蔡曉靜，秦心強，徐康鳳

（北海市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 北海 536000）

小兒哮喘是小兒常見的肺部疾病。該病患兒的臨床表現(xiàn)為反復(fù)性咳嗽、喘鳴、呼吸困難等。該病患兒多伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性的呼吸道疾病[1]。該病患兒受到感染或所處環(huán)境發(fā)生改變均會導(dǎo)致其病情加重。在本次研究中，筆者對2013年1月至2017年1月期間北海市中醫(yī)醫(yī)院收治的466例緩解期哮喘患兒的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討對小兒緩解期哮喘患兒采用冬病夏治穴位敷貼法聯(lián)合中藥膏方進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2017年1月期間北海市中醫(yī)醫(yī)院收治的466例緩解期哮喘患兒作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：其病情均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組制訂的《兒科哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將這些研究對象隨機(jī)分為對照組（n=233）和觀察組（n=233）。在對照組患兒中，有男性患兒123例，女性患兒110例；其年齡為2～9歲；其病程為0.5～2年。在觀察組患兒中，有男性患兒125例, 女性患兒108例；其年齡為3～10歲；其病程為0.6～3年。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對對照組患兒使用普米克都保進(jìn)行治療。普米克都保的用法為：吸入給藥，100g/次，2 次/日，連續(xù)治療2個月。對觀察組患兒聯(lián)用冬病夏治穴位敷貼法和中藥膏方進(jìn)行治療。進(jìn)行冬病夏治穴位敷貼治療的方法為：取白芥子、肉桂、細(xì)辛、皂莢、延胡索、葶藶子、甘遂適量，將上述中藥碾碎成粉，加入生姜汁將藥粉調(diào)成糊狀，制成藥餅，用膠布將藥餅固定在患兒的肺俞(雙)穴、心俞(雙) 穴、大椎穴、脾俞(雙) 穴、膻中穴上，注意避開其發(fā)紅、起泡的皮膚，在三伏的第一天為其進(jìn)行穴位敷貼治療，40 min/次，1次/周，連續(xù)治療4周，若患兒敷貼處的皮膚出現(xiàn)不適可提前取下藥餅。對患兒使用中藥膏方進(jìn)行治療的方法為：取黃芪300 g、碧桃干300 g、茯苓300 g、麥冬300 g、黃精300 g、黨參200 g、白術(shù)200 g、熟地黃200 g、陳皮50 g、五味子50 g、紅棗50 g，山茱萸100 g、白芍100 g、枸杞子100 g、女貞子100 g、蛤蚧1對，將上述中藥熬制成膏為患兒服用，20 g/次，2次/d，連續(xù)治療2個月。在對兩組患兒進(jìn)行治療期間，除其病情急性發(fā)作外，禁止對其使用抗生素類或抗病毒類藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患兒均進(jìn)行2個月的治療，然后觀察兩組患兒臨床癥狀的評分、哮喘發(fā)作的次數(shù)。使用該院自制的臨床癥狀評分表評估其臨床癥狀的嚴(yán)重程度[2]，評分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)的比較

治療后觀察組患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)為（4.81±2.05）次，對照組患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)為（5.95±2.21）次。觀察組患兒哮喘發(fā)作的次數(shù)少于對照組患兒。（t＝5.773，p＝0.000＜ 0.05）。

2.2 兩組患兒臨床癥狀評分的比較

觀察組患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、氣促、咯痰及痰鳴音的評分均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患兒臨床癥狀評分的比較（分，±s）

組別（n＝例數(shù)）咳嗽 喘息 肺部哮鳴音 氣促 咯痰及痰鳴音觀察組（n ＝ 233）1.15±0.63 2.21±1.41 2.45±1.23 2.41±1.30 1.11±0.65對照組（n ＝ 233）1.55±0.65 3.01±1.15 3.21±1.11 3.15±1.27 1.47±0.55t值 6.745 6.711 7.002 6.215 6.454P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患兒IgE、EOS、IgA及IgG水平的比較

觀察組患兒IgA的水平及IgG的水平均高于對照組患兒，其IgE的水平及EOS的水平均低于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒IgE、EOS、IgA及IgG水平的比較（±s）

表2 兩組患兒IgE、EOS、IgA及IgG水平的比較（±s）

組別（n＝例數(shù)）IgA（IU/ml）IgG（g/L）IgE（g/L）EOS（*109）觀察組（n＝233）0.65±0.27 8.65±1.43 127.81±47.55 0.55±0.17對照組（n＝233）0.43±0.11 6.57±1.11 271.35±124.85 0.69±0.25t值 11.518 17.539 16.400 7.069P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

本次研究中對觀察組患兒聯(lián)用冬病夏治穴位敷貼法和中藥膏方進(jìn)行治療。冬病夏治穴位敷貼法所用的中藥為白芥子、肉桂、葶藶子、皂莢、細(xì)辛、延胡索及甘遂。其中白芥子具有辛溫走散、豁痰利氣的作用；細(xì)辛具有溫肺化飲的作用；甘遂具有引導(dǎo)諸藥直達(dá)病所的作用。白芥子與細(xì)辛相配伍具有豁痰、溫肺化飲、抑制甘遂傷陽的作用。加入姜汁可有效地刺激患者的心俞(雙) 穴、脾俞(雙) 穴，大椎穴、膻中穴、肺俞(雙)穴，激發(fā)其體內(nèi)的陽氣，增強其肺脾功能，促進(jìn)其津液代謝，徹底清除其痰液，減少其哮喘發(fā)作的次數(shù)，達(dá)到緩解其臨床癥狀的功效。有研究資料顯示，哮喘是由于人體內(nèi)Thl/Th2的比例失調(diào)所致，表現(xiàn)為Thl類細(xì)胞因子減少、Th2類細(xì)胞因子增加。對患兒采用冬病夏至穴位敷貼法進(jìn)行治療，可提高患者體內(nèi)CD4+T細(xì)胞的水平及CD4+/CD8+的比值，維持Thl/Th2的比例平衡，降低IgE的水平，減少患兒哮喘的發(fā)作次數(shù)[3]。本次研究中使用中藥膏方的藥物組成為黃芪、碧桃干、茯苓、麥冬、黃精、黨參、白術(shù)、熟地黃、陳皮、五味子、紅棗，山茱萸、白芍、枸杞子、女貞子、蛤蟻。該中藥膏方具有益氣固表、補益肺脾、祛除伏痰的作用。其中黃芪具有增強人體免疫功能的作用；茯苓具有健脾化痰的作用；五味子、白芍具有收斂肺氣、止咳的作用。將上述諸藥合用，可達(dá)到化痰益氣的功效。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患兒咳嗽發(fā)作的次數(shù)少于對照組患兒，其咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、氣促、咯痰、痰鳴音的評分、IgE的水平及EOS的水平均低于對照組患兒，其IgA的水平及IgG的水平均高于對照組患兒。綜上所述，對小兒緩解期哮喘患兒采用冬病夏治穴位敷貼法聯(lián)合中藥膏方進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地緩解其哮喘的癥狀。