關(guān)麗麗

[摘 要] 提高教師信息化意識(shí)、應(yīng)用信息化的教學(xué)方法和手段是職業(yè)教育信息化發(fā)展及高職高專(zhuān)教學(xué)改革的方向[1]。通過(guò)對(duì)高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中的慢性心力衰竭病人的護(hù)理進(jìn)行信息化教學(xué)設(shè)計(jì)及應(yīng)用，提升教師信息素養(yǎng)，創(chuàng)新教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)效率，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力。

[關(guān) 鍵 詞] 內(nèi)科護(hù)理學(xué)；慢性心力衰竭；信息化教學(xué)設(shè)計(jì)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）33-0182-02

教育信息化在高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的應(yīng)用，打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教學(xué)過(guò)程和學(xué)習(xí)過(guò)程更加多樣化，極大地提高了高等醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育水平和教學(xué)效果[2]。圍繞職業(yè)院校人才培養(yǎng)模式，利用各種媒體的優(yōu)勢(shì)，將各種教學(xué)資源進(jìn)行優(yōu)化組合，將那些抽象、難以用語(yǔ)言表達(dá)的基礎(chǔ)理論知識(shí)展現(xiàn)在學(xué)生面前，我院內(nèi)科護(hù)理學(xué)教研室積極開(kāi)展信息化教學(xué)探索。慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是心血管疾病的最主要死亡原因。目前，我國(guó)心衰現(xiàn)患不容樂(lè)觀。因此，現(xiàn)以慢性心力衰竭病人的護(hù)理為例介紹信息化教學(xué)設(shè)計(jì)與應(yīng)用。

一、教學(xué)分析

（一）教學(xué)內(nèi)容

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，是護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的重點(diǎn)科目，是專(zhuān)科護(hù)理工作的基礎(chǔ)。本單元選自衛(wèi)生部規(guī)劃教材，人衛(wèi)出版社第二版內(nèi)科護(hù)理，第三章循環(huán)系統(tǒng)病人的護(hù)理，第二節(jié)慢性心力衰竭病人的護(hù)理，共計(jì)四學(xué)時(shí)。

（二）教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案，結(jié)合行業(yè)動(dòng)態(tài)發(fā)展，從知識(shí)、能力、情感三個(gè)方面制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)。

知識(shí)目標(biāo)：能說(shuō)出慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制、典型臨床表現(xiàn)。能力目標(biāo)：能為慢性心力衰竭病人制訂護(hù)理計(jì)劃，能對(duì)慢性心力衰竭病人實(shí)施護(hù)理措施。情感目標(biāo)：關(guān)愛(ài)患者，形成良好的職業(yè)素養(yǎng)。

（三）學(xué)情分析

本單元的學(xué)習(xí)對(duì)象為中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)2011級(jí)4班學(xué)生，本班學(xué)生的特點(diǎn)是即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，喜歡操作性強(qiáng)的內(nèi)容，她們具備解剖學(xué)、生理學(xué)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu)，并且通過(guò)計(jì)算機(jī)考試，能較熟練地應(yīng)用媒體資源。

（四）重點(diǎn)與難點(diǎn)

根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)確立本次學(xué)習(xí)的教學(xué)重點(diǎn)是慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施，教學(xué)難點(diǎn)是慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。

二、教學(xué)策略

內(nèi)科護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)方法注重知識(shí)的傳授，而對(duì)能力的提高稍顯欠缺。為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，從學(xué)生實(shí)際認(rèn)知水平和思維能力出發(fā)，堅(jiān)持啟發(fā)式原則和循序漸進(jìn)原則，選擇多媒體護(hù)理仿真實(shí)訓(xùn)室作為授課地點(diǎn)，以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、小組討論等教學(xué)方法，利用視頻、動(dòng)畫(huà)、網(wǎng)絡(luò)交互、游戲等手段進(jìn)行信息化教學(xué)，突出教學(xué)重點(diǎn)，突破教學(xué)難點(diǎn)。

三、實(shí)施過(guò)程

（一）課前環(huán)節(jié)

教師活動(dòng)：提前一周發(fā)布學(xué)習(xí)資源，包括PPT、自制微課、動(dòng)畫(huà)等視頻資料，布置學(xué)習(xí)任務(wù)，輔助學(xué)生自學(xué)，拓展了學(xué)習(xí)空間，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化、差異化學(xué)習(xí)。

