林軍寧

（北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院康復(fù)科，北京 102300）

腦卒中是指由高血壓等危險因素導(dǎo)致的腦血管狹窄、阻塞、破裂引起的腦部缺血或出血性病變。此病具有發(fā)病率、致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率均較高的特點(diǎn)。腦卒中患者的主要臨床表現(xiàn)為一過性或不可逆性神經(jīng)功能障礙[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，我國有腦卒中患者600～700萬，其中有約50%的患者存在不同程度的感覺、運(yùn)動、語言及認(rèn)知功能障礙。腦卒中后偏癱是臨床上最為常見的腦卒中后遺癥[3]。有研究表明，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療能夠促進(jìn)其生活自理能力的恢復(fù)。為了進(jìn)一步探究對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療的臨床效果，筆者對北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院接診的89例腦卒中后偏癱患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從2013年3月至2015年12月期間在北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院康復(fù)科住院治療的腦卒中后偏癱患者中隨機(jī)選取89例患者作為研究對象。所選患者的病情均符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中規(guī)定的腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組。觀察組47例患者中有男性27例，女性20例；其年齡為43～69歲；其病程為19～125 d；其中有腦梗死后偏癱患者39例，腦出血后偏癱患者8例；有左側(cè)偏癱患者25例，右側(cè)偏癱患者22例。

對照組42例患者中有男性25例，女性17例；其年齡為45～71歲；其病程為15～149 d；其中有腦梗死后偏癱患者37例，腦出血后偏癱患者5例；有左側(cè)偏癱患者23例，右側(cè)偏癱患者19例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

生命體征穩(wěn)定，神志清醒，無意識障礙。2）初發(fā)腦卒中，有明顯的偏側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙。3）處于病情恢復(fù)期。4）知情并自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。

1.3 研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)

患有認(rèn)知障礙或意識障礙，無法正常地配合治療。2）患有嚴(yán)重的心、肺、腎、血液系統(tǒng)的功能障礙或惡性腫瘤。3）患有其他可影響患側(cè)肢體活動功能的疾病。4）長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥。

1.4 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行改善腦部血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂等常規(guī)的基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，參照《頭皮針穴標(biāo)準(zhǔn)化國際方案》[5]，對對照組患者進(jìn)行針刺治療。治療方法是：選取患者偏癱側(cè)頂顳前斜線上1/5至2/5（位于頭頂側(cè)面，自前頂穴至懸厘穴的連線）、頂中線（位于頭頂正中線，百會穴向前1.5寸至前頂穴）、雙側(cè)枕下旁線（位于枕部，自膀胱經(jīng)玉枕穴向下的垂直線）、頂旁1線（頂中線左右旁開1.5寸的兩側(cè)平行線，自承光穴起向后1.5寸）及頂旁2 線（位于頂旁1線外側(cè)，兩線相距0.75寸，距頭頂正中線2.25寸，自正營穴起沿經(jīng)線向后1.5寸）作為對其進(jìn)行針刺的頭穴線。對上述頭穴線區(qū)域的皮膚進(jìn)行消毒，以傾斜15°的夾角將毫針刺入上述頭穴線，然后采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉的手法對其進(jìn)行針刺（捻轉(zhuǎn)的頻率為200次/min，捻轉(zhuǎn)的時間為1 min）。完成針刺后，留針30 min。在留針的過程中，每隔10 min運(yùn)針1次。在進(jìn)行針刺治療的基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的方法是：1）指導(dǎo)患者進(jìn)行bobath控制康復(fù)訓(xùn)練。讓患者在病床上保持仰臥位，協(xié)助其進(jìn)行四肢伸展、彎曲及旋轉(zhuǎn)等被動訓(xùn)練。在此過程中，循序漸進(jìn)地讓患者加大動作的幅度。2）指導(dǎo)患者進(jìn)行上下肢分離運(yùn)動訓(xùn)練。協(xié)助患者通過膝手爬行訓(xùn)練來促進(jìn)其上肢支撐力的恢復(fù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)反復(fù)拉伸訓(xùn)練。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢精細(xì)動作訓(xùn)練。循序漸進(jìn)地協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練。兩組患者均連續(xù)治療2個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1）患者的臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)是[6]：（1）治愈。治療后，患者能夠做到生活自理。（2）好轉(zhuǎn)。治療后，患者肢體功能障礙的情況明顯改善。（3）無效。治療后，患者肢體功能障礙的情況未改善?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。2）患者神經(jīng)功能缺損程度的改善情況。采用腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評分量表（NFDS）[7]評價患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度。該量表的評價項目包括上下肢肌力、意識狀態(tài)、水平凝視功能、面癱情況、握力、步行能力及言語功能等指標(biāo)，其總分為45分。患者的NFDS評分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。3）患者患肢功能的改善情況。采用患肢功能綜合評定量表(FCA)評價患者的患肢功能。該量表的總分為108分?；颊叩腇CA評分越高，表示其患肢功能的恢復(fù)情況越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。患者NFDS評分、FCA評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療后，觀察組患者中臨床療效為治愈的患者有11例（占23.40%），為好轉(zhuǎn)的患者有32例（占68.09%），為無效的患者有4例（占8.51%）。觀察組患者治療的總有效率為91.49%（43/47）。對照組患者中臨床療效為治愈的患者有5例（占11.90%），為好轉(zhuǎn)的患者有26例（占61.90%），為無效的患者有11例（占26.19%）。對照組患者治療的總有效率為73.81%（31/42）。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者NFDS評分和FCA評分的比較

