趙 玥

（貴州貴陽(yáng)三00醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550000）

小野寺預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)（簡(jiǎn)稱小野寺指數(shù)）是由日本學(xué)者小野寺提出的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)[1]。目前，該指標(biāo)已經(jīng)在日本國(guó)內(nèi)醫(yī)院評(píng)估胃腸外科疾病患者和心臟外科疾病患者預(yù)后方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。相關(guān)的臨床研究指出，食管癌患者、胰腺癌患者的小野寺指數(shù)與其腫瘤的惡性程度和預(yù)后密切相關(guān)[3-4]。為了分析小野寺預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)在評(píng)估結(jié)直腸癌、胃癌患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)2015年3月至2016年12月期間在貴州貴陽(yáng)三00醫(yī)院肝膽腸微創(chuàng)外科住院治療的結(jié)直腸癌和胃癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為貴州貴陽(yáng)三00醫(yī)院于2015年3月至2016年12月期間收治的結(jié)直腸癌患者和胃癌患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)病理檢查被確診患有結(jié)直腸癌或胃癌。2）入院前未接受過放射治療或化療。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有結(jié)直腸癌或胃癌手術(shù)治療史。2）本人或其家屬拒絕進(jìn)行手術(shù)治療。2015年3月至2016年12月期間貴州貴陽(yáng)三00醫(yī)院收治結(jié)直腸癌患者和胃癌患者共有56例。按照上述標(biāo)準(zhǔn)排除16例拒絕進(jìn)行手術(shù)治療的患者和1例有結(jié)直腸癌或胃癌手術(shù)治療史的患者，最終共有39例患者納入本研究。這39例患者中有男性患者27例，女性患者12例；其中有結(jié)直腸癌患者34例，胃癌患者5例；其年齡為26～71歲，平均年齡（48.26±5.33）歲。

1.2 研究方法

采集這39例患者以下幾個(gè)方面的資料：1）術(shù)中是否發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞的肝轉(zhuǎn)移、腹膜播散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2）腫瘤的所在部位、腫瘤的大?。ㄟM(jìn)行術(shù)后病理檢查時(shí)測(cè)得的腫瘤最大直徑）、腫瘤的病理組織類型、腫瘤侵犯的深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。3）術(shù)畢至首次肛門排氣的時(shí)間和術(shù)畢至首次排便的時(shí)間。4）術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。根據(jù)這些患者入院后首次進(jìn)行血常規(guī)檢查和血生化檢查的結(jié)果計(jì)算其小野寺指數(shù)，計(jì)算公式為：小野寺指數(shù)=Alb（g/L）+5×TLC（109/L）。將小野寺指數(shù)≥45的患者納入營(yíng)養(yǎng)良好組，將小野寺指數(shù)＜45的患者納入營(yíng)養(yǎng)不良組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比營(yíng)養(yǎng)良好組患者和營(yíng)養(yǎng)不良組患者的手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況和術(shù)后腸道功能的恢復(fù)情況（包括術(shù)畢至首次肛門排氣的時(shí)間和術(shù)畢至首次排便的時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)（Mean Value）±標(biāo)準(zhǔn)差（Standard Deviation）的形式表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這39例患者小野寺指數(shù)的計(jì)算結(jié)果

這39例患者小野寺指數(shù)的計(jì)算結(jié)果詳見表1。

表1 這39例患者小野寺指數(shù)的計(jì)算結(jié)果

2.2 營(yíng)養(yǎng)良好組患者和營(yíng)養(yǎng)不良組患者接受手術(shù)類型的比較

營(yíng)養(yǎng)良好組患者接受根治性手術(shù)的比率為90.32%，營(yíng)養(yǎng)不良組患者接受根治性手術(shù)的比率為12.50%。營(yíng)養(yǎng)良好組患者接受根治性手術(shù)的比率高于營(yíng)養(yǎng)不良組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.199；P=0.000）。詳見表2。

