齊玉晨

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030)

膽結(jié)石是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，在我國(guó)的發(fā)病率約為10%，女性發(fā)病率高于男性。主要癥狀為腹痛、黃疸、胃腸道不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，嚴(yán)重時(shí)可引起膽囊胃腸道瘺、膽源性胰腺炎、急性膽管炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。筆者將腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)應(yīng)用于膽結(jié)石治療，并與小切口膽囊切除術(shù)(MC)比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年3月鶴壁市人民醫(yī)院接治的膽結(jié)石患者106例，均經(jīng)臨床診斷、逆行膽胰管造影、腹部B超檢查確診，排除具有腹部手術(shù)史及腹膜炎、腹腔感染、膽囊頸管結(jié)石嵌頓、急性膽囊炎、梗阻性黃疸、肝硬化門靜脈高壓的患者。將入選患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組53例。對(duì)照組男21例，女32例；年齡29～71歲，平均(50.14±6.57)歲；病程1～9年，平均(5.78±2.95)年；單發(fā)結(jié)石31例，多發(fā)結(jié)石22例。治療組男18例，女35例；年齡26～73歲，平均(49.83±7.09)歲；病程0.5～10年，平均(6.24±1.53)年；單發(fā)結(jié)石34例，多發(fā)結(jié)石19例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 治療方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、胸透、血小板和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查。術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2.1 對(duì)照組 給予MC治療。術(shù)前于超聲引導(dǎo)下確定膽囊位置，患者經(jīng)麻醉后取平臥位，在其右肋緣下方做一長(zhǎng)約4 cm的切口，切口腹壁直至腹腔；應(yīng)用深窄小直角與小S型拉鉤充分暴露手術(shù)部位，借助拉鉤顯露膽囊和其與附近組織的解剖關(guān)系；分離膽囊附近的粘連組織，露出膽總管和膽囊管，7號(hào)線結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈，并于膽囊底部向頸部分離膽囊腹壁漿肌層，剝離膽囊，結(jié)扎膽囊管和膽囊動(dòng)脈；將膽囊提出后壓迫止血，置引流管，縫合切口。

2.2 治療組 給予LC治療?；颊呓?jīng)氣管插管麻醉后取頭高腳低位，在其臍緣做一弧形切口，借助布巾鉗提起兩側(cè)的腹壁后將氣腹針插入其中，建立CO2氣腹，維持氣腹壓約11 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg)。置入腹腔鏡對(duì)腹腔進(jìn)行探查，并于腋前線肋緣下約2 cm和左鎖骨中線處做一長(zhǎng)約5 cm的切口，于劍突下約3 cm處做一長(zhǎng)約10 cm的切口，分別于這兩個(gè)切口置入5 mm、10 mm的套針；分別于劍突下、中線肋下、肋前的套管中置入電鉤、抓鉗、沖洗器，腹腔鏡下將膽囊充分暴露，分析膽囊的血管分布情況和解剖結(jié)構(gòu)特征，鈍性分離膽囊動(dòng)脈和膽囊管，應(yīng)用鈦夾和生物夾夾閉膽囊動(dòng)脈、膽囊管遠(yuǎn)近兩端，電凝鉤切斷膽囊動(dòng)脈。最后參考患者自身情況和手術(shù)情況逆行或順行切除膽囊，并于劍突下的穿刺孔中取出膽囊，消除氣腹，縫合皮下，創(chuàng)可貼貼敷切口。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料組間差異比較分別采用2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)觀察指標(biāo)比較 治療組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組膽結(jié)石患者觀察指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

(2)術(shù)后并發(fā)癥比較 治療組術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥3例，占5.67%，對(duì)照組術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥10例，占18.86%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥明顯高于治療組(2=4.296 1，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組膽結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4 討論

