蘇玉成，張亞娜，李想，汪愛勤，蔣昆

1.西京醫(yī) 院 a.數(shù)字化中心；b.門診部；c.數(shù)字化中心，陜西 西安 710032；2.解放軍總醫(yī)院 院辦，北京 100039

引言

隨著中國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)院選擇醫(yī)療信息化來幫助醫(yī)院在醫(yī)療質量、患者滿意度、床位周轉率以及醫(yī)療安全等多個方面進行提升。但隨著信息化過程的不斷深入和醫(yī)院的不斷發(fā)展，原有的老舊程序由于廠家、本身架構、業(yè)務需求無法滿足等原因，面臨著淘汰更新的命運，另外一些沒有軟件支持的醫(yī)院業(yè)務也因為信息系統(tǒng)的便捷性，逐漸開始試水信息化網(wǎng)絡化[1]。

但由于信息化建設的復雜性等原因，一方面具體業(yè)務科室往往僅僅著眼于業(yè)務需要，無法全面的認知到信息系統(tǒng)是一個多層次相互依靠、軟硬結合的有機整體，另一方面目前大多數(shù)醫(yī)院往往采用申報預算、集中采購的招標流程，而業(yè)務科室由于不了解產(chǎn)品之間的差異，導致劣質產(chǎn)品低價中標的結果產(chǎn)生。所以如何選擇一套適合醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務發(fā)展情況的、滿足信息化部門長期運營的、運營風險較小的信息系統(tǒng)就成為了大多數(shù)醫(yī)院信息化建設的重中之重。因此，本文設計一套醫(yī)院軟件項目調研方案，希望為醫(yī)院信息化及相關部門在信息化建設路上少走彎路做出貢獻[2]。

1 調研目標

一般大型醫(yī)院都存在著集中采購的流程，而項目進行集中采購的前提則是：① 業(yè)務科室申報項目調研的目標；② 項目經(jīng)過醫(yī)院或上級部門審核；③ 公開招標（通過參數(shù)打分和金額來確認中標情況）。而公開招標往往需要3家或3家以上不同產(chǎn)品廠商參與競標才能完成招標流程，而一般來說產(chǎn)品越好，價格越高，相對的中標幾率也就越低。因此，調研的目標也就是通過調研，一方面得出三家或多家能力優(yōu)秀、相差不遠且符合院方和相關業(yè)務科室需求的廠家參與競標；另一方面完成項目參數(shù)表制作，保障高品質產(chǎn)品中標的可能性；最終實現(xiàn)無論哪一家中標項目都能夠完成項目既定需求，將項目風險控制在可控范圍內的目標[3]。

但如何得出這幾家廠商，則是我們在實現(xiàn)調研目標的過程中需要詳細實現(xiàn)的具體步驟：① 目標與需求；② 廠商鑒別；③ 詳細測試。

1.1 明確目標與需求

目標與需求是項目的基礎，也是項目最終實現(xiàn)的基石，只有明確了目標和詳細需求的項目才有可能成功。另外大多數(shù)醫(yī)院在選擇信息化系統(tǒng)時往往抱著少花錢多辦事的心態(tài)，這本身是正確的，但如何在資金有限的前提下將好鋼用在“刀刃”上就成了項目成敗的關鍵。因此在明確“刀”的范圍的基礎上，進一步明確“刀刃”的范圍也將為系統(tǒng)的選型、上線和長期運營帶來意料之外的好處[4]。

1.2 尋找廠商，背景調研

由于軟件和設備不同，越是重要的軟件在其維保階段不但需要長期的運行維護，而且經(jīng)常面臨不斷的新需求開發(fā)工作；而對于廠商來說，其業(yè)務深度情況（是否能滿足所有業(yè)務的需要）、醫(yī)院應用情況（是否有良好的應用案例）、本地服務情況（由于醫(yī)院特殊性重點系統(tǒng)需要7×24 h運行）和其本身的實力情況（長期合作能力）往往影響著項目最終的成敗。

