章偉睿，康其傳，安志偉，王樑，徐燦華

1.空軍軍醫(yī)大學(xué) 軍事生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)系，陜西 西安 710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 神經(jīng)外科，陜西 西安 710032

引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于腦膠質(zhì)瘤的個(gè)體化診斷和治療，要綜合考慮和判斷患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查以及術(shù)后病理問題，具有一定的復(fù)雜性[1-2]。且膠質(zhì)瘤很難根治，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較大。這就對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者的隨訪調(diào)查提出了很高的要求，現(xiàn)有的患者管理系統(tǒng)無法滿足腦膠質(zhì)瘤醫(yī)生對(duì)病人信息的收集檢索能力，急需開發(fā)更符合要求的定制化管理系統(tǒng)[3-5]。

醫(yī)院患者信息管理是醫(yī)院日常管理工作的重要組成部分之一，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。但是目前大部分患者管理系統(tǒng)是基于C/S結(jié)構(gòu)的，這種結(jié)構(gòu)既提高了客戶端部署和維護(hù)的難度，不利于多中心數(shù)據(jù)收集，也與時(shí)下移動(dòng)辦公的趨勢(shì)不符。隨著互聯(lián)網(wǎng)的日益發(fā)展，B/S模式成為更為便利的系統(tǒng)架構(gòu)模式[6-9]。基于技術(shù)成熟和業(yè)務(wù)需要，本文利用ASP.NET開發(fā)一個(gè)基于B/S結(jié)構(gòu)的腦膠質(zhì)瘤患者管理系統(tǒng)，推動(dòng)了腦膠質(zhì)瘤患者管理隨訪能力的提升[10-11]。

1 開發(fā)工具

該系統(tǒng)采用B/S結(jié)構(gòu)開發(fā)，以ASP.NET為主要工具，以CSS+JavaScript為輔助工具，這種組合具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：

（1）強(qiáng)大性和適應(yīng)性。因?yàn)锳SP.NET是基于通用語言的編譯運(yùn)行的程序， 醫(yī)生可以在任何連接互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)上，在通過Web應(yīng)用的幾乎全部的平臺(tái)上操作患者管理系統(tǒng)。

（2）高效可管理性。ASP.NET使用一種字符基礎(chǔ)的，分級(jí)的配置系統(tǒng)，使服務(wù)器環(huán)境和應(yīng)用程序的設(shè)置更加簡(jiǎn)單。因?yàn)榕渲眯畔⒍急４嬖趙eb.config中，新的設(shè)置不需要啟動(dòng)本地的管理員工具就可以實(shí)現(xiàn)。

（3）分布式運(yùn)算。JavaScript可以使多種任務(wù)在客戶端即可完成，不需要網(wǎng)絡(luò)和服務(wù)器的參與，有效加強(qiáng)數(shù)據(jù)處理能力。

2 數(shù)據(jù)庫

本系統(tǒng)采用的是SQL Server 2008數(shù)據(jù)庫，整個(gè)數(shù)據(jù)庫由若干包含患者各項(xiàng)診療信息的基本表和視圖組成，采用大陸簡(jiǎn)體字UNICODE的數(shù)據(jù)庫排序規(guī)則Chinese_PRC_CI_AS。在用戶表中存放系統(tǒng)用戶的信息，包括各種操作權(quán)限[12]。

系統(tǒng)在訪問數(shù)據(jù)庫的方式上選擇ADO.NET，它是對(duì)原ADO的一次提升。其中兩個(gè)核心組件是.NET Framework數(shù)據(jù)提供者和DataSet。.NET Framework數(shù)據(jù)提供者是用于管理數(shù)據(jù)以及快速存取順向只讀數(shù)據(jù)的元件。DataSet是一種獨(dú)立于任何數(shù)據(jù)來源外而存取數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)集。

系統(tǒng)的安全問題上，在數(shù)據(jù)庫固有的安全屬性之上，采用參數(shù)化查詢方式以防止SQL注入導(dǎo)致對(duì)服務(wù)器的惡意攻擊，有效的維護(hù)了患者數(shù)據(jù)的安全[13]。

查詢操作實(shí)例如下：

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

3.1 系統(tǒng)架構(gòu)

