徐賜淼，朱 杰，秦思聯(lián)，曹順利，趙詠梅

（江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院，江蘇 泗洪 223900）

近年來(lái)，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率呈顯著上升的趨勢(shì)。原發(fā)性肝癌患者在發(fā)病早期的臨床癥狀并不明顯，其病情在確診時(shí)往往已經(jīng)進(jìn)入到中晚期。朱中山等[1]的研究表明，TACE（經(jīng)導(dǎo)管介入肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)）是目前臨床上治療原發(fā)性肝癌最合理、最有效的治療方法。但是，原發(fā)性肝癌患者在接受TACE后，其肝癌細(xì)胞很難被完全消滅并清除干凈，故其癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性較大。有研究表明，放療能夠?qū)Ω伟┗颊叩牟≡钸M(jìn)行高劑量的照射，可起到有效地殺滅癌細(xì)胞的作用。為了進(jìn)一步探討治療原發(fā)性肝癌的有效方法，筆者對(duì)江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院收治的30例原發(fā)性肝癌患者分別使用TACE和TACE聯(lián)合放療進(jìn)行治療，其中接受TACE聯(lián)合放療的15例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2010年1月至2016年12月期間江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院收治的30例原發(fā)性肝癌患者。這30例患者的病情經(jīng)病理學(xué)檢查后，均確診患有肝癌。在這30例患者中，有男性18例，女性12例；其年齡為40～75歲，平均年齡為（51.63±4.36）歲；其中腫瘤病理分級(jí)為A級(jí)的患者有18例，為B級(jí)的患者有12例。將這30例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有15例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為兩組患者均使用TACE進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。2）對(duì)患者的右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。3）在完成穿刺后，將5 F肝管插入到患者肝臟固有動(dòng)脈分支中。4）對(duì)患者進(jìn)行肝動(dòng)脈造影分析，在明確其腫瘤動(dòng)脈的供血情況后，將微導(dǎo)管插入其腫瘤的供血?jiǎng)用}中。5）通過(guò)微導(dǎo)管向患者腫瘤供血?jiǎng)用}中注入100 mg/m2的奧沙利鉑和900 mg/m2的氟尿嘧啶，再為其注入30 mg/m2的吡柔比星和20 mL/m2的碘化油混合物。每4周對(duì)患者進(jìn)行一次治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用放療。具體的方法是：1）讓患者取仰臥位，讓其將雙手放在前額前并互相抱肘，然后用真空體模對(duì)其體位進(jìn)行固定。2）讓患者保持呼吸平穩(wěn)，然后從膈頂上5 cm至肝下緣5 cm處對(duì)其進(jìn)行持續(xù)5 min的連續(xù)薄層（層厚為5 mm）螺旋CT掃描。將獲取的CT掃描圖像傳送至TPS三維放射治療工作站中，以計(jì)算患者腫瘤靶區(qū)的面積。3）將患者的腫瘤靶區(qū)擴(kuò)大1 cm2后再計(jì)算放療靶區(qū)的體積。根據(jù)腫瘤的體積計(jì)算放療的照射量，對(duì)其進(jìn)行放療的面積需達(dá)到95%的等計(jì)量面，以整體覆蓋其腫瘤靶區(qū)，并通過(guò)照射劑量與體積直方圖將其放療的面積控制在安全范圍內(nèi)，以免損傷其正常的器官和組織。4）通過(guò)6個(gè)相同的適形野對(duì)患者進(jìn)行照射治療。5）在進(jìn)行放療的過(guò)程中，用直線加速器6兆伏X線對(duì)患者的腫瘤靶區(qū)進(jìn)行照射，每次照射的劑量為5 Gy，每周治療5次。治療23次為1個(gè)療程，總照射劑量需在45 Gy以上。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的近期療效、生活質(zhì)量評(píng)分及其TAR（總不良反應(yīng)）的發(fā)生率。1）按照WHO（世界衛(wèi)生組織）制定的有關(guān)原發(fā)性肝癌的療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的近期療效進(jìn)行評(píng)估。1）CR（Complete Remission，徹底緩解）：經(jīng)過(guò)治療，患者腫瘤的體積大幅度縮小，腫瘤的縮小量超過(guò)治療前其腫瘤總體積的一半。2）PR（Partial Remission，部分緩解）：經(jīng)過(guò)治療，患者腫瘤的體積明顯縮小，腫瘤的縮小量小于治療前其腫瘤總體積的一半，但高于治療前其腫瘤總體積的1/4。3）SD（Stable Disease，穩(wěn)定）：經(jīng)過(guò)治療，患者腫瘤的體積有所縮小，腫瘤的縮小量小于治療前腫瘤總體積的1/4，但腫瘤的體積沒(méi)有增大的跡象。4）PD（Progressive Disease，進(jìn)展）：經(jīng)過(guò)治療，患者腫瘤的體積增大或其腫瘤出現(xiàn)新生的血管。OR（Objective Relief，客觀緩解即為總有效率）=（CR例數(shù)+PR例數(shù)）/Tn（Total number，總例數(shù)）×100%。2）進(jìn)行治療前（BT，Before Treatment）、進(jìn)行治療后（AT，After Treatment）和隨訪半年時(shí)（FU-HY,Follow Up Half Year），對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。生活質(zhì)量的內(nèi)容包括：社會(huì)功能、認(rèn)知功能、整體健康、精力、疼痛情況、健康狀態(tài)、情感職能和生理機(jī)能?？偡譃?00分，得分愈高表示患者的療效愈佳。3）觀察并記錄兩組患者的TAR（Total Adverse Reactions，總不良反應(yīng)）。不良反應(yīng)包括：肝受損（LD，Liver Damage）、胃腸道反應(yīng)（GR，Gastrointestinal Reaction）和白細(xì)胞降低（WBCD，White Blood Cell Decrease）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者近期療效的比較

