李道軍

（湖北省丹江口市丹趙路辦事處衛(wèi)生院，湖北 丹江口 442700）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2016年8月期間湖北省丹江口市丹趙路辦事處衛(wèi)生院收治的68例呼吸衰竭患者為研究對(duì)象。這68例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）不存在使用高流量濕化治療儀或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的禁忌證。3）其家屬簽署了自愿參與本次研究的知情同意書(shū)。將這68例患者用隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組（34例/組）。研究組患者中有男21例、女13例；其年齡為52～78歲，平均年齡為（68.9±7.5）歲；其病程為1～6 d，平均病程為（4.2±1.2）d；其中，有17例患有呼吸道疾病的患者，有17例患有肺部疾病的患者。對(duì)照組患者中有男20例、女14例；其年齡為53～77歲，平均年齡為（68.2±7.8）歲；其病程為1～7 d，平均病程為（4.4±1.1）d；其中，有19例患有呼吸道疾病的患者，有15例患有肺疾病的患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行祛痰、解除支氣管痙攣、糾正低氧血癥及酸堿失衡等基礎(chǔ)治療，并積極治療其原發(fā)病。在此基礎(chǔ)上，用高流量濕化治療儀對(duì)研究組患者進(jìn)行輔助通氣治療。具體的治療方法為：使患者取高枕臥位或半臥位。為患者連接鼻導(dǎo)管及高流量濕化治療儀。將氣體的流量設(shè)置為40～60 L / min，將吸氧濃度設(shè)置為40%～60%，將氣體的溫度設(shè)置為37℃。用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行輔助通氣治療。具體的治療方法為：使患者取高枕臥位或半臥位。為患者佩戴吸氧面罩、連接無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的模式設(shè)置為自主呼吸/時(shí)間切換模式，將通氣頻率設(shè)置為17～20次/min，將吸氧濃度設(shè)置為30%～40%，將呼吸壓力設(shè)置為4～8 cmH2O，將吸氣壓力從8 cmH2O逐漸增加至20 cmH2O。根據(jù)患者具體的病情及其對(duì)呼吸機(jī)的耐受能力調(diào)整其呼吸機(jī)的參數(shù)。每4 h為患者通氣1次，每次通氣的時(shí)間≥2 h。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比接受治療前后兩組患者心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、及血?dú)夥治鲋笜?biāo)〔包括血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）及血氧飽和度（SpO2）〕的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療前后兩組患者HR、BP及RR的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者的HR、BP及RR相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者的HR及RR均慢于接受治療前，但研究組患者的HR及RR均快于對(duì)照組患者，P＜0.05。接受治療后兩組患者BP的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 接受治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及SpO2的水平相比，P＞0.05。在接受治療后，兩組患者PaO2及SpO2的水平均高于接受治療前，而且研究組患者PaO2及SpO2的水平均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。接受治療后兩組患者PaCO2的水平相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 接受治療前后兩組患者HR、BP及RR的對(duì)比（±s）

表1 接受治療前后兩組患者HR、BP及RR的對(duì)比（±s）

組別 HR（次/min）BP（mmHg）RR（次/min）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后對(duì)照組（n=34）108.3±18.2 92.3±9.3 107.2±11.9 113.6±12.7 23.3±2.1 20.8±2.2研究組（n=34）110.2±19.5 100.5±10.3 110.3±12.7 109.3±14.2 23.1±1.9 22.2±5.2

表2 接受治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表2 接受治療前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的對(duì)比（±s）

組別 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（次/min）接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后 接受治療前 接受治療后研究組（n=34）61.2±2.7 129.2±3.8 41.2±1.7 42.3±1.8 83.2±6.0 98.1±1.9對(duì)照組（n=34）67.1±2.3 101.3±4.2 40.5±1.9 41.9±2.0 85.1±3.2 95.6±1.4

3 討論

呼吸衰竭是重癥監(jiān)護(hù)室的患者極易發(fā)生的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。該病患者可出現(xiàn)體溫異常升高或降低、心率異常加快、嗜睡、煩躁、呼吸的深度、節(jié)律及頻率發(fā)生變化等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者還可發(fā)生昏迷、抽搐等癥狀。快速改善呼吸衰竭患者的通氣及心功能是對(duì)該病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵。

以往，臨床上主要使用有創(chuàng)通氣技術(shù)對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助通氣治療。不過(guò)，該療法可使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的異物感，還可導(dǎo)致其發(fā)生感染，影響其治療的效果和生存質(zhì)量[4]。近年來(lái)，臨床上廣泛使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)和高流量濕化治療儀對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果。這兩種治療儀器各有其優(yōu)缺點(diǎn)。用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療呼吸衰竭的優(yōu)勢(shì)為：1）該儀器可增加患者肺泡內(nèi)的壓力，縮短其毛細(xì)血管滲出與通氣彌散交換的距離，進(jìn)而減輕其呼吸困難的癥狀，改善其換氣的功能。2）該儀器可有效地緩解患者呼吸肌疲勞的癥狀，減少其耗氧量，預(yù)防其氣道發(fā)生塌陷，從而改善其通氣。3）該儀器可降低患者的回心血量，減輕其氣道的負(fù)荷，從而達(dá)到改善其心功能的目的。不過(guò)，該儀器可對(duì)患者的氣道產(chǎn)生較強(qiáng)的物理刺激，且對(duì)患者配合程度的要求較高。用高流量吸氧濕化儀治療呼吸衰竭的優(yōu)勢(shì)為：1）該治療儀經(jīng)鼻導(dǎo)管為患者輸送氧氣，故可減輕其呼吸道受到的刺激。2）該治療儀不使用面罩，可減輕患者的異物感和在治療過(guò)程中出現(xiàn)的焦慮感。2）該治療儀采用濕化技術(shù)，可有效預(yù)防患者發(fā)生由通氣所致的呼吸道水分丟失，提高其肺泡的通氣量，從而達(dá)到提升其肺通氣效率的目的。3）該治療儀所產(chǎn)生的濕化氣體可有效地緩解患者氣道的敏感度，降低其吸氣的阻力，從而改善其肺的順應(yīng)性，提升氣體的傳導(dǎo)效率，促進(jìn)其盡早撤管、盡快回歸正常的生活[5]。

綜上所述，用高流量濕化治療儀對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助通氣治療可有效改善其血?dú)夥治鲋笜?biāo)。不過(guò)，該治療儀在控制和穩(wěn)定患者心率及呼吸頻率方面的效果不如無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。臨床上應(yīng)結(jié)合患者具體的病情為其選擇適當(dāng)?shù)妮o助通氣方式。