）為患者使用26～30 mg/m2的長春瑞濱進(jìn)行靜脈滴注，1次/周，連續(xù)治療2次為一個(gè)療程。2）為患者使用12～20 mg/ m2的順鉑進(jìn)行靜脈滴注，為患者在第1天和第8天使用，連續(xù)使用200～400 mg為一個(gè)療程。為觀察組患者使用吉西他濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療。具體方法為：1）為患者使用1000 mg/m2的吉西他濱進(jìn)行靜脈滴注，1次/周，連續(xù)治療3周為一個(gè)療程。2）為患者使用順鉑的方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

連續(xù)治療2周，觀察兩組患者治療的效果及血小板的減少率。將兩組患者治療的效果分為顯效、有效及無效。顯效：患者的腫瘤完全消失。有效：患者腫瘤的最大直徑之和縮小大于30%。無效：患者腫瘤的最大直徑之和無明顯縮小或在增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

接受治療后，兩組患者治療的總有效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率的比較 [n(%)]

2.2 兩組患者血小板減少癥發(fā)生率的比較

接受治療后，觀察組患者血小板減少癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者血小板減少癥發(fā)生率的比較 [n(%)]

3 討論

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌是由于乳腺癌患者的乳腺細(xì)胞失去了正常的細(xì)胞特性，經(jīng)淋巴管或血液轉(zhuǎn)移到其他器官或種植性轉(zhuǎn)移到其他器官，并在這些器官中不斷增殖所致[3]。此病患者易發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的部位主要有肺、骨骼及軟組織。用蒽環(huán)類及紫杉類的藥物治療該病，可提高患者的生存率、減少其死亡率。但該類藥物具有較強(qiáng)的毒副作用，易使患者產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移[4]。順鉑是以二價(jià)鉑聯(lián)合兩個(gè)氯原子和兩個(gè)氨分子作為中心的一種重金屬絡(luò)合物，是一種細(xì)胞周期非特異性藥物。該藥可作用于患者的DNA上的嘌呤及嘧啶堿基，聯(lián)結(jié)DNA的單鏈或雙鏈構(gòu)成交叉形態(tài)，破壞其DNA的結(jié)構(gòu)及功能。對(duì)患者聯(lián)用順鉑與蒽環(huán)類及紫杉類藥物不會(huì)使其產(chǎn)生交叉耐藥性，故可對(duì)其聯(lián)用這兩類藥物進(jìn)行治療[5]。吉西他濱是一種能夠破壞細(xì)胞復(fù)制功能的二氟核苷類抗代謝物抗癌藥，也是一種具有抑制作用的酶替代物，當(dāng)其進(jìn)入人體時(shí)，可直接作用于DNA的合成期及細(xì)胞的G1期，能有效地阻止細(xì)胞分裂，使細(xì)胞從G1期過渡到s期，通過脫氧核苷激酶的作用，該藥可順利轉(zhuǎn)化為雙氟二磷酸脫氧胞苷，抑制核苷酸還原酶的活性成分。吉西他濱的掩蔽鏈可干擾DNA的自我修復(fù)機(jī)制，阻止DNA的復(fù)制，并最終導(dǎo)致細(xì)胞的凋亡[6]。本次研究結(jié)果顯示，接受治療后，兩組患者治療的總有效率相比，P＞0.05。觀察組患者血小板減少癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者。綜上所述，與用長春瑞濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療相比，對(duì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌使用吉西他濱聯(lián)合順鉑進(jìn)行治療其不良發(fā)應(yīng)的發(fā)生率較低。