賀景秀

（岳池縣人民醫(yī)院，四川 廣安 638300）

子宮內(nèi)膜異位癥是女性的常見(jiàn)病。該病主要因遺傳患者存在因素、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能缺陷等所致。該病患者的臨床癥狀主要是下腹痛、月經(jīng)異常等，部分患者還會(huì)伴有不孕癥[1]。子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥不僅會(huì)危害患者的生理健康，還可能影響其心理狀態(tài)，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良的情緒，甚至影響其家庭和諧。目前臨床上主要使用手術(shù)治療該病。但相關(guān)的研究結(jié)果顯示，子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者進(jìn)行手術(shù)治療后，其臨床癥狀雖然能得到明顯的改善，但其術(shù)后的妊娠率較低[2]。對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用藥物進(jìn)行治療，可加強(qiáng)其治療的效果，提高其術(shù)后妊娠率。為探討對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進(jìn)行治療對(duì)其妊娠率的影響，岳池縣人民醫(yī)院對(duì)2014年2月至2016年2月期間收治的部分子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后，使用孕三烯酮和米非司酮進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年2月至2016年2月期間岳池縣人民醫(yī)院收治的84例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者。這些患者均未患有其他子宮疾病、惡性腫瘤，不存在其他可導(dǎo)致其不孕的因素。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。對(duì)照組患者的年齡為22～37歲，平均年齡為（29.63±2.15）歲；其不孕癥的病程為2～8年，平均病程為（4.15±1.17）年。觀察組患者的年齡為21～37歲，平均年齡為（29.52±2.07）歲；其不孕癥的病程為2～8年，平均時(shí)間為（4.02±1.13）年。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：在患者月經(jīng)結(jié)束4～7 d時(shí)，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。為患者建立人工氣腹，置入腹腔鏡套管。在腹腔鏡下電凝患者的病灶，剝離粘連的組織。使用生理鹽水沖洗患者的盆腔。若患者盆腔粘連較嚴(yán)重，則在容易粘連的部位涂抹生物蛋白膠，預(yù)防其發(fā)生二次粘連。術(shù)后密切觀察患者的生命體征。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者在術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進(jìn)行治療。具體的方法是：在患者月經(jīng)來(lái)潮的第一天，讓其口服2.5 mg的孕三烯酮（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020），每周服2次，連續(xù)治療3個(gè)月。同時(shí)讓患者每天口服1次米非司酮（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648），每次服10 mg。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果。治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者子宮內(nèi)膜組織增厚、痛經(jīng)等臨床癥狀消失，其月經(jīng)恢復(fù)正常，不存在子宮內(nèi)膜粘連等情況，則判定其治療的效果為顯效；若患者子宮內(nèi)膜組織增厚、痛經(jīng)等臨床癥狀消失，其月經(jīng)基本恢復(fù)正常，不存在子宮內(nèi)膜粘連等情況，則判定其治療的效果為有效；若患者子宮內(nèi)膜組織增厚、痛經(jīng)等臨床癥狀未消失，其月經(jīng)未恢復(fù)正常，存在子宮內(nèi)膜粘連等情況，則判定其治療的效果為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。對(duì)所有患者均隨訪18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)其妊娠的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者妊娠的情況

治療后1～3個(gè)月，觀察組患者的妊娠率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠的情況[n（%）]

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的子宮內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外部位的疾病。該病的主要發(fā)病人群為育齡期女性和絕經(jīng)后經(jīng)多種渠道補(bǔ)充激素的女性。該病患者異位的子宮內(nèi)膜可在卵巢激素的影響下發(fā)生出血，引發(fā)周?chē)w維組織增生、囊腫等，繼而發(fā)展成為紫褐色的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或包塊[3]。目前，臨床上診斷該病的方法主要有B超技術(shù)、磁共振成像技術(shù)、X線技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室檢查。使用B超技術(shù)診斷子宮內(nèi)膜異位癥的準(zhǔn)確率高，可觀察到患者病變的位置、大小和形狀。該病患者的臨床癥狀主要是下腹痛、痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)異常、腹痛、腹瀉、便秘、腸梗阻、尿痛及尿頻等。該病患者最常見(jiàn)的臨床癥狀是痛經(jīng)。該病患者在月經(jīng)期間會(huì)發(fā)生劇烈的腹痛，且疼痛可放射至其會(huì)陰部、大腿、肛門(mén)等位置。不孕癥也是子宮內(nèi)膜異位癥患者常伴有的癥狀之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在子宮內(nèi)膜異位癥患者中，有40%～50%的患者會(huì)發(fā)生不孕癥[4]。不孕癥會(huì)給患者帶來(lái)巨大的心理創(chuàng)傷，甚至影響其家庭和諧。

目前臨床上主要使用手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥。使用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者進(jìn)行治療時(shí)，對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)后身體恢復(fù)的速度較慢，很難在短時(shí)間內(nèi)受孕[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前臨床上主要使用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥。使用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥可在術(shù)中全面探查患者子宮內(nèi)的情況，對(duì)其造成的創(chuàng)傷小，可徹底去除病灶，松解粘連的組織，改善其臨床癥狀，恢復(fù)其輸卵管的功能。但單獨(dú)使用腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥，患者術(shù)后的妊娠率較低。為加快患者術(shù)后身體恢復(fù)的速度，進(jìn)一步提高其受孕的幾率，目前部分臨床醫(yī)生在術(shù)后為其使用藥物進(jìn)行治療[6]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用抗子宮內(nèi)膜異位癥的藥物進(jìn)行治療可提高其受孕的幾率。米非司酮和孕三烯酮均為臨床上常用的孕激素拮抗劑。對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進(jìn)行治療能促進(jìn)其異位的子宮內(nèi)膜萎縮，增強(qiáng)治療的效果，且不易引發(fā)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。米非司酮是一種強(qiáng)效的抗孕激素藥物。該藥能快速地與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，生物利用度高，藥效持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。需要注意的是，若患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，則應(yīng)盡量避免使用該藥物，否則可能加重其上述癥狀。米非司酮也不能與利福平、卡馬西平、非甾體抗炎藥及腎上腺皮質(zhì)激素等藥物聯(lián)合使用。孕三烯酮是一種孕激素。該藥能改變宮頸粘液的性狀，干擾子宮內(nèi)膜發(fā)育，促使異位的子宮內(nèi)膜病萎縮。但該藥可引起乏力、胃部不適等輕度的不良反應(yīng)。在患者使用該藥后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切地監(jiān)測(cè)其臨床癥狀和生命體征，防止其發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此外，嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者不能使用該藥。

本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進(jìn)行治療的觀察組患者，其治療的總有效率高于僅進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的對(duì)照組患者，其治療后1～3個(gè)月的妊娠率高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進(jìn)行治療的效果顯著，可提高其術(shù)后的妊娠率。需要注意的是，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確地診斷子宮內(nèi)膜異位癥患者的病情，并根據(jù)“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”對(duì)其病情進(jìn)行分期，觀察其發(fā)病的部位、病灶的大小及粘連的程度，詳細(xì)地了解其病情嚴(yán)重的程度。

總之，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者在術(shù)后使用孕三烯酮和米非司酮進(jìn)行治療的效果顯著，可提高其術(shù)后的妊娠率。