李 偉，楊 成，趙衛(wèi)東，李文濤，袁 浩

（成都航天醫(yī)院骨科，四川 成都 610100）

外傷性踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。此病主要是由于患者的踝關(guān)節(jié)遭受間接暴力引起的。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)一旦發(fā)生外傷性骨折會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)踝部疼痛、腫脹、皮下瘀血及活動(dòng)障礙等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其發(fā)生踝關(guān)節(jié)畸形[1]。以往臨床上常采用保守療法治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折，但效果不夠理想。近年來(lái)，用手術(shù)療法治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果確切，能夠有效地促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。為了進(jìn)一步探究對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，筆者對(duì)成都航天醫(yī)院收治的78例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行了分組對(duì)比研究。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究的對(duì)象為2015年1月至2017年1月期間成都航天醫(yī)院收治的78例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者。這78例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情均符合外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)臨床檢查被確診患有外傷性踝關(guān)節(jié)骨折。2）存在不同程度的踝關(guān)節(jié)腫痛、畸形、皮下瘀血、活動(dòng)障礙等情況。將這些患者隨機(jī)分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各39例患者。試驗(yàn)組患者中有男性25例，女性14例；其年齡為13～74歲，平均年齡（38.5±2.4）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故、從高處墜落、扭傷、砸傷的患者分別有16例、7例、10例、6例。對(duì)照組患者中有男性23例，女性16例；其年齡為14～74歲，平均年齡（39.1±2.3）歲；其中致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故、從高處墜落、扭傷、砸傷的患者分別有14例、9例、10例、6例。

兩組患者的性別、年齡、致傷原因等基線資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的保守治療。具體的治療方法是：對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行牽引復(fù)位，然后使用石膏托對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定。在為患者拆除石膏托后，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)試驗(yàn)組患者根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。為發(fā)生骨折移位的患者采用手法復(fù)位外固定手術(shù)進(jìn)行治療。為不能進(jìn)行手法復(fù)位外固定手術(shù)的患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行手法復(fù)位外固定手術(shù)的方法是：認(rèn)真分析患者的X線片，根據(jù)其骨折部位的具體情況為其制定手法復(fù)位方案。協(xié)助患者取下肢抬高的側(cè)臥位，對(duì)其踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行推壓（確保用力的方向與其受傷的部位相反），使其移位的骨骼復(fù)位。在C型臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，觀察骨折部位的復(fù)位情況。使用外固定支架對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，然后使用螺釘對(duì)外固定支架進(jìn)行固定。在完成固定操作后的第2周，對(duì)患者骨折部位的復(fù)位情況進(jìn)行復(fù)查。在術(shù)后第6～7周為患者拆除外固定支架，并指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練。進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的具體方法是：對(duì)于開(kāi)放性骨折患者，在術(shù)前需要對(duì)其進(jìn)行有效的清創(chuàng)和消毒處理。對(duì)于閉合性骨折患者，根據(jù)其骨折部位的具體情況為其選擇手術(shù)入路的方式進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于三踝骨折患者，在手術(shù)的過(guò)程中需要先暴露其內(nèi)踝；在徹底清除嵌入到其軟組織中的碎骨后，對(duì)其后踝及外踝進(jìn)行固定，然后再對(duì)其內(nèi)踝進(jìn)行固定。對(duì)于存在三角韌帶損傷的患者，先對(duì)其三角韌帶進(jìn)行修復(fù)，然后再對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定。在手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)患者的患肢進(jìn)行完全制動(dòng)。在完成拆線工作后，需要使用石膏托對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行3～4周的固定。在為患者拆除石膏托后，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評(píng)定方法

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療的效果、骨折愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間和術(shù)畢至可負(fù)重的時(shí)間[2]。

1.3.2 療效評(píng)定方法 1）優(yōu)：治療后，患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能恢復(fù)正常，無(wú)任何不適感。2）良：治療后，患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，但長(zhǎng)時(shí)間走路后其踝關(guān)節(jié)會(huì)有輕度的腫脹感和酸痛感，其踝關(guān)節(jié)的屈曲角為30°～40°，其踝關(guān)節(jié)的背伸角為5～10°。3）可：治療后，患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能有所恢復(fù)，走路時(shí)其踝關(guān)節(jié)會(huì)有疼痛感和腫脹感，其踝關(guān)節(jié)的屈曲角為20°～29°，其踝關(guān)節(jié)的背伸角為1～4°。4）差：治療后，患者踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能未恢復(fù)，其踝關(guān)節(jié)的屈曲角小于20°，其踝關(guān)節(jié)的背伸角為0°。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析和處理。患者骨折愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至可負(fù)重的時(shí)間等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的優(yōu)良率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者骨折愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至可負(fù)重時(shí)間的平均值分別為（13.12±4.86）周、（14.12±2.67）d、（14.52±4.92）周，對(duì)照組患者骨折愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至可負(fù)重時(shí)間的平均值分別為（15.79±4.24）周、（21.58±4.66）d、（16.43±5.28）周。試驗(yàn)組患者骨折愈合的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至可負(fù)重的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

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2.2 試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者臨床療效的對(duì)比

試驗(yàn)組患者中臨床療效為優(yōu)的患者有21例（占53.85%），為良的患者有15例（占38.46%），為可的患者有2例（占5.13%），為差的患者有1例（占2.56%）。試驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率為92.31%（36/39）。對(duì)照組患者中臨床療效為優(yōu)的患者有16例（占41.03%），為良的患者有14例（占35.90%），為可的患者有4例（占10.26%），為差的患者有5例（占12.82%）。對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率為76.92%（30/39）。試驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

3 討論

外傷性踝關(guān)節(jié)骨折是臨床上常見(jiàn)的一種骨折。此病主要是由于患者的踝關(guān)節(jié)遭受間接暴力引起的。外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者的主要臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、皮下瘀血及活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者可發(fā)生踝關(guān)節(jié)畸形。外傷性踝關(guān)節(jié)骨折若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。以往臨床上常采用保守療法治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折，但效果不夠理想，患者常會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良等情況[3-4]。近年來(lái)，用手術(shù)療法治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果顯著，可有效地促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5-6]。為了進(jìn)一步探討對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果，筆者對(duì)2015年1月至2017年1月期間成都航天醫(yī)院收治的78例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。本研究的結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療的優(yōu)良率（92.31%）高于對(duì)照組患者治療的優(yōu)良率（76.92%）。試驗(yàn)組患者骨折愈合的時(shí)間〔（13.12±4.86）周〕、住院的時(shí)間〔（14.12±2.67）d〕、術(shù)畢至可負(fù)重的時(shí)間〔（14.52±4.92）周〕均短于對(duì)照組患者骨折愈合的時(shí)間〔（15.79±4.24）周〕、住院的時(shí)間〔（21.58±4.66）d〕、術(shù)畢至可負(fù)重的時(shí)間〔（16.43±5.28）周〕。

綜上所述，對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果顯著，具有患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。