膽結(jié)石又稱為膽石癥，是指結(jié)石出現(xiàn)在膽管或膽囊等膽道系統(tǒng)中的疾病，依據(jù)發(fā)病部位可分為膽管炎和膽囊炎[2]。膽囊中出現(xiàn)結(jié)石后，膽囊黏膜持續(xù)受結(jié)石刺激而引起膽囊炎癥，并且當(dāng)結(jié)石嵌頓于膽囊管或頸部后可導(dǎo)致繼發(fā)感染，引發(fā)膽囊急性炎癥或膽囊癌。本病的誘因包括性別、年齡、遺傳、手術(shù)史、喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、不吃早餐、餐后零食、肝硬化等。其發(fā)病機(jī)制學(xué)說(shuō)包括：①膽汁淤滯致使其中的膽固醇過(guò)飽和析出，出現(xiàn)結(jié)石；②膽汁中的促/抗成核因子平衡被打破，致使形成膽固醇單水結(jié)晶；③膽囊動(dòng)力功能紊亂。另外，炎癥時(shí)脫落的蟲卵、蛔蟲殘?bào)w，上皮或滲出的細(xì)胞均可成為結(jié)石的核心而加快結(jié)石形成速度。

膽結(jié)石的治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，前者主要包括溶石療法、強(qiáng)化排石療法、體內(nèi)碎石療法等，雖具有一定的治療效果，但無(wú)法徹底清除結(jié)石，或治療后仍有碎石殘留，增加了復(fù)發(fā)概率，故目前以手術(shù)治療為主[3]。傳統(tǒng)的MC雖然可徹底切除病灶，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后可迅速恢復(fù)、無(wú)需應(yīng)用特殊設(shè)備等優(yōu)點(diǎn)，但該術(shù)式要求醫(yī)師具有較高的手術(shù)操作技術(shù)和較豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，并且術(shù)后會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不僅導(dǎo)致患者疼痛，還增加了其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。隨著腹腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，LC的適應(yīng)證也不斷拓寬，已從單純治療膽結(jié)石拓展至治療無(wú)結(jié)石膽囊炎、膽囊隆起樣病變等復(fù)雜疾病[6]。

本研究對(duì)比分析MC與LC治療膽結(jié)石的臨床效果，認(rèn)為L(zhǎng)C具有如下優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)：可減小創(chuàng)口面積，使創(chuàng)口美觀，術(shù)后不會(huì)遺留較大瘢痕，符合大眾的審美需求；②手術(shù)時(shí)間短：可緩解患者的心理壓力，以高效的手術(shù)操作獲得良好的治療效果；③具有更加清晰的視野：相對(duì)于MC，LC可借助腹腔鏡完整地觀察腹腔內(nèi)部情況，術(shù)中基本不會(huì)損傷或刺激其他臟器，有利于患者術(shù)后迅速恢復(fù)腸胃功能[7-8]。本研究結(jié)果也表明相對(duì)于MC，LC具有更加良好的治療效果。然而，LC也存在不足之處，如不適用于體質(zhì)虛弱或高齡患者，治療費(fèi)用也相對(duì)昂貴，因此，應(yīng)參考患者的年齡、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)能力等各方面因素選擇合適的術(shù)式[9]。

綜上所述，LC治療膽結(jié)石，可縮短手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)切口，降低術(shù)中出血量，迅速恢復(fù)胃腸功能，減少住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]紀(jì)躍.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石280例的臨床療效對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(6):723-724.

[2]諶彥軍.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效比較[J].醫(yī)藥論壇雜志,2014,35(7):159-160.

[3]宋衛(wèi)東.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(2):41-42.

[4]晏泉,高夫生.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析[J].蛇志,2016,28(4):439-440.

[5]李才生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(1):153-154，157.

[6]孫春光.腹腔鏡與小切口開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015，36(13):2754-2755.

[7]張立明.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(13):2777.

[8]王強(qiáng),張衛(wèi)東.小切口開(kāi)腹與腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴膽囊炎的臨床療效對(duì)比分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2016,46(8):1020-1022.

[9]李志祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎、膽結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(4):422-424.