伍延安

（新津縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，四川 成都 611430）

變應(yīng)性鼻炎也叫過(guò)敏性鼻炎，是耳鼻喉科的常見(jiàn)病。此病主要是指，具有特殊體質(zhì)的患者與變應(yīng)原接觸后其體內(nèi)釋放大量由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)，進(jìn)而在多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子的共同作用下發(fā)生的鼻黏膜非感染性炎癥性疾病[1]。變應(yīng)性鼻炎患者的臨床表現(xiàn)主要為鼻塞、鼻癢、流涕等，其病情可反復(fù)發(fā)作，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。目前，臨床上主要對(duì)此病患者進(jìn)行藥物治療，以改善其臨床癥狀。本研究主要探討聯(lián)用糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉片治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2016年8月至2017年8月新津縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的96例變應(yīng)性鼻炎患者。這些患者的病情均符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）在入院后經(jīng)血尿常規(guī)檢查、生化檢查、既往過(guò)敏原接觸史及臨床癥狀分析被診斷患有變應(yīng)性鼻炎。2）在參與本次研究前的半年內(nèi)未接受過(guò)鼻部手術(shù)或免疫治療。3）在參與本次研究前的一個(gè)月內(nèi)未應(yīng)用過(guò)激素類(lèi)藥物、白三烯拮抗劑或茶堿類(lèi)藥物進(jìn)行治療。4）自愿參與本次研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有其他類(lèi)型的鼻炎。2）處于妊娠期或哺乳期。3）患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病。4）體溫超過(guò)37.5℃。5）存在酒精依賴(lài)或藥物依賴(lài)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為試驗(yàn)組與參照組，每組各48例患者。在試驗(yàn)組患者中，有男25例、女23例；其年齡在17～70歲之間，平均年齡為（45.8±5.5）歲；其病程為0.5～19年，平均病程為（5.8±0.5）年。在參照組患者中有男26例、女22例；其年齡在18～68歲之間，平均年齡為（45.5±5.9）歲；其病程為0.5～20.5年，平均病程為（6.0±0.7）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為參照組患者應(yīng)用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481）進(jìn)行治療，其用法是：每側(cè)鼻孔各噴一掀（100 μg），早晚各用藥1次，在用藥4周后改為每日清晨用藥一次，共用藥4周。在此基礎(chǔ)上，為試驗(yàn)組患者應(yīng)用孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120072）進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 mg/次，1次/d，共用藥8周。在對(duì)兩組患者進(jìn)行用藥治療期間，每天早、晚各對(duì)其進(jìn)行一次鼻腔沖洗，并指導(dǎo)其禁煙禁酒、禁食辛辣或易導(dǎo)致過(guò)敏的食物。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療8周后分別對(duì)其臨床癥狀（包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏和流涕）的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分?；颊呷魺o(wú)相關(guān)的癥狀可計(jì)為0分，若有輕微的癥狀且能夠耐受可計(jì)1分，若有明顯的癥狀但能夠耐受可計(jì)2分，若有難以忍受的嚴(yán)重癥狀且日常生活受到明顯的影響可計(jì)3分?；颊吲R床癥狀的總積分為12分，患者的得分越高表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。對(duì)患者進(jìn)行治療前后其臨床癥狀積分的減分率=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。根據(jù)兩組患者臨床癥狀積分的減分率將其臨床療效分為以下的標(biāo)準(zhǔn)：1）基本治愈。治療后，患者臨床癥狀積分的減分率≥90%。2）顯效。治療后，患者臨床癥狀積分的減分率在70%～90%之間。3）有效。治療后，患者臨床癥狀積分的減分率在30%～69%之間。4）無(wú)效。治療后，患者臨床癥狀積分的減分率＜30%。總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前及進(jìn)行治療8周后分別評(píng)估其炎性細(xì)胞因子的指標(biāo)。采集患者3 ml的靜脈血，進(jìn)行離心處理后測(cè)定IL-4、IL-10、IgE、IFN-γ的水平。在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療后對(duì)比觀察其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為97.92%，參照組患者治療的總有效率為83.33%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子水平的對(duì)比

治療前，兩組患者血清IL-4、IL-10、IgE、IFN-γ的水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。與進(jìn)行治療前相比，治療后兩組患者血清IL-4、IgE的水平均較低，其血清IL-10、IFN-γ的水平均較高。與參照組患者相比，治療后試驗(yàn)組患者血清IL-4、IgE的水平均較低，其血清IL-10、IFN-γ的水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子水平的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血清炎性細(xì)胞因子水平的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) IL-4（ng/L）IL-10（ng/L）IgE（ng/L）IFN-γ（μg/L）試驗(yàn)組 48 治療前 76.1±6.8 3.4±0.7 58.2±5.1 21.1±3.8治療后 12.9±3.6 11.2±1.5 19.3±2.6 58.4±7.1參照組 48 治療前 77.0±6.5 3.3±0.8 58.8±4.8 20.8±3.5治療后 22.8±4.5 5.1±1.0a 32.2±3.0 41.5±6.6治療前組間t/P值 0.6629/0.5090 0.6518/0.5162 0.5935/0.5542 0.4023/0.6884治療后組間t/P值 11.9020/0.0000 23.4428/0.0000 22.5129/0.0000 12.0785/0.0000

2.3 兩組鼻炎患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對(duì)比

在用藥期間，試驗(yàn)組患者中共有4例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中有1例患者發(fā)生腹脹、有1例患者發(fā)生鼻腔出血、有1例患者發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、有1例患者發(fā)生睡眠障礙，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%（4/48）；參照組患者中共有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中有1例患者發(fā)生腹脹、有1例患者發(fā)生鼻腔出血、有2例患者發(fā)生關(guān)節(jié)疼痛、有1例患者發(fā)生睡眠障礙，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.42%（5/48）。治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1226，P=0.7262）。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎患者在接觸花粉、動(dòng)物皮屑、螨、真菌或攝入某些食物后均可導(dǎo)致病情急性發(fā)作[3]。在臨床上，治療此病的手段包括藥物療法（主要應(yīng)用抗組胺藥、抗白三烯類(lèi)藥物、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物等）、免疫療法及手術(shù)療法。對(duì)此病患者進(jìn)行免疫治療的療程較長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大。因此，大多數(shù)此病患者會(huì)首選藥物療法進(jìn)行治療[4]。

糠酸莫米松噴霧劑是一種外用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有抗過(guò)敏、抑制炎性反應(yīng)等作用[5]。孟魯司特鈉片是一種高選擇性的白三烯受體拮抗劑，可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合半胱氨酸白三烯受體,抑制白三烯的活性，控制遲發(fā)性及速發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)[6-7]。與單用糠酸莫米松噴霧劑相比，聯(lián)用孟魯司特鈉片與糠酸莫米松噴霧劑治療變應(yīng)性鼻炎能取得更優(yōu)的臨床效果。

此次研究的結(jié)果顯示，與參照組患者相比，治療后試驗(yàn)組患者血清IL-4、IgE的水平均較低，其血清IL-10、IFN-γ的水平均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.1226，P=0.7262）?？梢?jiàn)，聯(lián)用糠酸莫米松鼻噴霧劑與孟魯司特鈉片治療變應(yīng)性鼻炎可取得理想的效果，能有效控制其炎癥性病變，而且較少引起不良反應(yīng)。