曹 敏，蘇 洪

（云南省普洱市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 普洱 665000）

宮外孕大出血是婦科常見的一種急腹癥。臨床上主要使用手術(shù)治療該病。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，臨床上普遍使用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕大出血[1]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在較低的氣腹壓力下對(duì)宮外孕大出血患者進(jìn)行手術(shù)治療可獲得較好的治療效果和良好的預(yù)后。為探討使用腹腔鏡低氣腹壓法治療宮外孕大出血的效果，云南省普洱市人民醫(yī)院對(duì)2014年1月至2016年12月期間收治的部分宮外孕大出血患者使用腹腔鏡低氣腹壓手術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年1月至2016年12月期間云南省普洱市人民醫(yī)院收治的50例宮外孕大出血患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組和低氣腹壓組。低氣腹壓組患者的年齡為20～47歲，平均年齡為（26.24±2.88）歲；其中有經(jīng)產(chǎn)婦18例，未產(chǎn)婦7例。在低氣腹壓組患者中，有15例患者有人工流產(chǎn)史，有10例患者有引產(chǎn)史，有2例患者有卵巢腫瘤手術(shù)史，有8例患者有剖宮產(chǎn)史。對(duì)照組患者的年齡為20～46例，平均年齡為（26.13±2.66）歲；其中有經(jīng)產(chǎn)婦18例，有未產(chǎn)婦7例。在對(duì)照組患者中，有15例患者有人工流產(chǎn)史，有11例患者有引產(chǎn)史，有2例患者有卵巢腫瘤手術(shù)史，有7例患者有剖宮產(chǎn)史。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者均建立靜脈通道，為其輸血、補(bǔ)液，糾正其休克的癥狀。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。為患者建立氣腹，置入腹腔鏡，將氣腹壓力維持在12～14 mmHg。協(xié)助患者取頭低腳高30°體位。使用腹腔鏡探查患者盆腔內(nèi)的情況。用沖洗器吸引盆腔內(nèi)的積血，暴露病灶。對(duì)輸卵管妊娠且無再生育要求的患者，進(jìn)行輸卵管切除術(shù)。對(duì)輸卵管妊娠但有再生育要求的患者，進(jìn)行輸卵管開窗取胚術(shù)。對(duì)卵巢妊娠的患者，用剪刀修剪其病灶部位，清除病灶。對(duì)病灶部位存在絨毛組織的患者，清除絨毛組織，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。然后協(xié)助患者取頭高腳低30°體位。為對(duì)照組患者使用撥棒撥開其腸管，用吸引器吸出其腸管之間的積血。為低氣腹壓組患者，將其氣腹壓力降低到8 mmHg，使用撥棒撥開其腸管，用吸引器靠近腹膜吸出其腸管之間的積血。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者清除積血的時(shí)間、術(shù)畢至腹痛緩解的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間。術(shù)后第2天，觀察兩組患者治療的效果。顯效：患者的臨床癥狀消失，其各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定。有效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)生命體征得到了明顯的改善。無效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)生命體征未得到明顯的改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥（腸粘連、感染等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療的效果

低氣腹壓組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患者治療的效果

2.2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

低氣腹壓組患者清除積血的時(shí)間、術(shù)畢至腹痛緩解的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(±s)

表2 兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)(±s)

組別 清除積血的時(shí)間（min）術(shù)畢至腹痛緩解的時(shí)間（h）術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（h）術(shù)后住院的時(shí)間（d）對(duì)照組（n=25）10.25±2.24 10.25±3.57 24.61±2.13 4.25±0.68低氣腹壓組（n=25）5.51±1.41 6.51±1.24 18.62±1.21 3.13±0.13t值 8.974 9.013 7.588 7.824P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

低氣腹壓組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。使用腹腔鏡技術(shù)治療宮外孕大出血，術(shù)中視野清晰，可快速發(fā)現(xiàn)患者的病灶，對(duì)其造成的創(chuàng)傷小。此外，使用腹腔鏡技術(shù)治療宮外孕大出血可在相對(duì)封閉的盆腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作，避免患者的臟器暴露在空氣中，從而降低其發(fā)生腹腔感染的幾率，減少紗布、手套等對(duì)其盆腔內(nèi)組織造成的損傷，有效地預(yù)防其發(fā)生盆腔組織粘連，促進(jìn)其盡早下床活動(dòng)。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及腹腔鏡技術(shù)在臨床上的普及，腹腔鏡設(shè)備在不斷地改進(jìn)，臨床醫(yī)生的操作水平也在不斷地提高。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，在切除患者的病灶后，降低其氣腹壓力，可促進(jìn)其腸管的合攏，使血液流至位置較低的部位，無需大幅度移動(dòng)沖吸器即可徹底吸出積血[3-4]。使用腹腔鏡低氣腹壓手術(shù)治療宮外孕大出血還能縮短手術(shù)持續(xù)的時(shí)間，減輕手術(shù)對(duì)患者膈肌和腹膜的不良刺激，從而減輕其腹痛的程度，促進(jìn)其術(shù)后身體快速康復(fù)[5-6]。

綜上所述，使用腹腔鏡低氣腹壓法治療宮外孕大出血的效果顯著，可快速緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)其身體快速康復(fù)，且安全性較高。