王明輝

（中國貴航集團三0二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

脛骨骨折是臨床上較為常見的一種骨折。此病主要是由于患者的脛骨遭受直接暴力或間接暴力引起的，可嚴重影響患者的運動功能和生活質量。進行手術治療是臨床上治療脛骨骨折的常用方法。以往臨床上常采用切開復位內固定術治療脛骨骨折，但效果不夠理想。由于進行該手術需要切開患者的骨膜及軟組織，患者在術后易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合的情況[1]。相關的文獻指出，用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折的效果較好。為了進一步分析用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折的效果，筆者對中國貴航集團三0二醫(yī)院收治的75例脛骨骨折患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從中國貴航集團三0二醫(yī)院2014年12月至2017年12月期間收治的脛骨骨折患者中隨機選取75例患者作為研究對象。將其隨機分成微創(chuàng)組（40例）和傳統(tǒng)組（35例）。微創(chuàng)組40例患者中有男25例，女15例；其年齡為18～63歲，平均年齡（40.24±10.74）歲；其中骨折AO分型為A型的患者有11例，為B型的患者有19例，為C型的患者有10例。傳統(tǒng)組35例患者中有男21例，女14例；其年齡為19～63歲，平均年齡（40.25±10.75）歲；其中骨折AO分型為A型的患者有11例，為B型的患者有17例，為C型的患者有7例。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對其均進行脫水、常規(guī)的石膏固定、鎮(zhèn)靜、消腫等對癥治療，并對其進行CT檢查和X線檢查。在此基礎上，為微創(chuàng)組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內固定術進行治療。手術方法是：對患者進行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在C型臂X線機的引導下，對患者的骨折部位進行手法復位。在其骨折的近、遠端分別做一個3 cm長的切口，逐層切開其皮膚、皮下組織和筋膜。對于骨折處存在軟組織嵌頓情況的患者，使用骨膜剝離子拉出其嵌頓的軟組織。對于骨折處存在較大骨碎片的患者，使用螺釘對其骨碎片進行固定。將鎖定鋼板置于骨折處，使用螺釘對鎖定鋼板進行固定。在C型臂X線機的引導下，確認骨折部位的復位情況。使用生理鹽水對切口進行沖洗，然后對其進行逐層縫合。為傳統(tǒng)組患者采用傳統(tǒng)的切開復位內固定術進行治療。手術方法是：對患者進行硬膜外麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在其骨折處做向上及向下延伸的切口，逐層分離其皮膚、皮下組織和筋膜，使其骨折部位充分暴露。對其骨折部位進行復位，使用合適長度的鋼板對骨折部位實施內固定。留置引流管，逐層縫合切口。在術后，為兩組患者均采用抗生素進行預防性抗感染治療，并根據(jù)其病情的恢復情況指導其進行康復功能鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組患者切口的長度、術中的出血量、手術的時間、骨折愈合的時間、住院的時間和術后并發(fā)癥（包括血管損傷、切口感染、骨折畸形愈合、神經(jīng)損傷和骨折延遲愈合等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對本文中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料用（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，組間對比采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

微創(chuàng)組患者切口的長度短于傳統(tǒng)組患者，其術中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，其手術的時間、骨折愈合的時間、住院的時間均短于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

注：與傳統(tǒng)組比較，aP＜0.05。

組別 切口的長度（cm）手術的時間（min）術中的出血量（mL）骨折愈合的時間（周）住院的時間（d）微創(chuàng)組（n=40）6.13±1.12a 46.52±12.13a 98.73±21.02a 10.21±1.63a 8.73±2.14a傳統(tǒng)組（n=35）12.23±1.60 61.82±16.73 215.43±45.12 14.93±2.04 13.45±2.63

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術后，微創(chuàng)組患者中有1例患者發(fā)生切口感染、有1例患者發(fā)生骨折延遲愈合，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.00%（2/40）；傳統(tǒng)組患者中有1例患者發(fā)生血管損傷、有3例患者發(fā)生切口感染、有2例患者發(fā)生骨折畸形愈合、有1例患者發(fā)生神經(jīng)損傷，有3例患者發(fā)生骨折延遲愈合，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為28.57%（10/35）。微創(chuàng)組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者（P＜0.05）。

3 討論

脛骨骨折是指脛骨遭受直接暴力或間接暴力引起的骨折，嚴重時會伴有脛骨周圍組織的損傷。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為小腿腫脹及疼痛、下肢血液循環(huán)不暢、踝關節(jié)功能障礙等，其生活質量和自理能力可受到嚴重的影響。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內固定術是一種新型的內固定手術。此手術具有切口小、患者術后恢復快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。胡春鵬[2]研究指出，用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折可有效地恢復患者骨折部位的解剖結構，促進其踝關節(jié)功能的恢復。陳浩明等[3]通過臨床研究證實，與采用傳統(tǒng)的切開復位內固定術相比，用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折可有效地減少對患者骨折部位周圍軟組織的損傷，促進其骨折部位的血供恢復正常，從而可縮短其骨折愈合的時間。本次研究的結果顯示，微創(chuàng)組患者切口的長度短于傳統(tǒng)組患者，其術中的出血量少于傳統(tǒng)組患者，其手術的時間、骨折愈合的時間、住院的時間均短于傳統(tǒng)組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組患者。

綜上所述，用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內固定術治療脛骨骨折的效果較好，能夠有效地降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其康復。