錢 文，李曉紅

（甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737109）

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑。近年來，臨床上常使用瑞芬太尼對患者進(jìn)行手術(shù)麻醉。用瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉，具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛的效果好等優(yōu)點(diǎn)[1]。但臨床實(shí)踐證實(shí)，對接受手術(shù)的患者使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，從而不利于其術(shù)后康復(fù)[2]。有學(xué)者指出，在用瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉的過程中，為其注射適量的地佐辛，能有效地減輕其術(shù)后的疼痛感[3]。在文本中，筆者主要研究為采用瑞芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉的患者在術(shù)中注射不同劑量的地佐辛預(yù)防其術(shù)后疼痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年3月至2017年3月期間甘肅省金昌市第一人民醫(yī)院收治的150例采用瑞芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉手術(shù)的患者。將這150例患者隨機(jī)分為低劑量組、中劑量組和高劑量組，每組各有50例患者。在低劑量組患者中，有男性患者30例，女性患者20例；其年齡為30～55歲，平均年齡為（42.56±5.37）歲。在中劑量組患者中，有男性患者29例，女性患者21例；其年齡為31～57歲，平均年齡為（43.64±5.66）歲。在高劑量組患者中，有男性患者28例，女性患者22例；其年齡為33～56歲，平均年齡為（43.17±5.79）歲。三組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.01 mg/kg的阿托品。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測其心率、血壓、血氧飽和度的變化情況，同時(shí)為其開放靜脈通路。用4 mg/kg的芬太尼、1.5 mg/kg的異丙酚和0.1 mg/kg的咪達(dá)唑侖對患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，對其進(jìn)行氣管插管和機(jī)械通氣，術(shù)中將其呼吸頻率保持在18次/min左右。用4～6 mg·kg-1·h-1的瑞芬太尼對患者進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)根據(jù)其具體情況為其間斷注射適量的維庫溴銨。在手術(shù)結(jié)束前30 min，為低劑量組患者注射0.1 mg/kg的地佐辛，為中劑量組患者注射0.2 mg/kg的地佐辛，為高劑量組患者注射0.3 mg/kg的地佐辛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較三組患者術(shù)畢至意識恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間。用視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)三組患者在拔管后10 min、60 min及120 min時(shí)的疼痛情況。VAS評分的分值為0～10分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比三組患者術(shù)畢至意識恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間

低劑量組患者術(shù)畢至意識恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間均短于中劑量組患者和高劑量組患者（P＜0.05）。中劑量組患者術(shù)畢至意識恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和術(shù)后拔管的時(shí)間均短于高劑量組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比三組患者術(shù)畢至意識恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間（min，±s）

表1 對比三組患者術(shù)畢至意識恢復(fù)的時(shí)間、術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)后拔管的時(shí)間（min，±s）

注：#與高劑量組相比，P＜0.05；*與中劑量組相比，P＜0.05。

組別 術(shù)畢至意識恢復(fù)的時(shí)間術(shù)畢至自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間術(shù)后拔管的時(shí)間低劑量組（n=50）中劑量組（n=50）高劑量組（n=50）6.53±2.85#*8.07±2.55#9.51±1.28 6.00±2.13#*7.00±2.60#9.50±2.40 7.50±4.30#*9.10±3.25#10.54±3.23

2.2 對比三組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分

拔管后10 min、60 min及120 min，高劑量組患者和中劑量組患者的VAS評分均低于低劑量組患者（P＜0.05），中劑量組患者與高劑量組患者的VAS評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比三組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分（分，±s）

表2 對比三組患者在術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分（分，±s）

注：#與低劑量組相比，P＜0.05；*與中劑量組相比，P＞0.05。

組別 拔管后10 min 拔管后60 min 拔管后120 min低劑量組（n=50）中劑量組（n=50）高劑量組（n=50）4.52±1.35 2.12±1.25#2.04±1.40#*4.53±1.34 2.56±1.35#2.37±1.36#*4.32±1.44 2.63±1.55#2.51±1.85#*

3 討論

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動(dòng)劑。用該藥對患者進(jìn)行麻醉，具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛的效果好等優(yōu)點(diǎn)。但臨床研究表明，瑞芬太尼可激活患者體內(nèi)的促傷機(jī)制，從而易使其在術(shù)后出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感[4-5]。地佐辛是一種新型的阿片κ受體部分激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。臨床實(shí)踐證實(shí)，在用瑞芬太尼對患者進(jìn)行復(fù)合麻醉的過程中，為其注射適量的地佐辛，能有效地減輕其術(shù)后的疼痛感。但目前臨床上對于地佐辛的使用劑量尚存在一定的爭議。為此類患者注射低劑量（0.1 mg/kg）的地佐辛，難以起到有效的鎮(zhèn)痛作用[6]。為此類患者注射高劑量（0.3 mg/kg）的地佐辛，雖然能夠起到良好的鎮(zhèn)痛作用，但會延長其術(shù)后意識恢復(fù)的時(shí)間和自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間[7-8]。而為此類患者注射中等劑量（0.2 mg/kg）的地佐辛，既可起到良好的鎮(zhèn)痛作用，又不會對其術(shù)后意識恢復(fù)的時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和拔管的時(shí)間產(chǎn)生大的影響。

本研究的結(jié)果證實(shí)，為采用瑞芬太尼進(jìn)行復(fù)合麻醉的患者在術(shù)中注射中等劑量的地佐辛，既能有效地減輕其術(shù)后的疼痛感，又不會影響其術(shù)后意識恢復(fù)的時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)的時(shí)間和拔管的時(shí)間。