該B/S系統(tǒng)使用三層架構(gòu)式設(shè)計(jì)，見圖1。

區(qū)分層次的目的主要是為了體現(xiàn)系統(tǒng)設(shè)計(jì)中“高內(nèi)聚，低耦合”的思想：界面表示層是用于顯示數(shù)據(jù)和接收用戶輸入的數(shù)據(jù)，為用戶提供一種交互式操作的界面；業(yè)務(wù)邏輯層是針對(duì)具體問題的具體操作及對(duì)數(shù)據(jù)業(yè)務(wù)邏輯處理，是系統(tǒng)架構(gòu)中體現(xiàn)核心價(jià)值的部分；數(shù)據(jù)訪問層可以直接操作數(shù)據(jù)庫，包括針對(duì)數(shù)據(jù)的增添、刪除、修改、更新、查找等。

圖1 B/S系統(tǒng)三層架構(gòu)示意圖

在這種系統(tǒng)模式下，醫(yī)生可以根據(jù)自身需要在任意地點(diǎn)使用連接互聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)對(duì)患者信息進(jìn)行操作管理而無需安裝專門的客戶端，大大減少了客戶端的維護(hù)難度。初次使用系統(tǒng)的醫(yī)生可以在線申請(qǐng)一個(gè)新的賬號(hào)，待系統(tǒng)內(nèi)部的安全認(rèn)證通過后，即可使用系統(tǒng)[14]。

3.2 系統(tǒng)結(jié)構(gòu)

系 統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)，見圖2。

圖2 系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)圖

目前綜合性醫(yī)院通常擁有一套全院統(tǒng)一的信息管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)涵蓋入院病人登記的一般信息。但對(duì)于各?？漆t(yī)生來說，想要查詢與本科室發(fā)展密切相關(guān)的數(shù)據(jù)需要在匹配的專科系統(tǒng)里記錄。本系統(tǒng)圍繞整個(gè)腦膠質(zhì)瘤患者隨訪處理過程構(gòu)建一個(gè)閉環(huán)的信息管理系統(tǒng)，將病情檢查、執(zhí)行手術(shù)、隨訪整個(gè)過程按照一系列關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)來劃分，保證了患者信息的完整性。該系統(tǒng)在設(shè)計(jì)上以隨訪為中心，綜合采集自然信息、臨床信息、影像學(xué)信息、病理信息、手術(shù)信息、輔助治療信息和隨訪信息等，以建立一套符合腦膠質(zhì)瘤標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的患者數(shù)據(jù)集，實(shí)現(xiàn)對(duì)于患者信息的全要素聯(lián)合查詢和主要診療信息的全視圖瀏覽。此外，按照科室要求管理系統(tǒng)突出了患者病情變化，體格檢查，隨訪等關(guān)鍵信息，便于醫(yī)生及時(shí)掌握各類診療情況及特殊患者的詳細(xì)信息。最后再通過信息系統(tǒng)及時(shí)提醒醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行隨訪，跟蹤患者的全生命周期，逐步完善診療的全過程，最終推動(dòng)整體診療水平的提升。

3.3 數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化

在腦膠質(zhì)瘤患者專科系統(tǒng)建設(shè)過程中，參考了醫(yī)院統(tǒng)一的通科數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合專科實(shí)際情況對(duì)所有的診療項(xiàng)目進(jìn)行了規(guī)范化的定義，建立了一套符合腦膠質(zhì)瘤診療標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)集[15]。在體格檢查中對(duì)KPS和ECOG的數(shù)值進(jìn)行明確定義，對(duì)意識(shí)、癲癇、肢體肌力、肢體感覺及失語等類型數(shù)值進(jìn)行了明確分類；在影像學(xué)檢查中規(guī)定腫瘤大小位置、列出特殊序列及圖像字段，并對(duì)影像進(jìn)行評(píng)價(jià)；在病理檢查中除基礎(chǔ)病理診斷外對(duì)病理分類的選項(xiàng)采用了2016年WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)規(guī)范的實(shí)現(xiàn)腦膠質(zhì)瘤醫(yī)生對(duì)病理情況的完整描述[16-17]；在治療方式中既明確了手術(shù)類型、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)名稱、手術(shù)輔助名稱、麻醉方式和術(shù)后評(píng)估，也規(guī)范了放化療的時(shí)間周期、用藥類型計(jì)量時(shí)間地點(diǎn)和具體方案，且同時(shí)涉及抗癲癇藥和激素等；在隨訪信息中采集隨訪人、隨訪方式、隨訪評(píng)價(jià)、抗癲癇藥和激素、下一步治療方案，明確下次隨訪時(shí)間等信息并用指標(biāo)的形式判斷結(jié)果。病理診斷錄入表，見圖3。