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者近期治療的OR為86.67%，對(duì)照組患者近期治療的OR為46.67%。觀察組患者近期治療的OR高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

果不其然，第二天王施凱“華麗麗”地感冒了?？上А安〖佟边@種借口用過(guò)太多次，老師根本不信，“狼孩子”王施凱只能“挺著病軀”去學(xué)校。

表1 兩組患者近期療效的比較

2.2 不同時(shí)期兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

BT，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。AT，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。FU-HY，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

組別 n BT AT FU-HY觀察組 15 62.04±9.27 63.44±11.03 82.46±12.95對(duì)照組 15 62.56±9.46 68.26±11.58 67.83±11.51t值 0.1521 1.1673 3.2704P值 0.8802 0.2529 0.0028

2.3 兩組患者TAR的比較

在治療期間，觀察組患者的TAR發(fā)生率為20%，對(duì)照組患者的TAR發(fā)生率為60%。觀察組患者的TAR發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者TAR發(fā)生率的比較

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的致死率。男性原發(fā)性肝癌患者的發(fā)病率高于女性患者[2]。目前，臨床上對(duì)原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制尚不明確。用TACE治療原發(fā)性肝癌，能夠有效地阻絕患者腫瘤的血液供應(yīng)，切斷其癌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，提高其化療效果[3]。原發(fā)性肝癌患者在就診時(shí)，其病情往往已經(jīng)進(jìn)入晚期，其腫瘤組織已經(jīng)開(kāi)始在其肝臟內(nèi)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移。因此，使用TACE對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療，雖可在很短的時(shí)間內(nèi)縮小其腫瘤的病灶，但殘留的癌細(xì)胞還可導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)。這說(shuō)明，使用單一的TACE治療方案對(duì)原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療的效果并不理想。放療是治療惡性腫瘤的常用方法之一。華瑩艷[4]的研究表明，用TACE聯(lián)合放療治療原發(fā)性肝癌，即可通過(guò)TACE充分破壞患者腫瘤的血供來(lái)阻斷癌細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)源，還能夠通過(guò)放療有效地縮小其腫瘤的靶區(qū)，從而提高其療效，降低其病情的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的近期OR和生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，其TAR發(fā)生率低于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，用TACE聯(lián)合放療治療肝癌的效果顯著，可明顯提高患者的近期療效，改善其生活質(zhì)量，且安全性高。