楊曙光

（德昌縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615500）

支氣管哮喘是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。該病患者的臨床癥狀主要是咳嗽、胸悶、氣急及哮喘等。該病嚴重影響患者的正常生活，威脅其身體健康[1]。該病的主要發(fā)病人群為老年人。隨著我國社會老齡化趨勢的加劇，支氣管哮喘的發(fā)病率逐漸上升。在支氣管哮喘患者的病情急性發(fā)作時，應立即對其進行用藥治療。使用霧化吸入的方式對支氣管哮喘患者進行治療可使藥物直接作用于其病灶，從而獲得良好的治療效果。為探討對老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者使用沙丁胺醇、布地奈德及異丙托溴銨進行霧化吸入治療的效果，德昌縣人民醫(yī)院對2016年3月至12月期間收治的部分老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者使用這三種藥進行霧化吸入治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年3月至12月期間德昌縣人民醫(yī)院收治的66例老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者。這些患者的病情均符合2013年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《中國支氣管哮喘的防治指南》中關于支氣管哮喘急性發(fā)作的相關診斷標準。對這些患者的排除標準為：1）患有慢性阻塞性肺疾病。2）患有呼吸衰竭。3）具有激素類藥物使用禁忌證。使用隨機抽簽法將這些患者分為治療組（33例）和對照組（33例）。治療組患者中有男性患者20例，女性患者13例；其年齡為64～80歲，平均年齡為（72.7±3.1）歲；其中有輕度支氣管哮喘急性發(fā)作患者6例，有中度支氣管哮喘急性發(fā)作患者16例，有重度支氣管哮喘急性發(fā)作患者9例，有危重支氣管哮喘急性發(fā)作患者2例。對照組患者中有男性患者18例，女性患者15例；其年齡為63～82歲，平均年齡為（71.4±3.3）歲；其中有輕度支氣管哮喘急性發(fā)作患者7例，有中度支氣管哮喘急性發(fā)作患者15例，有重度支氣管哮喘急性發(fā)作患者10例，有危重支氣管哮喘急性發(fā)作患者1例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行吸氧、止咳祛痰、改善支氣管痙攣、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎上，為對照組患者使用沙丁胺醇進行霧化吸入治療。具體的方法是：讓患者每次霧化吸入0.5 mg的沙丁胺醇，每6個小時霧化吸入1次。為治療組患者使用沙丁胺醇、布地奈德及異丙托溴銨進行霧化吸入治療。具體的方法是：讓輕度的此病患者每天霧化吸入2次布地奈德，每次吸入1 mg。讓中度的此病患者每天霧化吸入3次布地奈德，每次吸入1 mg。讓重度和危重的此病患者每天霧化吸入4次布地奈德，每次吸入1 mg。讓患者每天早、晚各霧化吸入1次異丙托溴銨，每次吸入0.5mg。沙丁胺醇的使用方法與對照組患者的使用方法相同。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者咳嗽、胸悶、氣急、哮喘緩解的時間。治療前后分別檢測兩組患者的FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FEV1與用力肺活量（FVC）的比值、PEF（峰值呼氣流速）占正常預計值的百分比。觀察兩組患者不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善的時間

治療組患者咳嗽緩解的時間、胸悶緩解的時間、氣急緩解的時間及哮喘緩解的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善的時間(d，±s)

表1 兩組患者臨床癥狀改善的時間(d，±s)

組別 咳嗽緩解的時間胸悶緩解的時間氣急緩解的時間哮喘緩解的時間治療組（n=33）5.08±0.77 3.25±0.63 2.40±0.66 4.85±0.60對照組（n=33）8.57±0.81 5.10±0.65 4.54±0.70 6.11±0.74t值 17.939 11.740 12.778 7.598P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后兩組患者的各項肺功能指標

治療前兩組患者的FEV1、FEV1/FVC及PEF占正常預計值的百分比相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組患者FEV1、FEV1/FVC及PEF占正常預計值的百分比均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的各項肺功能指標(±s)

表2 治療前后兩組患者的各項肺功能指標(±s)

組別 FEV1（ml）FEV1/FVC（%）PEF占正常預計值的百分比（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組（n=33）1140.5±80.9 1689.1±96.1 64.2±8.5 85.9±7.5 5.7±1.6 12.0±1.8對照組（n=33）1105.8±84.9 1422.1±98.6 65.7±8.9 75.6±9.1 5.8±1.7 8.4±2.0t值 1.670 11.140 0.700 5.018 0.246 7.686P值 0.095 0.000 0.486 0.000 0.806 0.000

2.3 治療期間兩組患者不良反應的發(fā)生情況

治療期間，對照組患者中有2例患者發(fā)生惡心，有1例患者發(fā)生頭暈，有1例患者發(fā)生頭痛，有1例患者發(fā)生嘔吐，其不良反應的發(fā)生率為15.15%；治療組患者中有2例患者發(fā)生惡心，有3例患者發(fā)生頭暈，有1例患者發(fā)生頭痛，有2例患者發(fā)生嘔吐，其不良反應的發(fā)生率為24.24%。兩組患者不良反應的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是由中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞等多種細胞和細胞組分共同參與的一種慢性氣道炎癥性疾病。該病患者的臨床癥狀主要是胸悶、喘息、氣急及咳嗽等。在支氣管哮喘患者的病情急性發(fā)作時，應立即對其進行用藥治療。使用霧化吸入療法治療支氣管哮喘急性發(fā)作可使藥物直接作用于病變部位，從而減少藥物的用量，提高治療的效果，加快藥物起效的速度[2]。沙丁胺醇、布地奈德及異丙托溴銨均可用于進行霧化吸入治療。沙丁胺醇是一種高選擇性的β2受體激動劑。該藥能有效地擴張支氣管，抑制支氣管痙攣，從而改善患者的臨床癥狀。但該藥抗炎的功能較差。布地奈德是一種糖皮質激素。該藥可抑制炎性細胞趨化和炎性介質的釋放，從而改善患者的肺功能。異丙托溴銨是一種M受體拮抗劑。該藥可直接作用于交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，舒張氣道，減少氣道內(nèi)黏液的分泌量，改善患者的臨床癥狀。本次研究的結果顯示，使用沙丁胺醇、布地奈德及異丙托溴銨進行霧化吸入治療的治療組患者，其各項臨床癥狀緩解的時間均短于使用沙丁胺醇進行霧化吸入治療的對照組患者，其FEV1、FEV1/FVC及PEF占正常預計值的百分比均高于對照組患者。這與李延琪、王立軍[3]的研究結果相一致。

綜上所述，對老年支氣管哮喘急性發(fā)作患者使用沙丁胺醇、布地奈德及異丙托溴銨進行霧化吸入治療可快速地緩解其臨床癥狀，改善其肺功能，且安全性較高。