圖3 病理診斷錄入表

在優(yōu)化系統(tǒng)的過程中，考慮到在后續(xù)過程需要對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行維護(hù)，便于專業(yè)科室醫(yī)生維護(hù)科室診療具體項(xiàng)目中涉及的最小顆粒度的數(shù)據(jù)元素。將一些固定數(shù)據(jù)按照下拉列表、單選按鈕、復(fù)選選項(xiàng)等方式用以勾選，對(duì)核心數(shù)據(jù)進(jìn)行正則化驗(yàn)證，有效提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)可靠性和錄入效率。具體表格樣式，見圖4。

圖4 體格檢查錄入表

3.4 系統(tǒng)模塊功能

（1）信息錄入：信息錄入是信息管理系統(tǒng)中的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，需要對(duì)患者信息進(jìn)行合理高效地存儲(chǔ)。對(duì)于初次入院的患者，醫(yī)生在登記基礎(chǔ)信息后，建立以流水號(hào)為主鍵以隨訪時(shí)間為索引的基本信息表，建立一表對(duì)多表的查詢結(jié)構(gòu)。既提高了信息錄入的效率，也讓整個(gè)系統(tǒng)更加便捷美觀。錄入模塊實(shí)例，見圖5。

（2） 信息修改：信息修改是信息管理系統(tǒng)中的必要環(huán)節(jié)，在嚴(yán)格控制權(quán)限的基礎(chǔ)上，對(duì)于顱內(nèi)惡性腫瘤可能造成的病情反復(fù)，根據(jù)反饋信息對(duì)信息進(jìn)行修改，確保數(shù)據(jù)有效性。在模塊實(shí)現(xiàn)上采用了和錄入模塊相同的主從結(jié)構(gòu)，以基本表為核心選擇進(jìn)入相應(yīng)信息的修改界面，并在各類信息的修改界面中依舊采用主從結(jié)構(gòu)來區(qū)分總體信息和詳細(xì)信息。

圖5 系統(tǒng)隨訪錄入模塊實(shí)例

（3）查詢統(tǒng)計(jì)：查詢統(tǒng)計(jì)功能是信息管理系統(tǒng)中的核心環(huán)節(jié)?？焖贉?zhǔn)確地瀏覽患者入院以來的主要診療事件，對(duì)于病情變化可按圖表的方式展開各類檢查信息，使患者診療信息一目了然。模塊設(shè)置的查詢方式靈活，可以按照模糊字或精確字查詢及對(duì)某項(xiàng)具體信息進(jìn)行查詢。且對(duì)于有價(jià)值的信息提供下載功能以便對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行離線操作。

（4） 系統(tǒng)管理：系統(tǒng)管理是信息管理系統(tǒng)中的重要環(huán)節(jié)，該模塊包含對(duì)用戶的增加刪減、對(duì)密碼的修改以及數(shù)據(jù)的上傳下載功能。用戶在登錄系統(tǒng)之前首先要登錄賬號(hào)，并根據(jù)相應(yīng)的權(quán)限來進(jìn)行操作。最后對(duì)于有價(jià)值的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)提供上傳下載功能以便數(shù)據(jù)的高效傳輸。

4 討論和總結(jié)

本文從數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、系統(tǒng)架構(gòu)等3個(gè)方面介紹了一種基于B/S隨訪模式的患者管理系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用ASP.NET的開發(fā)技術(shù)，維護(hù)及使用相對(duì)靈活簡(jiǎn)便。確保使用者可以隨時(shí)隨地獲取或記錄患者的各種診療信息，減輕了醫(yī)務(wù)工作者的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高了醫(yī)生的工作效率。通過本系統(tǒng)的開發(fā)，既滿足了醫(yī)院專業(yè)科室對(duì)某一類特殊疾病的管理需要，同時(shí)又可推動(dòng)了某一類疾病個(gè)體化診斷與治療的研究。除此之外，該系統(tǒng)具有良好的兼容性和擴(kuò)展性，可以用于對(duì)醫(yī)院的其他專業(yè)科室患者進(jìn)行信息管理。

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