袁月德，劉梅存

青海省海東市互助縣人民醫(yī)院 電生理科，青海 海東 810500

引言

肝臟是腫瘤好發(fā)部位之一，其中良性腫瘤較少見，多為惡性腫瘤，肝癌根據(jù)原發(fā)病灶位置分為原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌[1]?，F(xiàn)代由于生活環(huán)境的影響，肝癌的發(fā)生率也不斷升高。肝癌發(fā)病隱匿，早期基本無明顯臨床癥狀，當患者出現(xiàn)明顯不適時，肝腫瘤已經(jīng)發(fā)展為中晚期[2]?，F(xiàn)代臨床對肝癌的檢查多采用彩色多普勒超聲（Color Doppler Flow Imaging，CDFI） 與 超 聲 造 影（Contrast Enhanced Ultrasound，CEUS），并取得了較高的檢出率[3]。多年來的臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)[4]，三維CDFI與CEUS在鑒別診斷原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌時，可以通過周邊血流情況及造影過程中各項指標的情況鑒別肝癌類型，進而采取相應有效的治療方案以控制患者的病情發(fā)展。我院為進一步分析探討三維CDFI與CEUS對于鑒別診斷原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌的價值，特選取2014年7月至2016年7月入住我院的80例肝癌患者作為研究對象，分析后報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年7月至2016年7月入住我院的80例臨床診斷為肝癌的患者作為研究對象，其中男性42例，女性38例；年齡26～81歲，平均（47.31±13.38）歲。80例患者肝內(nèi)病變均為單發(fā)病灶，腫瘤直徑1.6～11.3 cm，平均直徑（5.01±1.34）cm。術(shù)后病理診斷：原發(fā)性肝癌39例，轉(zhuǎn)移性肝癌41例。

原發(fā)性肝癌組：男性21例，女性18例，年齡26～78歲，平均年齡（47.21±13.49）歲，腫瘤直徑1.6～10.8 cm，平均直徑（4.89±1.46）cm。轉(zhuǎn)移性肝癌組：男性21例，女性20例，年齡27～81歲，平均年齡（47.91±14.38）歲，腫瘤直徑1.9～11.3 cm，平均直徑（5.12±1.97）cm；轉(zhuǎn)移的原發(fā)病灶位置分類：肺部8例、胃部7例、乳腺6例、甲狀腺8例、結(jié)直腸7例、胰腺5例。兩組患者在性別、年齡、病灶大小等一般資料方面差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 經(jīng)臨床癥狀及病理檢查確診為肝癌；②患者意識清楚、神智正常，能對事物進行清晰的表達；③能主動配合調(diào)查，各項生命體征平穩(wěn)；④ 本組研究經(jīng)倫理委員會批準后實施，本人及家屬對本組治療方案均已詳細了解，并主動簽署知情同意書，患者的臨床資料均不公開，充分尊重患者的隱私性。

排除標準：① 全身感染、其他全身性疾病的患者；② 心、肝、腎功能嚴重受損、精神異常的患者；③ 明顯重大疾病癥狀表現(xiàn)，生命瀕危的患者；④ 不愿參加本研究者。

1.2 方法

所有研究對象在術(shù)前分別進行三維CDFI 檢查與CEUS。

三維彩色多普勒超聲肝部檢查，使用GE公司LOGIQP5型彩色多普勒超聲檢測儀，凸陣探頭頻率3.5～5.0 MHz線陣探頭頻率10.0～15.0 MHz?；颊咴谄届o狀態(tài)下平臥于檢查床上，充分暴露肝部檢測區(qū)域，觀察肝部病灶情況及血流情況；之后對肝癌病變作超聲造影，觀察、測量并記錄病變血流狀況；使用CG公司生產(chǎn)的LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz；具體方法：將六氟化硫微泡（生產(chǎn)廠家意大利博萊科公司）溶于5 mL 0.9%的生理鹽水中，充分溶解后，經(jīng)肘靜脈注入患者體內(nèi)，每次注射量不超過3 mL，啟動造影模式，觀察造影劑注入過程中患者肝部聲像圖表現(xiàn)，并由儀器內(nèi)置錄像設備實時記錄造影全過程。