學(xué)生活動(dòng)：登錄教學(xué)平臺(tái)，查找所學(xué)單元，點(diǎn)擊學(xué)案，以小組為單位自主學(xué)習(xí)慢性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)等基本知識(shí)，提前熟知內(nèi)容，學(xué)習(xí)單元學(xué)習(xí)目標(biāo)，了解自己的學(xué)習(xí)任務(wù)和教學(xué)基本過(guò)程，在教學(xué)平臺(tái)預(yù)習(xí)板塊或自主登錄醫(yī)學(xué)相關(guān)網(wǎng)站查閱相關(guān)知識(shí)。

（二）課中環(huán)節(jié)

1.創(chuàng)設(shè)情境

播放臨床真實(shí)案例（慢性左心衰竭出現(xiàn)急性肺水腫），創(chuàng)設(shè)情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)案例進(jìn)行討論，并且明確本單元的學(xué)習(xí)任務(wù)——任務(wù)一：識(shí)別慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)；任務(wù)二：了解慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制；任務(wù)三：制訂護(hù)理計(jì)劃；任務(wù)四：實(shí)施護(hù)理措施。

2.實(shí)施任務(wù)

任務(wù)一：識(shí)別慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)（即護(hù)理程序的評(píng)估階段）。

針對(duì)案例，小組討論：引起患者不舒適的癥狀有哪些。播放癥狀視頻、圖片總結(jié)慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)，補(bǔ)充學(xué)生在討論中的遺漏，加深印象，提高教學(xué)效果。

做攻關(guān)游戲：找找看，找出符合慢性心力衰竭的癥狀與體征。進(jìn)入游戲界面，點(diǎn)擊癥狀圖片，如點(diǎn)擊正確，顯示“√”，錯(cuò)誤則顯示“X”。游戲過(guò)關(guān)后方可進(jìn)入下一學(xué)習(xí)任務(wù)。

將病人按心功能狀況給予分級(jí)，對(duì)判斷病情、指導(dǎo)病人活動(dòng)及判斷預(yù)后均具有重要意義。目前，通常沿用美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)1928年提出的，1994年進(jìn)行了修訂的方案，根據(jù)病人的自覺(jué)活動(dòng)能力來(lái)分級(jí)，一般將心功能分為四級(jí)。如心功能Ⅲ級(jí)，體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，低于日常的活動(dòng)即可引起乏力、心悸、呼吸困難癥狀等。播放一組心功能分級(jí)的視頻，Ⅰ～Ⅳ級(jí)，使學(xué)生更加清晰準(zhǔn)確地掌握心功能分級(jí)。

任務(wù)二：了解慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制。

慢性心力衰竭發(fā)病機(jī)制對(duì)學(xué)生來(lái)說(shuō)既抽象又復(fù)雜，涉及病理、生理等知識(shí)，其特點(diǎn)是反應(yīng)微觀不可見(jiàn)，利用3D動(dòng)畫(huà)、視頻等資源可有效地幫助學(xué)生理解、突破傳統(tǒng)教學(xué)中的難點(diǎn)。高血壓、冠心病等危險(xiǎn)因素?fù)p害心肌，使心臟負(fù)荷過(guò)重，導(dǎo)致心室擴(kuò)大、心肌肥厚、心室重塑、神經(jīng)內(nèi)分泌激活及血流動(dòng)力學(xué)異常，引起或加重心力衰竭。

任務(wù)三：制訂護(hù)理計(jì)劃。

小組討論，師生互動(dòng)：根據(jù)臨床表現(xiàn)，提出護(hù)理問(wèn)題，并明確患者的首要問(wèn)題。如患者有呼吸困難的癥狀，提出氣體交換受損問(wèn)題；患者疲乏無(wú)力，提出活動(dòng)無(wú)耐力問(wèn)題。

根據(jù)心功能情況制訂活動(dòng)計(jì)劃，如心功能Ⅲ級(jí)的患者，要嚴(yán)格限制體力勞動(dòng)及活動(dòng)，保證充分的時(shí)間臥床休息。學(xué)生將討論的結(jié)果加以整理，并搜集資料制成護(hù)理計(jì)劃單，上傳至自主學(xué)習(xí)平臺(tái)。