1.3 確認方案，軟件測試

測試的目標一方面驗證廠家現(xiàn)有程序的需求符合情況、系統(tǒng)架構的完整性、硬件架構的穩(wěn)定性和產(chǎn)品整體的易用性，另一方面從側面驗證廠家的實際運營能力、相關人員配合度、項目渴望度等。最終結合廠商實際情況，為最終選擇上報候選廠商做好準備。

2 調研流程

2.1 調研流程圖

調研流程圖，見圖1。調研從業(yè)務調研、廠商調研和產(chǎn)品測試三方面進行。首先進行的是“業(yè)務調研”，其目的是為了明確業(yè)務痛點，了解自身業(yè)務需求并進行確認；其次進行的“廠商調研”，它是在完成“業(yè)務調研”的基礎上對候選產(chǎn)品進行初篩。通過了解廠商信息、產(chǎn)品功能、產(chǎn)品應用效果和實地回訪確認候選產(chǎn)品的功能、穩(wěn)定性、可用性、可塑性和售后是否能滿足我方需要；最后進行的“產(chǎn)品測試”是對入圍廠商的最后一道把關，其目的是對候選產(chǎn)品在我方實際業(yè)務環(huán)境中的部署方式、功能滿足度和實際應用效果進行評分。最終形成候選廠商名單和調研報告，并根據(jù)調研報告得出預算評估和參數(shù)表為醫(yī)院招標打下堅實基礎[5]。

圖1 調研流程示意圖

2.2 需求調研

業(yè)務調研是項目的基礎，項目調研進行的是否詳細和完備，這關系到調研階段測試結果、廠商的推薦和參數(shù)表的制定，繼而影響到項目招標的最終結果。另一方面，在項目實施階段則直接關系到項目能否順利實施和驗收（一般情況下項目實施階段只對項目需求做小幅度的調整和細化）[6]。

一般來說項目調研的開始是從項目產(chǎn)生的背景開始分析，一般來說大型項目上線不外乎以下兩個可能：① 現(xiàn)有業(yè)務流程缺少信息系統(tǒng)支持，想通過信息系統(tǒng)提高工作效率和服務質量；② 現(xiàn)有業(yè)務系統(tǒng)雖然已經(jīng)有業(yè)務支持，但是由于廠商、產(chǎn)品本身或需求無法滿足的情況，導致需要進行升級或更換。因此，作為業(yè)務調研來說，項目背景主要是了解項目方向，是流程業(yè)務數(shù)據(jù)信息化，還是說因為各種需求現(xiàn)有業(yè)務系統(tǒng)無法滿足而進行的系統(tǒng)升級或更換。如果是新系統(tǒng)，由于相關業(yè)務人員對信息化的概念并不深入，也不了解自身業(yè)務該如何實現(xiàn)信息化，因此項目的調研主要重心是放在業(yè)務流程和信息收集和信息化上；如果是升級換代，業(yè)務人員已對系統(tǒng)流有很深入了解，在后期測試階段可由業(yè)務人員直接對新系統(tǒng)進行評測來確認系統(tǒng)需求的滿足度，因此后期的調研重心應該放到原有系統(tǒng)存在問題的改進和新需求的滿足上[7]。

在確認的項目目標之后，需要對整體業(yè)務基本情況進行調研，調研分為：

（1）業(yè)務調研，包括確認業(yè)務聯(lián)系負責人（一般來說項目會由業(yè)務科室主任和信息科主任先行溝通，需求整體來說業(yè)務科室主任最熟悉，但是由于領導的時間不穩(wěn)定性、細節(jié)的不完全明晰等原因，需要業(yè)務科室制定調研負責人，先參與收集需求，在整理后由業(yè)務科室主任確認），明確需要信息化的業(yè)務流程，涉及的部門。

（2）環(huán)境調研，包括現(xiàn)有業(yè)務系統(tǒng)情況（是否有現(xiàn)用的信息系統(tǒng)，是否代替現(xiàn)有系統(tǒng)，現(xiàn)有系統(tǒng)由哪些不足等）、設備情況（包括計算機、需要入網(wǎng)的一起設備等）、網(wǎng)絡情況（交換機情況，網(wǎng)絡容量情況）等。