1.3 觀察指標

分別采用CDFI與CEUS對肝部病灶周圍動脈、門靜脈進行檢查：

（1）觀察兩組患者CDFI檢查時病灶內(nèi)部和病灶周圍血流信號的檢出情況。

血流信號分級標準[5]：0級：未見明顯血流信號；Ⅰ級：可見1～2個點狀和細棒狀的血流信號；Ⅱ級：見3～4個點狀和細棒狀的血流信號，或見1～2個明顯的條狀血流信號；Ⅲ級：見≥5個點狀和細棒狀的血流信號，或見1～2個明顯的條狀血流信號。

血流信號的檢出率：為Ⅰ級血流信號、Ⅱ級血流信號和Ⅲ級血流信號之和與本組總例數(shù)之比（%）。

（2）比較兩組患者CDFI檢查周遭血流情況，具體包括：肝動脈峰值流速、肝動脈最小流速、門靜脈流速、肝動脈內(nèi)徑和阻力指數(shù)等。

（3）比較兩組患者經(jīng)CEUS檢查的造影全過程的各項指標，具體包括：增始時間、峰值時間、峰值增強強度、增強速率和50%傾斜率。

（4）比較兩種檢驗方法的臨床診斷情況，比較二者的檢測符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計分析時采用SPASS 20.0軟件分析，計量資料以x-±s表示，用χ2檢驗計數(shù)資料，用t檢驗比較組間，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶血流信號檢出情況

2.1.1 “病灶內(nèi)部”血流信號的檢出情況

兩組患者CDFI檢查，原發(fā)性肝癌組“病灶內(nèi)部”血流信號的檢出率優(yōu)于轉(zhuǎn)移性肝癌組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1，表明診斷結(jié)果更為準確。

2.1.2 “病灶周圍”血流信號的檢出情況

兩組患者CDFI檢查，原發(fā)性肝癌組“病灶周圍”血流信號的檢出率優(yōu)于轉(zhuǎn)移性肝癌組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2，表明診斷結(jié)果更為準確。

表1 兩組患者經(jīng)CDFI檢查后“病灶內(nèi)部”血流信號的檢出情況的比較（例）

2.2 兩組患者經(jīng)CDFI檢查后周遭血流情況

原發(fā)性肝癌組肝動脈峰值流速、肝動脈內(nèi)徑和阻力指數(shù)的情況與轉(zhuǎn)移性肝癌組比較明顯要高，原發(fā)性肝癌組肝動脈最小流速、門靜脈流速指標情況與轉(zhuǎn)移性肝癌組比較明顯要低，二者統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者經(jīng)CEUS檢查的造影全過程各項指標的情況

原發(fā)性肝癌組增始時間、增強速率指標情況與轉(zhuǎn)移性肝癌組相比明顯要低，原發(fā)性肝癌組峰值時間、峰值增強強度及50%傾斜率指標情況與轉(zhuǎn)移性肝癌組相比明顯要高，二者統(tǒng)計學上有意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩種診斷方法的臨床診斷情況

原發(fā)性肝癌采用CEUS診斷結(jié)果與病理檢查符合率要稍高于采用CDFI的診斷結(jié)果；轉(zhuǎn)移性肝癌采用CEUS診斷結(jié)果與病理檢查符合率也要稍高于采用CDFI的診斷結(jié)果，但二者差異較小，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

3.1 原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌病理解剖的區(qū)別

近年來，由于人們生活水平的不斷提高和飲食方式的不斷改變，環(huán)境中突變原和病毒是激發(fā)肝細胞分裂的主要途徑，引起細胞點突變和基因異位，加速了肝腫瘤細胞分化增殖，導致肝癌發(fā)病率逐年升高[6]。肝癌根據(jù)原發(fā)病灶位置分為原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌[7]。原發(fā)性肝腫瘤多發(fā)生于肝細胞索、肝管上皮、血管和其他中胚層組織；轉(zhuǎn)移性肝癌多由肺、胃、乳腺、甲狀腺、結(jié)直腸、胰腺等臟器癌細胞的轉(zhuǎn)移造成[8]。