任務(wù)四：實(shí)施護(hù)理措施。

為了實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床的無(wú)縫對(duì)接，使學(xué)生充分了解臨床，培養(yǎng)臨床思維能力，我們進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)交互連線(xiàn)，將教室與醫(yī)院心內(nèi)科連線(xiàn)，使學(xué)生在教室中即能感悟臨床護(hù)理工作，大大縮短了課間見(jiàn)習(xí)的周期。通過(guò)觀看護(hù)理查房全面掌握慢性心力衰竭患者的護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等，不僅對(duì)小組討論的結(jié)果進(jìn)行驗(yàn)證，也有效化解了本次課的重點(diǎn)。

隨后進(jìn)行高仿真模擬實(shí)訓(xùn)，教師通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件高仿真模擬患者的臨床表現(xiàn)，創(chuàng)設(shè)臨床真實(shí)情境，學(xué)生根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)給予相應(yīng)的護(hù)理措施，使學(xué)生在做中學(xué)，做中教。每一項(xiàng)操作均通過(guò)監(jiān)控?cái)z像錄制成視頻，并將視頻上傳至空間。

（三）課后環(huán)節(jié)

1.學(xué)生登錄學(xué)習(xí)平臺(tái)，通過(guò)在線(xiàn)答題、觀看視頻糾錯(cuò)等鞏固知識(shí)。在留言板中與教師交流互動(dòng)，教師對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行答疑解惑。

2.學(xué)生登錄教學(xué)平臺(tái)或班級(jí)群共享，下載學(xué)習(xí)資源，反復(fù)觀看課上的操作視頻，不斷總結(jié)與提升。

3.課后拓展。知識(shí)拓展：六分鐘步行試驗(yàn)，是對(duì)心功能分級(jí)的補(bǔ)充學(xué)習(xí)，請(qǐng)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)知識(shí)。技能拓展：參加臨床實(shí)踐或社區(qū)活動(dòng)，對(duì)心衰患者或家屬進(jìn)行健康宣教，并將活動(dòng)資料上傳自主學(xué)習(xí)平臺(tái)，分享學(xué)習(xí)成果。

（四）教學(xué)評(píng)價(jià)

教學(xué)評(píng)價(jià)采用學(xué)生自評(píng)、學(xué)生互評(píng)和教師評(píng)價(jià)等多元評(píng)價(jià)，既有過(guò)程性（形成性）評(píng)價(jià)又有總結(jié)性評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)有態(tài)度、興趣、參與程度、任務(wù)完成情況以及學(xué)習(xí)過(guò)程中所形成的作品等，使評(píng)價(jià)更加客觀、公正，以便教師更好地駕馭課堂，掌握學(xué)生的實(shí)際情況。

四、教學(xué)反思

內(nèi)科護(hù)理是認(rèn)識(shí)和研究?jī)?nèi)科疾病病人的生物、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)，按照護(hù)理程序，實(shí)施疾病的預(yù)防和防治，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的一門(mén)臨床護(hù)理學(xué)科。本教學(xué)設(shè)計(jì)以護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向，學(xué)習(xí)了慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及對(duì)慢性心力衰竭病人實(shí)施整體護(hù)理。運(yùn)用信息化教學(xué)引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)探究、歸納總結(jié)，讓學(xué)生由“被動(dòng)接受信息”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)加工信息”，不僅凸顯了學(xué)生的主體地位，提高了學(xué)習(xí)效果，而且還促進(jìn)了學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。

為了實(shí)現(xiàn)職業(yè)教育教學(xué)目標(biāo)，本次教學(xué)充分利用了網(wǎng)絡(luò)的交互性，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與臨床無(wú)縫對(duì)接，有效培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，為日后走向工作崗位奠定基礎(chǔ)。三維立體動(dòng)畫(huà)、圖片、視頻、游戲等信息化手段的應(yīng)用，為學(xué)生提供更形象、更生動(dòng)、更豐富的直觀材料，更利于學(xué)生把握重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。

雖然連線(xiàn)病房使教學(xué)與臨床實(shí)現(xiàn)對(duì)接，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力及職業(yè)素養(yǎng)，但偶有受到病人知情同意的制約。與病人進(jìn)行良好的溝通，是解決這一制約的有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

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