（3）需求分析，包括需要項目所需硬件設備（服務器設備、網(wǎng)絡設備、業(yè)務人員操作計算機及相關設備等），需要信息化的業(yè)務流程、需要與現(xiàn)有系統(tǒng)制作的接口、需要重點確認的需求等。

（4）文檔記錄，對以上調研內容進行及時記錄，形成需求文檔，最終交由業(yè)務科室負責人確認簽字，完成整個需求調研階段。隨著項目需求調研文檔的形成，標志著該項目主要業(yè)務需求已經(jīng)明確，它的明確有利于對下一步對廠商調研工作的開展，也有利于調研后期廠商對項目的報價，并對項目最終順利驗收具有指導性的意義。

（5）廠商調研。隨著需求調研的結束，項目的目標總算不再是云里霧里了，但如何實現(xiàn)這個目標確是下一步我們要著手解決的問題。對于尋找廠商解決問題來說一般分為兩種情況，一是聯(lián)合開發(fā)，這種情況主要是因為醫(yī)院在信息化方面的特殊信息化需求或是較為先進的信息化需求，市場上還缺少成熟軟件的情況；二是采購修改，這種情況主要一般應對于較為常見的信息系統(tǒng)如HIS、LIS、PACS等，由于業(yè)務需要或是現(xiàn)有系統(tǒng)的各類問題需要重新采購新的信息系統(tǒng)[8]。

第一種情況，一般來說主要選擇研發(fā)實力雄厚，對于相關醫(yī)療軟件有所建樹的廠商。他們在醫(yī)療行業(yè)的軟件開發(fā)有較強經(jīng)驗，也有利于軟件后期實施和運維，這種廠商的尋找方式一般是在于醫(yī)院現(xiàn)有資深合作的廠商中進行進一步溝通是否有相應意愿（這些廠商一般情況下與醫(yī)院有較好的業(yè)務往來同時醫(yī)院對其開發(fā)實力、業(yè)務態(tài)度、開發(fā)能力有較深入的了解），故不再此次調研范圍之內[9]。

第二種情況，主要面向專業(yè)業(yè)務性較強的廠商，這類廠商常常在某一醫(yī)療業(yè)務上有較為深入的研究和技術積累，適合一般大中型醫(yī)院進行系統(tǒng)快速上線。但是一般情況下對于成熟系統(tǒng)對應的廠商來說數(shù)量較多，從中區(qū)分出哪些廠商更適合我方需求則是本次項目調研需要探討的重點[10]。

尋找廠商。廠商的資源來源一般分為以下3類：① 業(yè)務科室推薦，業(yè)務科室領導經(jīng)常參加相應會議，一般情況下對于現(xiàn)有業(yè)務的信息化情況較為熟悉；② 網(wǎng)上排名，網(wǎng)上沒有常見的某一業(yè)務的廠商排名，但有相應醫(yī)院業(yè)務科室的排名（如復旦醫(yī)院排行榜前50醫(yī)院），通過溝通即可快速了解對方醫(yī)院現(xiàn)有該業(yè)務系統(tǒng)的情況、系統(tǒng)運轉情況、系統(tǒng)廠商情況；③ 兄弟醫(yī)院使用情況、其他廠商推薦情況等。該階段主要通過溝通了解不同廠商在各個醫(yī)院的分布情況，一般情況下收集前5名的廠商的銷售人員聯(lián)系信息進行下一步工作[11]。

背景調研、產(chǎn)品調研和案例調研。在聯(lián)系上目標廠商銷售人員之后，下一步主要工作就是對目標廠商的廠商經(jīng)營背景、產(chǎn)品內容和過往案例進行調研。在經(jīng)營背景方面，主要了解廠商名稱、注冊信息、公司性質、注冊資金、去年公司營收情況、服務能力、研發(fā)能力、在醫(yī)院所在城市是否有分公司（辦事處）、運維機構和產(chǎn)品研發(fā)機構等公司信息。在產(chǎn)品內容方面主要了解產(chǎn)品的軟硬件架構信息和產(chǎn)品模塊信息，并與需求進行逐一對照，初步確認系統(tǒng)對業(yè)務的滿足程度和可能的修改程度。在過往案例上，主要由廠商提交其自身完成且正在運營的項目信息，一個是能縱向對比各廠商的服務能力，另一個是為下一階段的產(chǎn)品回訪做好準備[12]。

