郭明清

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

重癥肝炎患者普遍存在腸道菌群失調(diào)并伴有不同程度的腸源性內(nèi)毒素血癥，一般情況下，菌群失調(diào)的嚴(yán)重程度與肝功能的損害程度成正比[1]。大量研究表明，益生菌制劑能使腸內(nèi)菌群恢復(fù)正常，維護(hù)腸黏膜屏障的完整性，吸收利用腸道內(nèi)含氮有害物質(zhì)，減少腸源性內(nèi)毒素來源和細(xì)菌易位，抑制產(chǎn)氨的腐敗菌生長，降低肝硬化患者腸道內(nèi)酸度、血氨水平和血漿內(nèi)毒素水平[2]。筆者探討益生菌強化腸內(nèi)營養(yǎng)在重癥肝炎患者中的應(yīng)用，以期為重癥肝炎的治療提供新的依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1—7月山西省汾陽醫(yī)院感染疾病科收治的慢性重癥肝炎需要腸內(nèi)營養(yǎng)支持的患者78例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組36例和治療組42例。兩組患者在病情、飲食、年齡、治療方法等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照肝損傷程度、肝病炎癥活動度及膠原合成程度確診為慢性重癥肝炎早、中期，診斷均符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)[3]。

2 治療方法

兩組患者均采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 予以抗病毒、保肝降酶等對癥治療。

2.1 對照組 采用普通的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

2.2 治療組 采用益生菌強化的腸內(nèi)營養(yǎng)支持。根據(jù)患者基礎(chǔ)能量消耗值(BEE)計算日熱量供應(yīng)值，并使用特殊醫(yī)用食品及益生菌顆粒(上海勵成公司)，包含脂肪18%、蛋白質(zhì)21%、碳水化合物22%的支鏈氨基酸型全營養(yǎng)素。營養(yǎng)支持首日以白開水和米湯試餐，觀察無明顯腸道異常后，再給予腸內(nèi)營養(yǎng)液，首次250 mL。根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸加量，直到供給達(dá)到全量，不足部分由外周靜脈給藥補給。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前和治療兩周后根據(jù)患者的臨床癥狀及肝功能、血氨、凝血系列生化指標(biāo)評估兩組患者的營養(yǎng)治療效果。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例表示，采用2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)胃腸道改善情況比較 治療后，兩組患者胃腸道情況都有不同程度的改善，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組重癥肝炎患者消化道癥狀改善情況比較(例)

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

(2)血氨、凝血指標(biāo)比較 治療后治療組患者血氨值降低(P<0.05)，凝血酶原時間(PT)、活動度(PTA)沒有明顯的差異。見表2。

表2 兩組重癥肝炎患者血氨、凝血指標(biāo)比較

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

重癥肝炎患者存在明顯的腸道菌群失衡，腸道兼性厭氧的革蘭氏陰性桿菌過度生長，而血清內(nèi)毒素升高與腸道微生態(tài)有關(guān)。腸道菌群失衡后，細(xì)菌移位、內(nèi)毒素和局部炎癥反應(yīng)導(dǎo)致細(xì)胞因子釋放等，對肝損傷進(jìn)一步產(chǎn)生影響，導(dǎo)致或加重重癥肝炎的并發(fā)癥[4-5]。因此，腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)治療必須作為重癥肝炎患者綜合治療不可或缺的一個方面，著重于預(yù)防，兼顧治療。

文獻(xiàn)報道，服用益生菌后可以改變肝炎患者腸道內(nèi)環(huán)境，抑制有害菌繁殖，調(diào)整胃腸道菌群平衡，同時減少尿素形成，減低糞氮含量，抑制氨的吸收。此外，益生菌在腸道內(nèi)產(chǎn)生的消化酶還可幫助機(jī)體消化，吸收營養(yǎng)，增強腸道免疫功能，預(yù)防腹瀉和便秘[6-8]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者胃腸道改善較明顯，血氨值降低幅度優(yōu)于對照組；凝血指標(biāo)與對照組比較沒有顯著差異，但總體趨勢優(yōu)于對照組，表明益生菌強化腸內(nèi)營養(yǎng)治療重癥肝炎療效較好，值得在臨床推廣。

[1]李永濤,楊益大.腸道菌群失衡對重型肝炎的影響[J].中華肝臟病雜志,2013,21(1):7-8.

[2]翁田波,施海燕,許敏,等.益生菌在慢性重型肝炎患者的應(yīng)用效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(9):87-88.

[3]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會，中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.中國《慢性乙型肝炎防治指南》(2015年版)[J].中華實驗和臨床感染病雜志,2015,19(3):1-18.

[4]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南——腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:86.

[5]邵祥穩(wěn),李克勤,王秀卿,等.慢性重型肝炎患者腸道菌群、血漿內(nèi)毒素相關(guān)性研究與微生態(tài)制劑的調(diào)節(jié)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2002(3):54-55，58.

[6]肖黨生.微生態(tài)制劑在重型肝炎感染中的應(yīng)用研究[J].國外醫(yī)學(xué)：流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊,2003，30(5):280-283.

[7]朱虹,雷春,李國忠.益生菌在腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2010,17(2):118-121.

[8]王偉芳,曹建彪,范公忍,等.益生菌在肝硬化患者應(yīng)用的Meta分析[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(3):213-219.