許振濤，徐廣民

（1.四川結(jié)石病醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610031；2.四川省人民醫(yī)院麻醉科，四川 成都 610000）

術(shù)后疼痛是患者接受手術(shù)治療后最常見的不適癥狀。接受手術(shù)治療后的患者若出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，其代謝系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能均可受到不同程度的影響，其心理負(fù)擔(dān)可明顯加重，生活質(zhì)量可明顯下降[1]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥。用此藥對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較好，但易使其發(fā)生呼吸抑制、嗜睡等并發(fā)癥[2]。氟比洛芬酯屬于非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。臨床研究證實(shí)，聯(lián)用此藥與阿片類藥物對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果較好[3]。本次研究主要探討對(duì)接受上腹部手術(shù)后的老年患者聯(lián)用氟比洛芬酯與舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年2月至2017年2月在某院接受上腹部手術(shù)治療的100例老年患者。這些患者及其家屬均簽署了自愿參與本次研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有心臟病、高血壓或存在凝血功能障礙、肝腎功能異常。2）對(duì)本研究中所用的藥物過敏。3）在術(shù)前服用過非甾體類藥物、喹諾酮類藥物、H 2受體拮抗藥或質(zhì)子泵抑制劑。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例患者。在觀察組患者中，有男29例，女21例；其年齡為56～75歲，平均年齡為（62.7±3.2）歲；其病程為3個(gè)月至7年，平均病程為（3.5±0.4）年。在對(duì)照組患者中，有男30例，女20例；其年齡為55～74歲，平均年齡為（62.5±3.4）歲；其病程為3個(gè)月至7年，平均病程為（3.6±0.5）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)其血氧飽和度、心電圖指標(biāo)、血壓與心率等指標(biāo)。在對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行手術(shù)前的半個(gè)小時(shí)為其靜脈注射1 mg的戊乙奎醚。在術(shù)前為其使用芬太尼（3 μg /kg）、咪達(dá)唑侖（2 mg）、順式阿曲庫銨（0.15 mg/kg）以及異丙酚（1.5～2 mg/kg）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。對(duì)患者進(jìn)行氣管插管及機(jī)械通氣。為其應(yīng)用異丙酚（4～12 mg·kg-1·h-1）和瑞芬太尼（12～ 24 μg·kg-1·h-1）進(jìn)行維持麻醉，并根據(jù)患者的情況為其加用順式阿曲庫銨。在手術(shù)完成后為患者拔管，待其清醒后為其經(jīng)鎮(zhèn)痛泵注射10 mg的阿扎司瓊。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者應(yīng)用舒芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，其用法是：將100 μg的此藥與100 ml的生理鹽水混合后置于鎮(zhèn)痛泵中，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，將背景輸注速度設(shè)定為2 ml/h，將自控劑量設(shè)定為0.5 ml/次，將鎖定時(shí)間設(shè)定為15 min。為觀察組患者聯(lián)用氟比洛芬酯（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20041508）與舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為090601）進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，用藥方案是：將300 mg的氟比洛芬酯、50 ug的舒芬太尼與100 ml的生理鹽水混合后置于鎮(zhèn)痛泵中，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后自控鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛方法與對(duì)照組患者相同）。

1.3 觀察指標(biāo)

1）在術(shù)后12 h采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者發(fā)生疼痛的程度。VAS評(píng)分的總分為10分，患者的得分越高表示其發(fā)生疼痛的程度越重。2）在術(shù)后12 h用阿森斯失眠評(píng)分量表( AIS)評(píng)價(jià)兩組患者的睡眠質(zhì)量，患者的AIS評(píng)分越高表示其發(fā)生睡眠障礙的程度越重。3）對(duì)比觀察兩組患者在術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)（惡心嘔吐、皮膚瘙癢、消化道潰瘍、異常出血、呼吸抑制及嗜睡等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在接受術(shù)后鎮(zhèn)痛后，觀察組患者的VAS評(píng)分與AIS評(píng)分分別為（2.3±0.4）分與（4.9±0.5）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分與AIS評(píng)分分別為（3.2±1.2）分與（5.8±0.6）分。與對(duì)照組患者相比，在接受術(shù)后鎮(zhèn)痛后觀察組患者的VAS評(píng)分、AIS評(píng)分均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受術(shù)后鎮(zhèn)痛后，觀察組患者中共有3例患者（占6%）發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組患者中共有12例患者（占24%）發(fā)生不良反應(yīng)。在接受鎮(zhèn)痛后與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 接受鎮(zhèn)痛后兩組患者發(fā)生疼痛、睡眠狀況及發(fā)生不良反應(yīng)情況的對(duì)比

3 討論

老年患者各器官的功能及免疫力均有所下降，在接受手術(shù)治療的過程中可發(fā)生較大的應(yīng)激反應(yīng)。因此，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行全麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)必要嚴(yán)格控制麻醉的深度，盡量減少麻醉藥物的用量，提高用藥的安全性[4]。對(duì)老年手術(shù)患者進(jìn)行妥善的術(shù)后鎮(zhèn)痛治療可顯著提高其舒適度，降低其應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生率，促使其盡早康復(fù)。

舒芬太尼與氟比洛芬酯均是對(duì)患者進(jìn)行上腹部手術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物。舒芬太尼屬于新型μ受體激動(dòng)劑。與芬太尼相比，舒芬太尼雖有更強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但易使患者發(fā)生惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制等不良反應(yīng)，其安全性較低[5]。氟比洛芬酯是一種新型的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。此藥的解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎效果均較好，具有抑制環(huán)氧化酶的活性、阻斷花生四烯酸向前列腺素與白細(xì)胞三烯轉(zhuǎn)化、減少前列腺素的生物合成、減輕患者在接受手術(shù)后其局部組織發(fā)生的炎癥反應(yīng)與水腫、改善其術(shù)后疼痛等作用[6]。在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)，臨床上常將氟比洛芬酯與其他藥物合用，以增強(qiáng)其藥效，減少其用量，降低用藥不良反應(yīng)的發(fā)生率。氟比洛芬不能溶于水，其用藥途徑主要為口服，較少被用于手術(shù)的患者。氟比洛芬酯是氟比洛芬的前體藥物。此藥在經(jīng)過酯微球包裹處理后具有一定的靶向性，能夠在手術(shù)切口和發(fā)生炎癥反應(yīng)的組織中聚集并被較快吸收，其起效的時(shí)間較短，鎮(zhèn)痛的效果理想[7]。臨床研究表明，聯(lián)用氟比洛芬酯與舒芬太尼對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛能取得理想的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，在接受鎮(zhèn)痛后與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的VAS評(píng)分、AIS評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生率均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，對(duì)接受上腹部手術(shù)后的老年患者聯(lián)用氟比洛芬酯與舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛可取得理想的鎮(zhèn)痛和助眠等效果，而且較少引起不良反應(yīng)。