叢寧寧

煙臺毓璜頂醫(yī)院 醫(yī)學(xué)工程處，山東 煙臺 264000

引言

血液分析儀是醫(yī)院臨床上應(yīng)用非常廣泛的儀器，又名血細(xì)胞分析儀、血球儀或者血球計(jì)數(shù)儀。隨著各大技術(shù)的改進(jìn)，其已經(jīng)逐漸取代了傳統(tǒng)的顯微鏡鏡檢，在常規(guī)的臨床疾病、獻(xiàn)血中心血液的檢查中取得越來越重要的地位[1-2]。全自動血液分析儀是通過電阻抗、散射光及熒光染料相結(jié)合等手段，對血液和體液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等有形成分進(jìn)行定量、定性、存在比率的分析[3-6]。它一般具有以下特點(diǎn)：① 性能穩(wěn)定，測量結(jié)果準(zhǔn)確，誤差?。虎?分析結(jié)果更準(zhǔn)確，顯示界面更加智能；③ 嵌入式的數(shù)字化電路系統(tǒng)，控制能力與分析能力強(qiáng)；④ 可進(jìn)行批量操作，提高工作效率[7-8]。全自動血液分析儀不僅能夠?qū)ρ褐械陌准?xì)胞、紅細(xì)胞、血小板進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，同時(shí)通過分析可以得到其它與血液有關(guān)的數(shù)據(jù)，比如血紅蛋白濃度，紅細(xì)胞壓積等。通過數(shù)據(jù)提供各種異常報(bào)警信息，有效地幫助醫(yī)生篩查異常樣本，提供可靠的診斷依據(jù)。血液分析儀的故障，往往會產(chǎn)生異常數(shù)據(jù)，進(jìn)而影響醫(yī)生的判斷，得出錯(cuò)誤的診斷結(jié)果，從而影響醫(yī)生聲譽(yù)，損害患者健康。而一臺血液分析儀的停止運(yùn)行，也會給醫(yī)院帶來很大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，在使用血液分析儀的過程中，我們平時(shí)應(yīng)該做好預(yù)防性維護(hù)工作。同時(shí)，故障產(chǎn)生時(shí)，我們應(yīng)該快速地找到維修方法，恢復(fù)其正常使用。本文總結(jié)了兩例希森美康全自動血液分析儀的常見故障以及維修方法，希望能為同行處理相似故障時(shí)提供參考[9-10]。

1 故障一

1.1 故障現(xiàn)象

WBC/BASO采樣錯(cuò)誤，DIFF采樣錯(cuò)誤，DIFF通道錯(cuò)誤（WBC：白細(xì)胞，BASO：嗜堿性粒細(xì)胞絕對值，DIFF指血球分類值異常）。

1.2 故障分析

出現(xiàn)該報(bào)警信息后，首先考慮兩方面的原因：第一是在WBC/BASO通道或者DIFF通道計(jì)數(shù)時(shí)，采樣數(shù)據(jù)波動較大，超出了穩(wěn)定范圍，即報(bào)警WBC/BASO采樣錯(cuò)誤，DIFF采樣錯(cuò)誤；第二是DIFF通道得出的WBC總數(shù)與WBC/BASO通道得出的WBC總數(shù)差距太大，兩者的比值超出0.7～1.3的正常范圍，即報(bào)警DIFF通道錯(cuò)誤。

1.3 故障解決

一般來說，當(dāng)WBC/BASO通道與DIFF通道都發(fā)生采樣錯(cuò)誤時(shí)，DIFF都會發(fā)生通道錯(cuò)誤的報(bào)警，這是因?yàn)楫?dāng)樣品計(jì)數(shù)出現(xiàn)問題時(shí)，機(jī)器無法將錯(cuò)誤的計(jì)數(shù)進(jìn)行精準(zhǔn)的分類。點(diǎn)開系統(tǒng)，查看DIFF與WBC/BASO散點(diǎn)圖，以及WBS的計(jì)數(shù)值（圖1）發(fā)現(xiàn)，DIFF與WBC/BASO兩個(gè)通道的散點(diǎn)圖都不正常，并且WBC總數(shù)大幅偏低。

圖1 散點(diǎn)圖和個(gè)項(xiàng)目總數(shù)

