馬 軍

(河南省周口市東新區(qū)人民醫(yī)院，河南 周口 466000)

在ICU病房，醫(yī)務(wù)工作者如果大劑量使用抗生素將會(huì)使患者的免疫系統(tǒng)遭到破壞，增加患者重癥感染的概率[1]。雖然目前醫(yī)學(xué)界不斷推出防治細(xì)菌變異的藥物和抗生素，但是由革蘭氏陰性菌導(dǎo)致的疾病發(fā)病率仍不斷增加[2]，為呼吸系統(tǒng)感染性疾病的治療增加了難度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的對(duì)癥治療和中醫(yī)的辨證施治具有一定的區(qū)別，中醫(yī)的施治需要在辨證的理論基礎(chǔ)上根據(jù)具體的臨床證候采用不同的治療方式，這也是進(jìn)行施治的根據(jù)[3]。本研究主要分析ICU重癥革蘭氏陰性菌感染和中醫(yī)臨床證型辨證施治的相關(guān)性，現(xiàn)將研究過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2014年12月至2016年12月周口市東新區(qū)人民醫(yī)院ICU呼吸內(nèi)科收治的240例呼吸系統(tǒng)感染性患者，均符合衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，真菌和痰液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為陽性。其中男130例，女110例；年齡41～81歲，平均(64.1±10.2)歲；脾腎陽虛型50例，痰濕內(nèi)盛型65例，肺熱壅盛型70例，外寒內(nèi)飲型55例。各分型患者的一般資料具有可比性(P>0.05)。排除哺乳或妊娠期女性，患有嚴(yán)重精神障礙疾病或器質(zhì)性疾病者，治療依從性差無法進(jìn)行良好配合者。

2 方法

采集各型呼吸系統(tǒng)感染性患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，然后分析中醫(yī)證型與菌群之間的關(guān)系。方法如下：①留取痰液?；颊咴谠绯科鸫埠蠓磸?fù)漱口，再深咳，將痰液置于無菌標(biāo)本容器中，2 h內(nèi)送至檢查。如患者無法自行咳痰，需先予以反復(fù)口腔護(hù)理，然后在無菌操作的條件下吸痰當(dāng)作檢測(cè)標(biāo)本。合格的痰液標(biāo)本為：直接使用涂片，革蘭氏染色，低倍視野下白細(xì)胞數(shù)量大于25個(gè)，上皮細(xì)胞數(shù)量小于10個(gè)。若標(biāo)本不合格應(yīng)重新收集和檢測(cè)。②培養(yǎng)細(xì)菌。在接到痰液標(biāo)本之后立即采用常規(guī)方法在血平板、麥康凱平板、沙保羅平板等接種。培養(yǎng)溫度為37℃，在5%恒溫二氧化碳的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)24～48 h。革蘭氏陽性菌在GPID鑒定板上接種。痰液培養(yǎng)過程中需要有細(xì)菌增長(zhǎng)，經(jīng)過鑒定對(duì)非正常的菌群進(jìn)行排除。③真菌感染標(biāo)準(zhǔn)。若痰液經(jīng)過連續(xù)兩次或者兩次以上次數(shù)培養(yǎng)時(shí)均出現(xiàn)真菌生長(zhǎng)等現(xiàn)象，且真菌為同一種類。

3 結(jié)果

3.1 各中醫(yī)臨床證型細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 從表1中看出，外寒內(nèi)飲型患者中革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌感染無明顯差異，真菌感染率最低；肺熱壅盛型患者中革蘭氏陽性菌感染影響較大；痰濕內(nèi)盛型真菌感染率最高，脾腎陽虛型患者中革蘭氏陰性菌占比最高。

表1 240例呼吸系統(tǒng)感染性患者中醫(yī)臨床證型細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(例)

3.2 中醫(yī)臨床證型和革蘭氏陰性菌相關(guān)性 外寒內(nèi)飲型患者中各革蘭氏陰性菌之間差異不明顯；肺熱壅盛型患者中克雷伯菌為主要感染病菌，和其他感染病菌相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。鮑氏不動(dòng)桿菌為痰濕內(nèi)盛型主要感染病菌。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為脾腎陽虛型主要感染病菌，而且和其他革蘭氏陰性菌之間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 中醫(yī)臨床證型和革蘭氏陰性菌關(guān)系比較(例)

4 討論

目前臨床上普遍存在抗生素濫用現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)菌耐受率越來越高[4]，如耐藥性廣泛甚至具備全耐藥性的嗜麥芽窄食單胞菌、銅綠假單胞菌和鮑氏不動(dòng)桿菌等感染率也呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)[5]。但是極少數(shù)的細(xì)菌會(huì)對(duì)中藥產(chǎn)生耐藥性，所以可以從中藥角度出發(fā)，尋找療效更高、低毒的抗菌藥物。

本研究中，根據(jù)患者的實(shí)際病情將其分為不同的中醫(yī)證型。如外寒內(nèi)飲型表現(xiàn)為外感寒邪，水飲停聚，水液不行而成飲邪，標(biāo)實(shí)為主本末為虛，此種類型的患者各細(xì)菌感染之間不會(huì)存在較明顯的差異。肺熱壅盛型患者多因風(fēng)熱外襲肺衛(wèi),衛(wèi)氣郁遏,氣郁化熱,久之入里化熱,致肺氣壅實(shí)。本次研究結(jié)果顯示，革蘭氏陽性菌感染是導(dǎo)致患者發(fā)生肺熱壅盛的主要原因；革蘭氏陰性菌感染中，肺炎克雷伯菌為主要的感染菌型，主要因?yàn)榇朔N菌類具有較厚的莢膜，很容易在呼吸道黏膜定植，當(dāng)患者機(jī)體的免疫力下降后就會(huì)引發(fā)呼吸道感染。本研究結(jié)果顯示，真菌是痰濕內(nèi)盛型感染的主要原因。在革蘭氏陰性菌感染類別中，鮑氏不動(dòng)桿菌為最主要的感染菌種。鮑氏不動(dòng)桿菌屬于一種條件致病菌，有學(xué)者認(rèn)為其致病與中醫(yī)“伏邪”理論聯(lián)系比較緊密[6]。ICU病房的患者自身疾病嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，正氣不足，邪氣較盛。本次研究結(jié)果亦顯示，脾腎陽虛型患者中，革蘭氏陰性菌是最主要的感染菌種，且大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是感染最多的菌種之一。原因可能是患者自身的正氣虧虛，導(dǎo)致免疫力不斷下降，而中醫(yī)藥可提升患者的細(xì)菌清除能力和患者免疫力。

綜上所述，ICU重癥革蘭氏陰性菌感染和中醫(yī)臨床證型之間存在關(guān)聯(lián)性，可為中醫(yī)辨證施治奠定基礎(chǔ)，進(jìn)而制訂出更加完善的傳統(tǒng)中醫(yī)治療方案，也為今后進(jìn)行更加全面有效的治療提供理論支撐。

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[2]芮玩珠,陳殿豫,張錫濤,等. 呼吸系統(tǒng)疾病中醫(yī)辨證分型與革蘭氏陰性菌感染的相關(guān)性研究[J]. 中國中醫(yī)急癥,2016,25(6):1043-1045.

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