治療前，觀察組患者NFDS評分和FCA評分的平均值分別為（23.56±3.07）分、（36.04±14.07）分；對照組患者NFDS評分和FCA評分的平均值分別為（23.98±3.22）分、（35.92±13.85）分。兩組患者接受治療前其NFDS評分和FCA評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者NFDS評分和FCA評分的平均值分別為（12.94±3.04）分、（66.17±15.22）分；對照組患者NFDS評分和FCA評分的平均值分別為（17.03±3.47）分、（52.95±15.69）分。兩組患者接受治療后其NFDS評分均較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者接受治療后其FCA評分均較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者接受治療后其NFDS評分低于對照組患者，其FCA評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者NFDS評分和FCA評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者NFDS評分和FCA評分的比較（分，±s）

分組 n NFDS評分 FCA評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 23.56±3.07 12.94±3.04 36.04±14.07 66.17±15.22對照組 42 23.98±3.22 17.03±3.47 35.92±13.85 52.95±15.69

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中后偏癱主要是由氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻，風(fēng)痰阻絡(luò)，或肝腎二虧，精血不足，筋骨失養(yǎng)所致[8]。有研究表明，大腦皮層上的高級神經(jīng)中樞具有較高的可塑性；通過對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行主被動肢體活動訓(xùn)練，能夠使其高級神經(jīng)中樞重新建立神經(jīng)支配的連接，從而可改善其神經(jīng)功能及患肢的自主運(yùn)動能力，防止其發(fā)生肌肉萎縮、肌張力下降及關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。李麗[9]、李芳華[10]等研究指出，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠改善其神經(jīng)功能缺損的情況，降低其殘疾率。進(jìn)行針刺治療是臨床上治療腦卒中后偏癱的常用方法。有學(xué)者指出，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行針刺治療可改善其腦部的微循環(huán)，提高其腦灌流量，緩解其腦水腫的情況，促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示：1）觀察組患者治療的總有效率（91.49%）高于對照組患者治療的總有效率（73.81%）。2）兩組患者接受治療后其NFDS評分均較治療前明顯下降，其FCA評分均較治療前明顯升高。觀察組患者接受治療后其NFDS評分低于對照組患者，其FCA評分高于對照組患者。

綜上所述，對腦卒中后偏癱患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和針刺治療的臨床效果確切，可有效地改善其神經(jīng)功能缺損的情況，促進(jìn)其患肢功能的恢復(fù)。