表2 營(yíng)養(yǎng)良好組患者和營(yíng)養(yǎng)不良組患者接受手術(shù)類型的比較[n(%)]

2.3 營(yíng)養(yǎng)良好組患者和營(yíng)養(yǎng)不良組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

營(yíng)養(yǎng)良好組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.14%（5/31）,營(yíng)養(yǎng)不良組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為62.50%（5/8）。營(yíng)養(yǎng)良好組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于營(yíng)養(yǎng)不良組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.317；P=0.001）。詳見表3。

表3 營(yíng)養(yǎng)良好組患者和營(yíng)養(yǎng)不良組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.4 營(yíng)養(yǎng)良好組患者和營(yíng)養(yǎng)不良組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況的比較

營(yíng)養(yǎng)良好組患者術(shù)畢至首次肛門排氣的平均時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的平均時(shí)間分別為（3.02±0.96）d、（3.02±0.96）d，營(yíng)養(yǎng)不良組患者術(shù)畢至首次肛門排氣的平均時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的平均時(shí)間分別為（3.45±0.49）d、（5.07±1.10）d。營(yíng)養(yǎng)良好組患者術(shù)畢至首次肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的時(shí)間均短于營(yíng)養(yǎng)不良組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.241，P=0.031；t=3.739，P=0.001）。詳見表4。

表4 營(yíng)養(yǎng)良好組患者和營(yíng)養(yǎng)不良組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況的比較（d，±s）

表4 營(yíng)養(yǎng)良好組患者和營(yíng)養(yǎng)不良組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況的比較（d，±s）

組別 術(shù)畢至首次肛門排氣的時(shí)間 術(shù)畢至首次排便的時(shí)間營(yíng)養(yǎng)良好組 3.02±0.96 3.81±1.03營(yíng)養(yǎng)不良組 3.45±0.49 5.07±1.10t值 2.241 3.739P值 0.031 0.001

3 討論

結(jié)直腸癌和胃癌均為臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤[5]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療結(jié)直腸癌、胃癌的常用方法。有研究指出，在為結(jié)直腸癌、胃癌患者選擇手術(shù)方式時(shí)，應(yīng)注意其有無明顯的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移征象、有無明顯的重要臟器器質(zhì)性病變、免疫功能是否正常及全身營(yíng)養(yǎng)狀況是否良好等[6-7]。近年來，國(guó)內(nèi)外開展了大量關(guān)于評(píng)估惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的研究，先后出現(xiàn)了多個(gè)評(píng)估該類患者營(yíng)養(yǎng)狀況及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的工具，但經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)均存在不同程度的應(yīng)用局限性[8-10]。小野寺指數(shù)是由日本學(xué)者小野寺提出的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)。該指數(shù)是由能夠反映機(jī)體免疫功能的淋巴細(xì)胞總數(shù)和反映營(yíng)養(yǎng)狀況的白蛋白含量經(jīng)公式計(jì)算所得。有研究指出，患者的小野寺指數(shù)＜45，表示其存在較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，難以耐受手術(shù)。本研究的結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)良好組患者接受根治性手術(shù)的比率高于營(yíng)養(yǎng)不良組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于營(yíng)養(yǎng)不良組患者，其術(shù)畢至首次肛門排氣的時(shí)間、術(shù)畢至首次排便的時(shí)間均短于營(yíng)養(yǎng)不良組患者。這表明，結(jié)直腸癌患者和胃癌患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況越好，其對(duì)手術(shù)的耐受性越好，從而有利于手術(shù)的順利實(shí)施，并能在一定程度上避免術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，促進(jìn)其康復(fù)。

綜上所述，小野寺指數(shù)在評(píng)估結(jié)直腸癌、胃癌患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值較高。該指數(shù)能夠較為客觀地反映出結(jié)直腸癌患者和胃癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，有助于評(píng)估其預(yù)后。