肖騰翼

（四川省成都市大邑縣第二人民醫(yī)院普外科，四川 大邑 611331）

急性闌尾炎是臨床上常見的急腹癥。該病患者可出現(xiàn)右下腹疼痛、發(fā)熱、惡心及嘔吐等癥狀。膽囊結(jié)石是一種常見的膽道疾病。該病患者可出現(xiàn)上腹隱痛、膽絞痛及腹脹等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀[1]。過去，臨床上對急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者主要是進行開腹手術(shù)。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上用腹腔鏡手術(shù)對此類患者進行治療，取得了良好的效果[2]。在本文中，筆者主要比較用三孔腹腔鏡手術(shù)與單孔腹腔鏡手術(shù)對急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年2月至2017年5月期間成都市大邑縣第二人民醫(yī)院普外科收治的60例急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者。這些患者的納入標準是[3-4]：1）其病情符合臨床上關(guān)于急性闌尾炎與膽囊結(jié)石的診斷標準。2）結(jié)石的直徑＜6 cm。3）自愿參與本研究。這些患者的排除標準是：1）存在嚴重的肝腎功能不全。2）存在凝血功能障礙。3）合并有腹腔感染。將這60例患者隨機分為三孔組和單孔組。在三孔組患者中，男性患者和女性患者分別有17例和13例；其年齡為39～53歲，平均年齡為（48.82±3.94）歲，其體質(zhì)指數(shù)為20～25 ，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.44±1.27）；其結(jié)石的直徑為0.94～5.33 cm，平均直徑為（3.64±0.15）cm；其膽囊結(jié)石的病程為1～18年，平均病程為（5.72±1.16）年。在單孔組患者中，男性患者和女性患者分別有18例和12例；其年齡為40～55歲，平均年齡為（49.31±4.15）歲，其體質(zhì)指數(shù)為21～25 ，平均體質(zhì)指數(shù)為（23.85±1.10）；其結(jié)石的直徑為1.05～5.21 cm，平均直徑為（3.53±0.17）cm；其膽囊結(jié)石的病程為1～16年，平均病程為（5.25±1.03）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對單孔組患者進行單孔腹腔鏡手術(shù)，方法是：指導患者于術(shù)前6 h禁食禁水。在患者進入手術(shù)室后，對其進行全身麻醉，并使其保持仰臥位。在患者臍部的正中做一個小切口，用氣腹針進行穿刺。為患者建立CO2人工氣腹，術(shù)中將其氣腹的壓力保持在15 mmHg左右。退出氣腹針，置入套管針與腹腔鏡。用腹腔鏡對患者闌尾、膽囊及腹腔內(nèi)的情況進行探查[5]。經(jīng)套管針置入“柳葉刀醫(yī)療科技”公司生產(chǎn)的手術(shù)器械。在腹腔鏡的輔助下找到患者的膽囊，解剖其膽囊三角，游離其膽囊，充分顯露其膽總管、膽囊管和肝總管。在距離膽總管3～5 mm處用鈦夾夾閉膽囊管，然后切斷膽囊管。鈍性分離膽囊動脈，夾閉并切斷膽囊動脈。提起膽囊的頸部，切除膽囊，并對膽囊床進行電凝止血[6]。找到患者的闌尾，用抓鉗將其闌尾提起。分離闌尾系膜，將闌尾系膜游離至闌尾動脈處后切斷。切除患者的闌尾，對其闌尾殘端進行電凝止血，縫合其闌尾殘端。最后沖洗患者的腹腔，退出手術(shù)器械，縫合其手術(shù)切口，用創(chuàng)可貼對其切口（即臍部）進行保護。對三孔組患者進行三孔腹腔鏡手術(shù)，方法是：對患者進行全身麻醉，使其保持仰臥位。在患者的臍緣上做一個小切口，用氣腹針進行穿刺。為患者建立CO2人工氣腹，術(shù)中將其氣腹的壓力保持在15 mmHg左右。退出氣腹針，置入套管針與腹腔鏡。用腹腔鏡對患者闌尾、膽囊及腹腔內(nèi)的情況進行探查。在患者的左麥氏點處及恥骨聯(lián)合上方的2 cm處分別進行穿刺，置入手術(shù)器械。余下的手術(shù)步驟與單孔組患者相同。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后住院的時間、術(shù)后的疼痛評分及其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥（如腹腔感染、臍疝、皮下氣腫等）的情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者術(shù)后疼痛的嚴重程度，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對手術(shù)效果的滿意情況。此調(diào)查問卷的分值為0～50分，患者的評分≥35分，表示其對手術(shù)的效果滿意；評分＜35分，表示其對手術(shù)的效果不滿意。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS13.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標

單孔組患者手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后住院的時間均短于三孔組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于三孔組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 對比兩組患者術(shù)后的疼痛評分及對手術(shù)效果的滿意率

單孔組患者術(shù)后疼痛的平均評分為（2.35±0.24）分，三孔組術(shù)后疼痛的平均評分為（3.15±0.52）分，二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。單孔組患者對手術(shù)效果的滿意率為96.67%（29/30），三孔組患者對手術(shù)效果的滿意率為83.33%（25/30），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標（±s）

表1 對比兩組患者的各項手術(shù)指標（±s）

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2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

單孔組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于三孔組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

過去，臨床上主要采用開腹手術(shù)對急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者進行治療。用此術(shù)式對上述患者進行治療，雖然能夠取得顯著的療效，但對其造成的創(chuàng)傷較大，易導致其術(shù)后發(fā)生多種并發(fā)癥，從而可影響其術(shù)后的健康進程。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上用腹腔鏡手術(shù)對急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者進行治療，取得了良好的效果。臨床研究表明，用腹腔鏡手術(shù)對此類患者進行治療，具有微創(chuàng)、術(shù)中的出血量少及術(shù)后患者的并發(fā)癥少等優(yōu)點[7]。腹腔鏡是一種帶有微型攝像頭的醫(yī)療器械，它可以通過信號處理系統(tǒng)將患者腹腔內(nèi)的情況以圖像的形式顯示在監(jiān)視屏上，并能拍攝不同角度的畫面，從而可使醫(yī)生更加直觀地判斷患者的病情及進行各項手術(shù)操作[8]。在腹腔鏡手術(shù)剛興起時，臨床上主要采用四孔腹腔鏡手術(shù)對急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者進行治療。近年來，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，臨床上逐漸采用三孔腹腔鏡手術(shù)對此類患者進行治療。現(xiàn)階段，臨床上開始嘗試用單孔腹腔鏡手術(shù)對此類患者進行治療。有學者指出，對急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者進行單孔腹腔鏡手術(shù)，將腹腔鏡和手術(shù)器械經(jīng)其臍部置入腹腔內(nèi)，可使其術(shù)后達到“0”瘢痕，并能顯著降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性[9]。

綜上所述，與對急性闌尾炎合并膽囊結(jié)石患者進行三孔腹腔鏡手術(shù)相比，對其進行單孔腹腔鏡手術(shù)的效果更好，能顯著縮短其手術(shù)持續(xù)的時間和術(shù)后住院的時間，減輕其術(shù)后的疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。