呂增武

（江蘇省興化市中醫(yī)院，江蘇 興化 225700）

無癥狀心衰是指患者存在左室功能不全的情況，且其左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）低于50%，但未出現(xiàn)心衰癥狀的一種慢性心力衰竭。臨床研究表明，心肌梗死后的患者發(fā)生無癥狀心衰的幾率較高。心肌梗死后的患者一旦發(fā)生無癥狀心衰，就會(huì)導(dǎo)致其心功能逐漸減弱，嚴(yán)重時(shí)可致其死亡[1]。因此，臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)心肌梗死后無癥狀心衰患者進(jìn)行治療。在本文中，筆者主要研究用阿托伐他汀治療心肌梗死后無癥狀心衰的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2015年1月至2017年8月期間江蘇省興化市中醫(yī)院門診近年來接診的62例心肌梗死后無癥狀心衰患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于心肌梗死后無癥狀心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其就診時(shí)的LVEF均低于50%，且其均自愿參與本研究。其中，排除對(duì)阿托伐他汀過敏及不能堅(jiān)持治療的患者，排除患有免疫性疾病、腦血管疾病、嚴(yán)重感染性疾病及肝腎疾病的患者。將這62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，女性患者和男性患者分別有14例（占45.16%）和17例（占54.84%）；其年齡為50～79歲，平均年齡為（61.63±2.35）歲；其無癥狀心衰的病程為3～11年，平均病程為（5.06±0.68）年；其中，心衰嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者分別有4例（占12.90%）、16例（占51.61%）、9例（占29.03%）和2例（占6.45%）。在觀察組患者中，女性患者和男性患者分別有13例（占41.94%）和18例（占58.06%）；其年齡為51～78歲，平均年齡為（61.75±2.83）歲；其無癥狀心衰的病程為3～12年，平均病程為（5.24±0.72）年；其中，心衰嚴(yán)重程度分級(jí)為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者分別有5例（占16.13%）、15例（占48.39%）、8例（占25.81%）和3例（占9.68%）。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括用利尿劑（如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯及呋塞米等）、β受體阻滯劑（如阿替洛爾、美托洛爾、普萘洛爾等）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如依那普利、卡托普利等）對(duì)其進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。阿托伐他?。ㄓ奢x瑞制藥有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，40 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行彩超檢查，觀察并比較其左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。進(jìn)行治療前后，觀察并比較兩組患者血漿N-末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）的水平?；颊逳T-proBNP的水平越高，表示其心衰越嚴(yán)重。進(jìn)行治療前后，觀察并比較兩組患者6 min步行的距離?；颊? min步行的距離越遠(yuǎn)，表示其運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較

接受治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD及LVEF相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的LVEDD和LVESD均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其LVEF高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者心功能相關(guān)指標(biāo)的比較（±s）

注：＃與同組治療前相比，P＜0.05；*與對(duì)照組治療后相比，P＜0.05。

組別 LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=31）56.65±3.23 44.32±2.18＃*46.56±2.12 36.53±3.22＃*43.34±3.23 51.29±2.27＃*對(duì)照組（n=31）55.94±2.29 49.94±1.28＃45.94±2.09 41.19±1.24＃44.18±2.17 47.49±3.08＃

2.2 治療前后兩組患者NT-proBNP水平的比較

接受治療前，觀察組患者NT-proBNP的平均水平為（711.29±32.23）pg/mL，對(duì)照組患者NT-proBNP的平均水平為（709.38±35.49）pg/mL，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者NT-proBNP的平均水平為（393.39±23.39）pg/mL，對(duì)照組患者NT-proBNP的平均水平為（514.39±29.27）pg/mL，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后兩組患者6min步行距離的比較

接受治療前，觀察組患者6 min步行的平均距離為（250.45±17.34）m，對(duì)照組患者6 min步行的平均距離為（255.49±18.38）m，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者6 min步行的平均距離為（393.23±31.27）m，對(duì)照組患者6 min步行的平均距離為（299.96±22.39）m，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死是心內(nèi)科的常見病。該病具有較高的致死率。臨床研究表明，該病可嚴(yán)重影響患者心臟的收縮功能，減弱其心室的充盈度，從而易導(dǎo)致其發(fā)生心力衰竭[2]。心肌梗死后無癥狀心衰患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛及呼吸困難等癥狀，部分患者還可發(fā)生心肌缺血。目前，臨床上主要采用利尿劑、β受體阻滯劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療心肌梗死后無癥狀心衰。阿托伐他汀是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑。臨床研究表明，用該藥治療心肌梗死后無癥狀心衰，能起到調(diào)脂的作用，從而可改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，減輕其心肌重構(gòu)的癥狀，并能預(yù)防其發(fā)生肥厚型心肌病[3-4]。在本文中，筆者在對(duì)31例心肌梗死后無癥狀心衰患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用阿托伐他汀對(duì)其進(jìn)行治療，取得了良好的效果。這與張中瀟等[5-6]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在對(duì)心肌梗死后無癥狀心衰患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，加用阿托伐他汀對(duì)其進(jìn)行治療，能顯著改善其心功能，提高其運(yùn)動(dòng)耐力。