首先懷疑測試試劑是否過期，檢查后發(fā)現(xiàn)試劑為最新試劑，而稀釋液為公用試劑，RBC/PLT通道、HGB通道均未發(fā)生報(bào)警，說明稀釋液可正常使用，故排除試劑問題。接下來， 最大的可能性就是流動比色池（Flow cell）的問題，檢查發(fā)現(xiàn)Flow cell未損壞，所以有可能是比色池上有污染物或是發(fā)生了堵塞，使用清洗液對Flow cell通道進(jìn)行浸泡，再徹底清洗，清洗后開機(jī)發(fā)現(xiàn)，故障報(bào)警仍未解除。同時(shí)，在清洗過程中，我們發(fā)現(xiàn)，當(dāng)有液體從WC2接口流出時(shí)，有時(shí)液體流出的速度較快，呈柱狀，有時(shí)流速卻很慢，只能一滴滴流出，排除推拉力度的原因，這有可能是液體流路部分發(fā)生堵塞。液體流路圖，見圖2。

分析液體流路圖發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)low cell還有一個(gè)鞘流，如圖2中的紅框內(nèi)所示，該鞘流是稀釋液經(jīng)過MV5、MV7流入Flow cell形成的。而剛才我們在清洗Flow cell的時(shí)候，采用的是對噴嘴吹打清洗液的方式進(jìn)行的，只是確認(rèn)了樣本能夠順利通過Flow cell，并沒有檢查鞘流的液體流動情況，是否該鞘流發(fā)生故障，進(jìn)而影響了WBC/BASO通道與DIFF通道的計(jì)數(shù)情況呢？拔掉Flow cell鞘流流入端的塞子，使用50 mL注射器抽取清洗液，拔掉針頭，將注射器插入鞘流流入端，用力反復(fù)推拉，在推拉過程中，發(fā)現(xiàn)注射器里的液體中多了一團(tuán)棉絮狀物質(zhì)（圖3）。重新開機(jī)，故障報(bào)警解除。

圖3 使用注射器抽出的棉絮狀物質(zhì)

故障解除后分析，該棉絮狀物質(zhì)進(jìn)入鞘流管的方式基本有兩種：第一種是棉絮掉在稀釋液中，經(jīng)過MV5或MV7，流到Flow cell，形成堵塞；第二種是棉絮狀物質(zhì)掉在反應(yīng)時(shí)里，然后經(jīng)過噴嘴流到達(dá)Flow cell，始終不能穿過Flow cell，形成堵塞。

2 故障二

2.1 故障現(xiàn)象

關(guān)機(jī)時(shí)，機(jī)器報(bào)警WC3錯(cuò)誤。

2.2 故障分析

圖2 液體流路圖

該報(bào)警信息的出現(xiàn)，證明在進(jìn)行WC3排空時(shí)，設(shè)定的排空時(shí)間已經(jīng)結(jié)束。但是，WC3廢液瓶內(nèi)的浮子傳感器檢測到瓶內(nèi)仍有廢液殘留。此類故障的發(fā)生，一般由以下幾個(gè)原因：① 浮子傳感器故障，廢液瓶內(nèi)的液體已經(jīng)排空，但傳感器進(jìn)行了錯(cuò)誤檢測，發(fā)出故障報(bào)警；② 排廢閥門打開異常或者排空流路堵塞，造成廢液沒法正常排空，被浮子傳感器檢測到，進(jìn)而發(fā)生故障報(bào)警；③ 與廢液瓶連接的前端管路發(fā)生故障，導(dǎo)致廢液瓶內(nèi)積累的廢液過多，無法在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)全部排出，殘留的液體被檢測到，進(jìn)而發(fā)生故障報(bào)警；④ 正負(fù)壓切換異常，在排廢閥打開時(shí)，沒有產(chǎn)生足夠的壓力壓出廢液，造成廢液存留，被浮子傳感器檢測到，進(jìn)而發(fā)出故障報(bào)警。

