古毅娜

(河南省三門峽市中醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

疼痛是一種由實際或潛在的組織損傷引起的不愉快感和情感體驗[1]，骨科疼痛常給患者帶來極大的痛苦，既往臨床采用阿片類藥物和非甾體類藥物治療，但具有較大的毒副作用。研究顯示，長期服用非甾體抗炎藥的患者，有10%～25%會發(fā)生消化性潰瘍，10%會出現(xiàn)肝臟輕度受損的生化異常，同時伴有神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等不良反應(yīng)[2]。耳穴壓豆是通過經(jīng)絡(luò)傳導，達到通經(jīng)活絡(luò)、消炎止痛的一種治療方法。筆者采用耳穴壓豆緩解上肢骨折患者疼痛，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

選擇2016年7-12月在三門峽市中醫(yī)院收治的上肢骨折患者132例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組66例。對照組男39例，女27例；年齡3～67歲，平均45.2歲；肩胛骨骨折1例，鎖骨骨折9例，肩關(guān)節(jié)脫位7例，肱骨外科頸骨折9例，肱骨干骨折6例，肱骨髁上骨折5例，尺橈骨骨折15例，手外傷6例，掌骨骨折8例。治療組男36例，女30例；年齡2～62歲，平均46.3歲；鎖骨骨折8例，肩關(guān)節(jié)脫位6例，肱骨外科頸骨折10例，肱骨干骨折5例，肱骨髁上骨折6例，尺橈骨骨折17例，手外傷5例，掌骨骨折9例。兩組患者在年齡、性別、病情程度及骨折類型方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 患者入院后給予常規(guī)治療與護理。①根據(jù)骨折情況給予傷肢體位墊、抬高制動。②實施情志護理。告知患者治療方案和預后措施。③實施飲食護理。給予桃仁續(xù)斷粥以活血化瘀，消腫止痛；飲食宜清淡易消化。④中藥外敷治療。如中藥硬膏熱貼、中藥涂擦等以活血化瘀，消腫止痛。⑤功能鍛煉指導。根據(jù)骨折情況做上肢相應(yīng)關(guān)節(jié)的功能鍛煉，每日3～4次，每次10～20 min。⑥參考疼痛評分標準，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上，患者入院或手術(shù)后疼痛時給予耳穴壓豆治療。

(1)辨證選穴 取穴原則：根據(jù)病變實際情況，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論和現(xiàn)代醫(yī)學而定。常取耳穴：神門、皮質(zhì)下、心與上肢骨折相對應(yīng)的穴位(指、腕、肘、肩、鎖骨)。神門：三角窩的外1/3處，對耳輪上、下腳交叉之前，主治失眠及各種痛癥。皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面，主治失眠、多夢、痛癥。心：在耳甲腔最低凹陷處，主治失眠。

(2)材料 選用王不留行籽或菜籽，以直徑1.5 mm、表面光滑者為宜。選用普通的布膠布即可，剪為0.7 cm×0.7 cm。

(3)操作方法 首先對耳部進行全面檢查，其次用75%酒精棉球局部消毒耳郭待干后，操作者左手持患者耳郭，右手持探棒，以近似相等的壓力尋找壓痛點，當探棒壓迫痛點時，患者會呼痛、皺眉或出現(xiàn)躲閃現(xiàn)象。然后將附有王不留行籽的小膠布貼于選定穴位的敏感點，雙耳交替貼壓。囑患者每日自行按壓3～5次，每次按壓2～3 min，以耳穴發(fā)熱或出現(xiàn)熱、痛、酸、脹感為度。冬季每5 d更換1次，夏季每3 d更換1次，脫落時隨時補貼，7 d為1個療程。

(4)注意事項 耳郭皮膚有破潰、炎癥或凍傷者禁用；孕婦禁用，避免子宮受刺激引起早產(chǎn)；膠布過敏者，可用粘合紙代之；施行耳壓時，應(yīng)以指腹力量給予適度的揉、按、捏、壓，用力方向應(yīng)與貼壓的耳穴垂直，且用力均勻，以患者感覺脹痛且能忍受為度；年老體弱者勿用力過猛，以免暈厥；行走過程中，不宜按壓耳穴；要準確選穴,除按病證所屬的臟腑取穴外,還可用探棒尋找敏感點。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 疼痛評分標準采用視覺模擬評分法(VAS劃線法)。即在無痛、劇痛之間劃一條長線(一般長為100 mm),將疼痛程度用0～10表示。0分：無疼痛；1～2分：輕微疼痛；3～4分：疼痛明顯；5～6分：疼痛尚能忍受；7～8分：疼痛難以忍受；9～10：劇痛。

3.2 結(jié)果

(1)住院天數(shù)及費用比較 治療組住院天數(shù)及費用均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組上肢骨折患者住院天數(shù)及費用比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)護理滿意度比較 治療組護理滿意度為95.5%，高于對照組的74.2%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組上肢骨折患者護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)腫痛程度比較 治療組總有效率為93.93%，高于對照組的80.34%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組上肢骨折患者腫痛程度比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

骨折疼痛是由骨斷筋傷、氣滯血瘀所致，“滯則不通，不通則痛”。耳穴壓豆通過行氣活血、活血祛瘀而起到止痛作用[3]。中醫(yī)認為，耳不僅與經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)，且與五臟的生理功能密切相關(guān)。《靈樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！备鶕?jù)中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)辨證理論，對骨折后患者應(yīng)用耳穴壓豆達到止痛效果。神門、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮與抑制，具有鎮(zhèn)痛、消炎等作用[4]。通過耳穴壓豆刺激手、腕、肘、肩、鎖骨等耳穴，同時配神門、皮質(zhì)下、心等耳穴，將靶器官、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用相結(jié)合，全面調(diào)節(jié)機體內(nèi)環(huán)境，從而發(fā)揮止痛作用。

綜上所述，耳穴壓豆可有效緩解患者疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，減少藥物不良反應(yīng)，最大限度地提高患者的舒適度和生活質(zhì)量，是一種簡單、有效、快速的治療方法，易于患者接受，值得臨床推廣。

[1]彭剛藝，劉霄琴.臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)[M].2版.廣州:廣東科技出版社，2013；228-231.

[2]袁娜，金秀均，魏戌,等.常規(guī)療法聯(lián)合耳穴埋豆治療急性期神經(jīng)根型頸椎病[J].中醫(yī)正骨,2017,29(1):71-73.

[3]何玲.耳穴壓豆配合辨證施護治療腰椎間盤突出癥[J].光明中醫(yī)，2014,29(2):373-374.

[4]劉紅梅.耳穴貼壓對減輕四肢閉合性骨折患者術(shù)后傷口疼痛的研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013,5(5):44-46.