羅 倩

（南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院，四川 南充 637100）

鼻竇炎患者的主要臨床表現(xiàn)為流涕、視力下降、頭暈、頭痛、鼻塞、嗅覺減退等，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。以往臨床上常采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療鼻竇炎，但治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較高。有學(xué)者指出，長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療鼻竇炎可使患者產(chǎn)生耐藥性。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果良好，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進(jìn)一步分析對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果，筆者對(duì)南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院在2016年1月至2017年1月期間收治的122例鼻竇炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院2016年1月至2017年1月期間收治的鼻竇炎患者中隨機(jī)選取122例患者作為研究對(duì)象。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：其病情均符合鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于妊娠期或哺乳期。2）合并有凝血功能異常或認(rèn)知功能障礙。3）有鼻竇炎手術(shù)史。4）合并有肝腎功能異?；蚱渌鞴俚墓δ芩ソ摺⑦@些患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)比組，每組各61例患者。試驗(yàn)組患者中有男34例，女27例；其年齡為20～73歲，平均年齡（65.18±12.55）歲；其病程為5～23年，平均病程（18.61±4.22）年。對(duì)比組患者中有男37例，女24例；其年齡為21～71歲，平均年齡（65.37±12.53）歲；其病程為4～22年，平均病程（17.53±4.21）年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。在圍手術(shù)期內(nèi)，為對(duì)比組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，包括對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理、用藥護(hù)理、出院指導(dǎo)等。為試驗(yàn)組患者采用臨床路徑護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理方法是：1）制定護(hù)理路徑。建立路徑護(hù)理小組。由護(hù)士長擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)管理護(hù)理路徑的制定、實(shí)施和評(píng)價(jià)。小組成員采用文獻(xiàn)搜索、頭腦風(fēng)暴、臨床護(hù)理問題分析等多種方式制定護(hù)理路徑。2）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員采用床旁宣講的方式向其講解有關(guān)鼻竇炎的知識(shí)，并向其介紹實(shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)的流程、麻醉方式、手術(shù)期間需要注意的事項(xiàng)等，以提高其對(duì)自身病情和鼻內(nèi)鏡手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，使其能夠積極地配合手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)的前3 d，護(hù)理人員遵醫(yī)囑定時(shí)使用消除鼻粘膜水腫的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，護(hù)理人員使用剪刀修剪患者鼻腔內(nèi)的鼻毛，以防止其鼻毛影響手術(shù)的正常進(jìn)行。3）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。在手術(shù)結(jié)束患者回到病房后，護(hù)理人員注意觀察其是否出現(xiàn)鼻腔出血的癥狀。對(duì)于出現(xiàn)鼻腔出血癥狀的患者，護(hù)理人員告知其這是正?，F(xiàn)象，不必驚慌。叮囑患者不可擤鼻，不可揉捏鼻子，不可擦拭鼻腔，應(yīng)輕輕地吐出鼻腔內(nèi)帶血的分泌物，并注意觀察其鼻腔出血量的變化情況[1]。對(duì)于鼻腔出血量較大的患者，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行止血處理。在術(shù)后的第2 d，護(hù)理人員取出患者鼻腔內(nèi)的紗布，并遵醫(yī)囑使用消炎、抗過敏的鼻噴劑對(duì)其進(jìn)行治療，2次/d。在患者鼻腔內(nèi)滴復(fù)方薄荷油，3次/d，從術(shù)后的第3 d開始，使用生理鹽水對(duì)患者的鼻竇進(jìn)行沖洗，1次/周。在術(shù)后的第7 d，護(hù)理人員清理干凈患者鼻腔內(nèi)的分泌物和結(jié)痂，并遵醫(yī)囑使用抗生素對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。4）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員告知其出院后在飲食方面、運(yùn)動(dòng)方面及用藥方面需要注意的事項(xiàng)。叮囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診，并告知其在出現(xiàn)異常情況后及時(shí)到醫(yī)院接受檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的治護(hù)效果。治護(hù)效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效。治護(hù)后，患者的鼻竇開放效果較好，其鼻竇內(nèi)無膿性分泌物。（2）有效。治護(hù)后，患者的鼻竇內(nèi)有少量的膿性分泌物，其鼻粘膜存在輕度水腫的情況。（3）無效。治護(hù)后，患者的臨床癥狀未改善，其鼻竇開放不良或存在大量的膿性分泌物?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）患者術(shù)后鼻腔的出血量、術(shù)后疼痛的評(píng)分、對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)。患者術(shù)后鼻腔的出血量、術(shù)后疼痛的評(píng)分、對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治護(hù)的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

試驗(yàn)組患者中治護(hù)效果為顯效的患者有38例（占62.29%），為有效的患者有22例（占36.07%），為無效的患者有1例（占1.64%）。試驗(yàn)組患者治護(hù)的總有效率為98.36%（60/61）。對(duì)比組患者中治護(hù)效果為顯效的患者有20例（占32.78%），為有效的患者有31例（占50.83%），為無效的患者有10例（占16.39%）。對(duì)比組患者治護(hù)的總有效率為83.61%（51/61）。試驗(yàn)組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)比組患者（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，試驗(yàn)組患者中有3例患者發(fā)生鼻腔嚴(yán)重出血，有2例患者發(fā)生鼻腔粘連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.19%（5/51）；對(duì)比組患者中有9例患者發(fā)生鼻腔嚴(yán)重出血，有6例患者發(fā)生鼻腔粘連，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為24.59%（15/51）。試驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)比組患者（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后鼻腔的出血量、術(shù)后疼痛的評(píng)分、對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的比較

試驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛的評(píng)分低于對(duì)比組患者，其術(shù)后鼻腔的出血量少于對(duì)比組患者，其對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分高于對(duì)比組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后鼻腔的出血量、術(shù)后疼痛的評(píng)分、對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后鼻腔的出血量、術(shù)后疼痛的評(píng)分、對(duì)護(hù)理滿意程度評(píng)分的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后疼痛的評(píng)分（分）對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分（分）術(shù)后鼻腔的出血量（ml）試驗(yàn)組 61 35.47±5.33 86.14±15.34 102.55±10.28對(duì)比組 61 65.15±8.25 63.34±8.77 353.85±86.73t值 15.3383 18.3751 18.3586P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療鼻竇炎的常用方法。近年來，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療鼻竇炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。臨床路徑護(hù)理模式是一種新興的護(hù)理模式。此護(hù)理模式主要通過提前制定護(hù)理路徑的方式提高護(hù)理工作的精細(xì)度和質(zhì)量[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理能夠提高其對(duì)治療的依從性，降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治護(hù)的總有效率和對(duì)護(hù)理滿意程度的評(píng)分均高于對(duì)比組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后疼痛的評(píng)分均低于對(duì)比組患者，其術(shù)后鼻腔的出血量少于對(duì)比組患者。

綜上所述，對(duì)接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)的鼻竇炎患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理的效果顯著，能夠有效地減少其術(shù)后鼻腔的出血量，緩解其疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意程度。