2.3 故障解決

當(dāng)分析出故障產(chǎn)生的原因以后，我們開始進(jìn)行逐一排查：首先打開WC3（圖4箭頭所指），發(fā)現(xiàn)瓶內(nèi)確實(shí)有部分廢液存留，故排除浮子傳感器發(fā)生故障的可能性，但是為了減少其以后發(fā)生故障的可能性，我們使用清洗劑對浮子進(jìn)行徹底地清洗；接著，對排廢管路進(jìn)行檢查，使用不帶針的50 mL注射器，插入排廢管，進(jìn)行推拉，并未發(fā)現(xiàn)有異物，說明排廢管路未發(fā)生堵塞。在推拉注射器的過程中，查看排廢閥MV84-2,狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)MV84-2的開合狀態(tài)正常，未有開合遲緩現(xiàn)象的發(fā)生，排除排廢管路堵塞與排廢閥故障的可能性，排廢閥的位置見圖4；然后檢查連接到WC3廢液瓶的前端管路，未發(fā)現(xiàn)液體流入異常，排除了流入到廢液瓶中的液體過多的可能性。同時(shí)，檢查連接到WC3后端的排廢管路，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。

圖4 WC3閥附近液路圖

接下來只能考慮是正負(fù)壓切換異常這一情況造成的故障報(bào)警，檢查正負(fù)壓切換閥MV84-1（圖4），發(fā)現(xiàn)該閥狀態(tài)正常，閥芯無破損，將MV84-1重新進(jìn)行安裝。關(guān)機(jī)，機(jī)器仍然報(bào)警WC3錯(cuò)誤。同時(shí)，考慮到當(dāng)流入WC3的控制閥開合異常，也會造成壓力異常，產(chǎn)生故障報(bào)警，各液體流入控制閥，見圖4。檢查各控制閥SV45、SV46、MV45以及MV46，未發(fā)現(xiàn)明顯異常。各閥門均為發(fā)現(xiàn)破損及位置偏移，還有哪些原因會造成正負(fù)壓切換異常呢？

結(jié)合機(jī)器以及流路圖4發(fā)現(xiàn)，在正負(fù)壓切換閥MV84-1后面連接著一段細(xì)徑小管，我們稱之為細(xì)徑限流管。該管是為了限制氣流的流入而設(shè)定的，將細(xì)徑限流管拔掉，然后進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)故障報(bào)警解除，關(guān)機(jī)成功。再次開啟機(jī)器，重新關(guān)機(jī)，未報(bào)警WC3故障，而是報(bào)警0.25 MPa壓力錯(cuò)誤，這是因?yàn)槿サ艏?xì)徑限流管后，排廢限流解除，正壓力增強(qiáng)，廢液得以完全排出，廢液瓶內(nèi)的浮子傳感器為檢測到廢液，WC3錯(cuò)誤故障報(bào)警自然解除。但是由于WC3廢液瓶較大，限流管的去除，導(dǎo)致當(dāng)壓力切換至正壓時(shí)，0.25 Mpa壓力瞬間降低，導(dǎo)致了儀器報(bào)警0.25 MPa壓力錯(cuò)誤。這樣我們就找到了問題的根源，找來一根比原限流管管徑略粗的細(xì)徑管安裝到原限流管的位置，故障報(bào)警解除，反復(fù)開關(guān)機(jī)進(jìn)行驗(yàn)證，儀器不再報(bào)錯(cuò)。

原來細(xì)徑管一直正常使用，推測此處發(fā)生故障的原因有二：① 長期使用的過程中，細(xì)徑限流管內(nèi)吸附雜質(zhì)，內(nèi)徑逐漸變細(xì)，導(dǎo)致正壓通過時(shí)部分受阻，造成正壓不足而產(chǎn)生故障報(bào)警；② 儀器壓縮機(jī)出現(xiàn)問題，膜片老化磨損，0.25 MPa壓力雖未報(bào)警，但在快速泄壓時(shí)，不能快速填充，或者0.05 MPa的壓力調(diào)節(jié)器不靈敏，而對需要壓力的部件動作產(chǎn)生影響，產(chǎn)生故障報(bào)警。

3 總結(jié)

血液分析儀是臨床檢驗(yàn)中常用的醫(yī)療設(shè)備，當(dāng)該設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，我們不要盲目的去維修。應(yīng)該首先分析故障產(chǎn)生的原因，明白儀器的工作原理，根據(jù)原理進(jìn)行追終溯源，層層排查，最終將故障解決[11-13]。除此之外，我們應(yīng)該做好預(yù)防性維護(hù)，定期對儀器進(jìn)行保養(yǎng)，清洗，提前發(fā)現(xiàn)儀器的潛在故障，防止故障發(fā)生，做好周保養(yǎng)與月保養(yǎng)，及時(shí)檢測測定數(shù)據(jù)，減少臨床醫(yī)生誤診率，減少醫(yī)院與患者損失[14-16]。

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