潘均喜

（北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100）

腦卒中是臨床上常見的一種急性腦血管疾病，主要包括腦出血和腦梗死。腦卒中患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、語言障礙、口眼歪斜等。相關的調(diào)查資料顯示，近年來腦卒中在我國的發(fā)病率正以每年8.7%的速度上升，每年我國新發(fā)腦卒中患者的人數(shù)高達150萬[1]。腦卒中患者因腦實質(zhì)受損，常會發(fā)生抑郁癥等并發(fā)癥，從而可嚴重影響其生活質(zhì)量。采用鹽酸多塞平治療腦卒中后抑郁癥可取得確切的療效，但患者不良反應的發(fā)生率較高。鹽酸氟西汀是一種選擇性5-HT再攝取抑制劑。近年來，用鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的方法在臨床上得到了廣泛的應用。為了探討用鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果，筆者對在北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院就診的170例腦卒中后抑郁癥患者進行了分組對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年10月期間在北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院就診的170例腦卒中后抑郁癥患者。這些患者的納入標準：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有腦卒中后抑郁癥[2]。

知情并同意參與本研究。這些患者的排除標準：1）存在過敏體質(zhì)。2）患有嚴重的心、肝、腎功能障礙。3）患有阿爾茨海默病、精神障礙或語言障礙。將這些患者隨機分為觀察組和對照組。對照組85例患者中有男46例，女39例；其年齡為53～75歲，平均年齡（68.46±6.93）歲；其腦卒中的病程為1～7個月，平均病程（3.62±0.70）個月。觀察組85例患者中有男48例，女37例；其年齡為51～74歲，平均年齡（68.64±5.74）歲；其腦卒中的病程為1～8個月，平均病程（3.73±0.65）個月。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)北海市衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 治療方法

為對照組患者采用鹽酸多塞平進行治療。鹽酸多塞平（生產(chǎn)企業(yè)：南京白敬宇藥業(yè)，批準文號：國藥準字H32025206）的用法是：口服，初始劑量為25 mg/次，1次/d（睡前服用）。之后根據(jù)患者病情的變化情況為其調(diào)整用藥量。為觀察組患者采用鹽酸氟西汀進行治療。鹽酸氟西?。ㄉa(chǎn)企業(yè)：蘇州禮來藥業(yè)，批準文號：國藥準字J20130010）的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1）患者抑郁癥狀的改善情況。采用HAMD量表評價患者的抑郁癥狀?；颊叩腍AMD評分越高，表示其抑郁癥狀越嚴重。2）患者的臨床療效[3]。療效評定標準是：（1）治愈。治療后，患者的HAMD評分降低＞75%。（2）顯效。治療后，患者的HAMD評分降低50%～75%。（3）有效。治療后，患者的HAMD評分降低30%～49%。（4）無效。治療后，患者的HAMD評分降低＜30%。3）患者不良反應（包括惡心、口干、頭昏、便秘、嗜睡等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HAMD評分的比較

治療前，兩組患者的HAMD評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的HAMD評分均較治療前顯著降低（P＜0.05）；觀察組患者的HAMD評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者HAMD評分的比較（分，±s）

表1 治療前后兩組患者HAMD評分的比較（分，±s）

注：a與治療前比較，P＜0.05；b與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 85 27.82±4.65 22.63±2.02a觀察組 85 27.96±4.72 19.98±1.57ab

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為91.76%（78/85），對照組患者治療的總有效率為89.41%（76/85），組間差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.276，P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組患者惡心、口干、頭昏、便秘、嗜睡等不良反應的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

腦卒中后抑郁是臨床上常見的一種腦卒中并發(fā)癥。有學者指出，此病的發(fā)生與患者的紋狀體蒼白球-丘腦-皮層通路受損、5-羥色胺及去甲腎上腺素分泌紊亂、腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量減少等因素關聯(lián)密切。鹽酸多塞平屬于三環(huán)類抗抑郁藥。此藥可阻滯突觸前膜對NE的吸收，降低β腎上腺素受體的活性，提高突觸間隙中NE的水平，從而可起到抗抑郁的作用。采用鹽酸多塞平治療腦卒中后抑郁癥雖然可取得確切的療效，但患者不良反應的發(fā)生率較高。鹽酸氟西汀是一種新型的抗抑郁藥。此藥可選擇性抑制突觸前膜對5-HT的吸收，提高突觸間隙中5-HT的水平，從而可起到抗抑郁的作用[4]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為91.76%（78/85），對照組患者治療的總有效率為89.41%（76/85），組間差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的HAMD評分低于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者惡心、口干、頭昏、便秘、嗜睡等不良反應的發(fā)生率均低于對照組患者（P＜0.05）。

綜上，用鹽酸氟西汀治療腦卒中后抑郁癥的臨床效果顯著，可有效地改善患者的抑郁癥狀，且安全性較高。