產(chǎn)品回訪。對于重點項目組織業(yè)務人員和科室技術人員，對各廠家提供的醫(yī)院進行業(yè)務訪問。主要用于確認其業(yè)務開展情況、系統(tǒng)軟硬件架構情況和系統(tǒng)實際運轉情況，為后期的測試與評價打下基礎。

通過以上廠商調研過程，醫(yī)院業(yè)務部門可以清楚的了解到目前國內該項業(yè)務流程最新的信息化水平，另一方面，醫(yī)院需要在眾多候選廠商之中選定3～4家廠商進行產(chǎn)品測試，并最終確認上報的廠商和項目參數(shù)表[13]。

2.3 產(chǎn)品測試

對于產(chǎn)品測試的主要目標，一是驗證現(xiàn)有廠商產(chǎn)品哪個更符合現(xiàn)有醫(yī)院實際業(yè)務需求，二是對比不同廠商之間的產(chǎn)品優(yōu)劣程度，三是確認廠商對項目的重視程度，四是通過測試得出最終上報的廠商，五是綜合測試結果和業(yè)務科室的實際意愿制定參數(shù)表，為該項目的立項和招標做好準備[6]。整個測試過程可以分成以下3個部分[14]：

（1）方案收集與評估：首先是向各個參與測試的廠商進行方案收集，針對方案中的硬件架構、軟件架構和實際應用所需的硬件是否具有醫(yī)療業(yè)務所需的安全性、穩(wěn)定性和可靠性進行技術論證；特別是針對新架構任意一點的軟件和硬件故障，系統(tǒng)整體需要仍然對外提供完整可靠的服務；同時系統(tǒng)需要有完善的系統(tǒng)報警機制，告知管理人員進行及時的故障排除。

（2）環(huán)境搭建與產(chǎn)品測試：在方案論證的同時，就可以安排甲方在信息化部門進行業(yè)務環(huán)境搭建，之后有業(yè)務部門各業(yè)務主管對產(chǎn)品進行實際測試。測試的目的有兩個：一是實際確認產(chǎn)品的對醫(yī)院現(xiàn)有業(yè)務的覆蓋面；二是各廠家之間產(chǎn)品的易用性評估；三是尋找各廠商間的明顯差異點，為后期項目參數(shù)表制定做好準備。

（3）結果匯總：對方案評估結果、產(chǎn)品測試結果、廠商情況和廠商配合度結果（廠家對醫(yī)院需要的響應情況和測試配合情況）等資料進行收集、整理和分數(shù)換算，一般情況下分數(shù)比例建議為3:5:1:1。最后再與業(yè)務科室進行確認后，對內發(fā)布最終測試結果，為后期招標廠商選擇和參數(shù)表制作打下基礎。

2.4 調研報告與候選名單

收集業(yè)務調研、廠商調研和產(chǎn)品測試的各項過程性文檔和結果性報告，形成最終的《項目調研報告》。根據(jù)調研報告，由信息化部門和業(yè)務部門一起商討出項目的候選廠商名單（一般為3家）。

2.5 預算與參數(shù)表

依據(jù)《項目調研報告》（其他醫(yī)院的采購價格，我方的業(yè)務需求，廠家測試排名等），科室就能基于各候選廠商的報價制定出一個合理的項目預算和《項目參數(shù)表》，確保項目招標結果的可控性和可用性，最大程度的減少項目風險[15]。