3.2 原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌病理改變及血流動力學的差異

由于肝臟的解剖及血供特點，因此對于原發(fā)性肝癌患者肝臟不但能夠給腫瘤細胞更多的生長空間，還通過肝動脈和門靜脈向腫瘤組織輸送營養(yǎng)以維持腫瘤細胞的能量支持[9]；然而轉(zhuǎn)移性肝癌患者由于癌細胞的是由其他臟器轉(zhuǎn)移而致病，大多腫瘤細胞的血供不如原發(fā)性腫瘤細胞良好。

3.3 CDFI與CEUS檢查方法的優(yōu)越性

臨床上對于肝癌類型的鑒別診斷對后續(xù)治療具有一定的指導意義，尤其對于轉(zhuǎn)移性肝癌，只有確定了原發(fā)病灶的位置，才能夠更為有效的采取治療方案以控制患者的病情發(fā)展[10]。本研究結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)CDFI檢查后，原發(fā)性肝癌組病灶內(nèi)部及病灶周圍血流信號的檢出情況均要優(yōu)于轉(zhuǎn)移性肝癌組，診斷結(jié)果更為準確，統(tǒng)計學上有意義。由于肝臟的解剖及血供特點，加之轉(zhuǎn)移性肝癌患者的癌細胞是由其他臟器轉(zhuǎn)移而致病，因此血供不如原發(fā)性腫瘤細胞良好，故原發(fā)性肝癌患者肝部病灶內(nèi)部及病灶周圍血流信號多為Ⅱ級血流信號和Ⅲ級血流信號，在CDFI下見清晰的點狀、細棒狀及條狀的血流信號，檢出率也較高[11-12]。本研究還顯示，原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌采用CEUS診斷結(jié)果與病理檢查符合率都要稍高于采用CDFI的診斷結(jié)果，可能是受樣本數(shù)量的限制，統(tǒng)計結(jié)果未見明顯優(yōu)勢。但這也足夠說明CEUS在診斷肝癌類型方面較CDFI更有臨床價值。CEUS對肝癌病變進行鑒別診斷，給予患者靜脈注射超聲造影劑，這不但提高了患者肝臟周圍凝血功能，造影劑的散射作用還能增強信號使影像學醫(yī)生對患者血流功能和病灶邊界有更清晰的診斷，提高診斷準確率[13-14]。CEUS技術(shù)能夠清楚辨別變薄的受累血管壁，為臨床診斷提供了更加高標準、高質(zhì)量的圖像[15]。此外，該技術(shù)在成像過程中，有效避免了特異性低、敏感性低的缺陷，清晰的成像質(zhì)量可以對患者的肝臟腫瘤細胞進行早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷可有效控制疾病的發(fā)展，使患者得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務[16-17]。CEUS技術(shù)較CDFI技術(shù)對腹部病變患者的確診率要高[18-19]。CEUS技術(shù)的高準確率對疾病的及早發(fā)現(xiàn)并對其進行治療有巨大意義，為治療疾病爭取更多時間，在挽救患者生命的基礎上，提高患者生存質(zhì)量[20]。

表2 兩組患者經(jīng)CDFI檢查后“病灶周圍”血流信號的檢出情況的比較（例）

表3 兩組患者經(jīng)CDFI檢查后周遭血流情況的比較（x-±s）

表4 兩組患者經(jīng)CEUS檢查的造影全過程各項指標情況的比較（x-±s）

表5 不同診斷方法的臨床診斷情況

總之，原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌相比，采用CDFI與CEUS檢查，具有明顯的血流信號，造影過程中各項指標也更為顯著；CDFI及CEUS與術(shù)后病理診斷的符合率相近，無統(tǒng)計學意義，均可作為診斷的有效方法，對鑒別診斷原發(fā)性肝癌及轉(zhuǎn)移性肝癌的有更高的臨床價值。

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