徐 堯

（四川省峨眉山市中醫(yī)院骨科，四川 峨眉山 614200）

股骨頭壞死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）是臨床上一種常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)疾病。此病患者股骨頭的血液供應(yīng)可出現(xiàn)障礙，使此處的骨髓成分及骨細(xì)胞死亡，使股骨頭的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致其髖關(guān)節(jié)的功能出現(xiàn)障礙[1]。髓芯減壓植骨術(shù)是臨床上治療股骨頭壞死的常用手術(shù)。為了進(jìn)一步探討用髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年1月至2015年7月期間四川省峨眉山市中醫(yī)院收治的40例股骨頭壞死患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究排除存在嚴(yán)重的凝血功能障礙、器質(zhì)性疾病及精神障礙的患者。在這些患者中，有男性患者30例，女性患者10例；其年齡為28～60歲，平均年齡為（37.25±8.18）歲；其病程為5～15個(gè)月，平均病程為（11.01±2.35）個(gè)月；其中，雙側(cè)股骨頭壞死的患者有5例，單側(cè)股骨頭壞死的患者有35例；其股骨頭壞死國(guó)際分期法（ARCO）的分期為Ⅰ期的患者有12例，為Ⅱ期的患者有28例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)這40例股骨頭壞死患者均進(jìn)行髓芯減壓植骨術(shù)。具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位，墊高其患側(cè)臀部。選擇患者股骨大粗隆的外側(cè)作為手術(shù)入路，切開(kāi)此處的深筋膜，將其股骨遠(yuǎn)端3～5 cm處的皮質(zhì)骨面充分地暴露出來(lái)。在C型臂X線(xiàn)機(jī)的輔助下將直徑為2 mm的克氏針打入患者股骨頭壞死區(qū)的軟骨面下約5 mm處，沿著克氏針的方向打入直徑為10 mm的空心鉆。清除骨通道內(nèi)的壞死骨質(zhì)。取患者患側(cè)一塊大小適宜的髂骨，將其修剪成長(zhǎng)條形以備用。使用濃度為0.9%的生理鹽水沖洗骨通道，經(jīng)骨通道將髂骨塊送至股骨頭壞死區(qū)，將此處填充堅(jiān)實(shí)，對(duì)植入的髂骨塊進(jìn)行固定。使用濃度為0.9%的生理鹽水沖洗手術(shù)部位，用紗布對(duì)此處進(jìn)行止血，并放置引流管。最后，逐層縫合手術(shù)切口。進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)這些患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染、抗血栓形成的治療，指導(dǎo)其臥床休息3周，指導(dǎo)其進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 對(duì)手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

1）進(jìn)行手術(shù)后，對(duì)這些患者均進(jìn)行X 線(xiàn)檢查。根據(jù)進(jìn)行X 線(xiàn)檢查的結(jié)果評(píng)估其手術(shù)的效果。本次研究對(duì)象手術(shù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效。接受手術(shù)后，患者患側(cè)股骨頭的骨密度均勻，骨小梁重建，股骨頭的壞死區(qū)未出現(xiàn)塌陷變形。（2）有效。接受手術(shù)后，患者患側(cè)股骨頭的骨密度較為均勻，其骨小梁的結(jié)構(gòu)較為緊密，其股骨頭的壞死區(qū)有輕微塌陷的表現(xiàn)。（3）無(wú)效。接受手術(shù)后，患者患側(cè)股骨頭的骨密度不均，其骨小梁的結(jié)構(gòu)松散，其股骨頭的壞死區(qū)有明顯塌陷的表現(xiàn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）在進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)后的2年內(nèi)，分別使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其髖關(guān)節(jié)的功能。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)活動(dòng)度四項(xiàng)內(nèi)容。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的滿(mǎn)分為100分。得分≥91分，表示患者髖關(guān)節(jié)的功能為優(yōu)；得分為81～90分，表示患者髖關(guān)節(jié)的功能為良；得分為71～80分，表示患者髖關(guān)節(jié)的功能為可；得分≤70分，表示患者髖關(guān)節(jié)的功能為差。髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率=（總例數(shù)－髖關(guān)節(jié)功能為差的例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。在手術(shù)前后這些患者Harris髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。在手術(shù)前后這些患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率、接受手術(shù)的總有效率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這些患者接受手術(shù)的效果

接受手術(shù)后，在這40例患者中，手術(shù)效果為顯效的患者有21例（占52.5%），為有效的患者有15例（占37.5%），為無(wú)效的患者有4例（占10.0%），其手術(shù)的總有效率為90.0%。

2.2 這些患者在接受手術(shù)前后其Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

與接受手術(shù)前相比，接受手術(shù)后，這些患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分中的疼痛評(píng)分、畸形評(píng)分、功能評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分及總評(píng)分均較高（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 這些患者在接受手術(shù)前后其Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

表1 這些患者在接受手術(shù)前后其Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

時(shí)間 疼痛 畸形 功能 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 總評(píng)分手術(shù)前（n=40）31.15±3.26 2.28±0.54 35.22±4.73 3.66±0.64 72.34±13.25手術(shù)后（n=40）41.93±4.01 3.67±0.62 44.14±5.07 4.86±0.72 93.34±15.43t值 13.192 10.692 8.136 7.878 6.530P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 這些患者在接受手術(shù)前后其髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

與接受手術(shù)前相比，接受手術(shù)后，這些患者髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率較高（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 這些患者在接受手術(shù)前后其髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率的比較

3 討論

股骨頭壞死又叫股骨頭缺血性壞死或股骨頭無(wú)菌性壞死，是臨床上一種常見(jiàn)的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。對(duì)此病患者進(jìn)行治療的難度較大。股骨頭壞死主要是由血液病、風(fēng)濕病、燒傷、潛水病等疾病引起的。根據(jù)患者發(fā)病的原因，臨床上將股骨頭壞死分為非創(chuàng)傷性股骨頭壞死和創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩種類(lèi)型。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病原因是患者存在酗酒史、長(zhǎng)期使用皮質(zhì)類(lèi)固醇藥進(jìn)行治療。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病原因是患者罹患髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頸骨折等髖部外傷[3]。股骨頭壞死患者可出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限、肌肉萎縮等癥狀，其患側(cè)下肢可明顯縮短。

髓芯減壓植骨術(shù)是臨床上治療股骨頭壞死的常用手術(shù)。實(shí)施該手術(shù)可釋放此病患者股骨頭內(nèi)的高壓，恢復(fù)其股骨頭的血供，為此處的股骨組織提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)壞死股骨頭對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收及新骨的形成，防止和糾正股骨頭塌陷。髓芯減壓植骨術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、患者術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)正常組織造成的損害小、手術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在骨傷科臨床上廣為應(yīng)用[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死的效果較為理想。