3 總結

上述調研方案需要醫(yī)院方包括信息部門的深度介入，如果所有信息系統(tǒng)均采用以上方案，雖然能使得系統(tǒng)質量得到保障，但因此會產(chǎn)生較大的時間成本和人力投入成本。所以建議對于單獨承載醫(yī)院某項重要業(yè)務（如EMR、LIS、PACS、UIS、PIS等）或該業(yè)務與HIS有較深入信息交互（CDR、數(shù)據(jù)總線平臺）的信息系統(tǒng)采用以上調研方案，其他業(yè)務系統(tǒng)可對調研過程進行部分刪減達到自身所需的目標。

對于醫(yī)院來說，一個大型的業(yè)務軟件往往支撐著醫(yī)院一塊重要業(yè)務的對外服務，而醫(yī)院業(yè)務一般都是7×24 h運行，因此如何選擇一款適合的系統(tǒng)軟件，它的安全性、穩(wěn)定性和可靠性是否符合要求，就成了醫(yī)院采購業(yè)務系統(tǒng)的重要前提。另外為防止現(xiàn)有醫(yī)院招標模式低價中標的可能，通過招標參數(shù)詳細說明業(yè)務科室的實際需要，從而對廠家進行參數(shù)規(guī)約也成了業(yè)務部門和信息化部門對抗低價中標的唯一手段。

因此，為了醫(yī)院業(yè)務穩(wěn)定健康發(fā)展，保障醫(yī)院的醫(yī)療質量、患者滿意度以及醫(yī)療安全水平不斷提高，項目前期調研已經(jīng)成為醫(yī)院大型信息系統(tǒng)采購之前的必經(jīng)之路。而所有的調研都是為了規(guī)避項目過程中的各類風險，只有在調研充分的基礎上，項目后期的招標才不被動，項目也才能順利的實施和驗收[16]。

[1] 蔣娟,王以群,姜瑜.醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設與應用研究[J].信息與電腦(理論版),2010,(2):57-58.

[2] 張群,劉紅梅,邱潔,等.調研活動的系統(tǒng)研究[J].科技創(chuàng)新導報,2013,(28):164.

[3] 王顯科,肖兵,周樂明,等.重慶市市級醫(yī)院信息化建設現(xiàn)狀與分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,32(15):2277-2280.

[4] 王成,許濤,孫磊,等.加強公立醫(yī)院成本核算的幾點思考——基于北京市的調研[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2016,(1):14-19.

[5] 汪偉.成功的信息化項目始于成功的需求調研[J].智能制造,2010,(6):21.

[6] 周彬,鞏玉秀,張宇,等.醫(yī)院消毒供應中心信息化管理[J].中國醫(yī)院,2014,(11):5-6.

[7] 朱妍昕.醫(yī)務人員信息需求調研分析[J].醫(yī)學信息學雜志,2015,36(3):62-66.

[8] 邸金平,馬敬東,張會會,等.信息技術對醫(yī)患溝通的影響——基于文獻的分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,31(11):811-814.

[9] 胡名堅.醫(yī)院信息系統(tǒng)安全風險管理對策研究[J].信息系統(tǒng)工程,2016,(3):55.

[10] 王宏宇,劉春秀.醫(yī)院信息系統(tǒng)項目風險管理研究[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14(28).

[11] 王文燕,黃遠春.需求調研對企業(yè)信息化建設的作用[J].汽車科技,2010,(4):71-73.

[12] 莫文導,鄧樹明.淺談公安科技信息化項目需求管理[J].廣東公安科技,2017,25(2):1-4.

[13] 余超,徐玉茗,李馨齡,等.我國醫(yī)院信息系統(tǒng)與國家藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)對接的需求調研[J].中國藥物警戒,2016,13(3):154-158.

[14] 王才有,湯學軍,董方杰,等.全國三級醫(yī)院信息化情況調查研究[J].中國衛(wèi)生信息管理雜志,2016,13(4):342-347.

[15] 翟紅,孫曉琳,徐紅.給醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中的需求調研把把脈[J].醫(yī)學信息(上旬刊),2006,19(7):1140-1141.

[16] 趙金璽.關于山西省公立醫(yī)院公益性測度與評價調研報告[J].經(jīng)濟師,2016,(4):254-255.