鄭育莉 陳春成 李周群 劉啟霖 鄭金鳳

[摘要] 目的 了解從東山口岸出境的遠(yuǎn)洋捕撈人員傳染病感染情況，疫情特點(diǎn)及流行病學(xué)特征，為傳染病監(jiān)測(cè)和防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 2009—2017年，從東山口岸出境的988名男性國(guó)內(nèi)人員，檢測(cè)梅毒螺旋體、乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（HCV-Ab）、艾滋病病毒抗體（HIV-Ab）和肺結(jié)核，對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 共檢出梅毒10例，檢出率1.01%;疑似急性乙肝9例，檢出率0.91%;HBsAg陽(yáng)性192例，檢出率19.43%;HCV-Ab陽(yáng)性3例，檢出率0.30%;HIV-Ab和肺結(jié)核均未檢出。福建HBsAg陽(yáng)性168例，檢出率高達(dá)23.66%，且各年齡組檢出率均比外省高，是乙肝高發(fā)區(qū)之一。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)出境遠(yuǎn)洋捕撈人員傳染病監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)治療。人群對(duì)乙肝病毒具有普遍易感性，應(yīng)做好防治知識(shí)宣傳，提高自我保護(hù)意識(shí)，減少因日常生活接觸而造成疾病的傳播。

[關(guān)鍵詞] 傳染病;監(jiān)測(cè);遠(yuǎn)洋捕撈船員;岸出入境檢疫

[中圖分類號(hào)] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（c）-0158-03

東山島位于福建南部，近海為閩南漁場(chǎng)，全縣近海作業(yè)漁船幾千艘，最近幾年臺(tái)灣海峽漁業(yè)資源逐漸減少，隨著我國(guó)遠(yuǎn)洋捕撈作業(yè)的發(fā)展，東山縣也陸續(xù)組建遠(yuǎn)洋捕撈船隊(duì)，開(kāi)展遠(yuǎn)洋捕撈作業(yè)。根據(jù)“中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法”的有關(guān)規(guī)定，為防止傳染病的傳入與傳出，對(duì)出境人員與船舶開(kāi)展相關(guān)傳染病監(jiān)測(cè)，經(jīng)衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)同意后方可出入境，現(xiàn)將2009—2017年來(lái)從東山口岸出境的遠(yuǎn)洋捕撈船員監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

2009—2017年，福建該省和全國(guó)各地前來(lái)參加遠(yuǎn)洋捕撈作業(yè)的男性人員共988名，其中2011—2013年船隊(duì)轉(zhuǎn)近海作業(yè)未出境不統(tǒng)計(jì)人數(shù)。2014年后船隊(duì)擴(kuò)大，因而船舶數(shù)和人員數(shù)也相應(yīng)大量增加。

1.2 ?方法

（1）臨床檢查采用一般檢查、內(nèi)科、外科、五官科等常規(guī)檢查。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。①病毒性肝炎檢測(cè)根據(jù)《WS299-2008乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》、《WS213-2008丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2-3]，HBsAg檢測(cè)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），陽(yáng)性者伴轉(zhuǎn)氨酶異常和臨床癥狀與體征，診斷為疑似急性乙肝，否則判斷為單純性HBsAg陽(yáng)性。試劑為英科新創(chuàng)（廈門(mén)）科技有限公司生產(chǎn);HCV～Ab檢測(cè)采用ELISA法，陽(yáng)性者需再次雙孔復(fù)測(cè)，試劑同為英科新創(chuàng)（廈門(mén)）科技有限公司。

②梅毒螺旋體抗體檢測(cè)根據(jù)《WS273-2007梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]，非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)為甲苯紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST），采用上海榮盛生物科技有限公司的試劑盒;初篩陽(yáng)性血清使用梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)中的明膠顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）方法進(jìn)行確認(rèn)，試劑盒為日本富士瑞必歐株式會(huì)社生產(chǎn)制造。

③HIV-Ab檢測(cè)根據(jù)全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范《2009年修訂版》《WS293-2008艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]，用ELISA進(jìn)行檢測(cè)，2014年7月前用法國(guó)生物梅里埃公司生產(chǎn)制造的試劑盒，2014年8月以后，采用法國(guó)伯樂(lè)公司生產(chǎn)制造試劑盒。初篩陽(yáng)性的樣本送福建國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心艾滋病確診實(shí)驗(yàn)室用蛋白印跡法進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。

④肺結(jié)核檢查根據(jù)《WS288-2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，采用胸部X線拍片檢查。

2 ?結(jié)果

2.1 ?出境人員省市分布

出境人員2009—2017年，共監(jiān)測(cè)出境遠(yuǎn)洋捕撈作業(yè)船員988名，均為男性，福建本省710名，占71.86%。外省278名，占28.14%。福建省分布19個(gè)縣市，其中東山、云霄、廈門(mén)、惠安4個(gè)縣市數(shù)量較多占81.69%（580/710），外省也分布在19個(gè)省市，以河南、四川、浙江三省居多占59.71%（166/278）。

2.2 ?傳染病檢出情況

傳染病檢出情況共檢出梅毒、疑似急性乙肝等傳染病，以及HCV～Ab、HBsAg陽(yáng)性共214例，總檢出率21.66%，其中HBsAg檢出率最高為19.43%（192/988），其次是梅毒1.01%（10/988）和疑似急性乙肝0.91%。詳見(jiàn)表1。

2.3 ?福建與外省傳染病檢出情況比較

福建共檢出梅毒、疑似急性乙肝、HCV-Ab和HBsAg共186例，總檢出率26.20%，而外省僅檢出28例，檢出率為10.07%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.61，P<0.001）。

福建與外省HBsAg檢出率分別為23.66%（168/710）和8.63%（24/278）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.82，P<0.001），而梅毒、疑似急性乙肝、HCV～Ab檢出率雖有差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.4 ?HBsAg陽(yáng)性年齡分布

各年齡組HBsAg檢出率雖有不同但其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher確切概率法P=0.836）詳見(jiàn)表3

2.5 ?福建與外省不同年齡組HBsAg檢出率比較

將出境遠(yuǎn)洋捕撈人員的年齡分成五組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，<20：Fisher確切概率法P=1.000無(wú)顯著意義，而其他年齡組HBsAg檢出率20～29：χ2=10.128，P=0.001;30～39：χ2=5.352，P=0.021;41～49：χ2=9.095，P=0.003;>50：χ2=5.383，P=0.020均有顯著性意義，見(jiàn)表4。

2.6 ?不同年份出境遠(yuǎn)洋捕撈人員HBsAg檢出情況

2009—2017年共有6年在東山口岸出境的遠(yuǎn)洋捕撈人員，每年HBsAg檢出率各不同，統(tǒng)計(jì)結(jié)果其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.753，P=0.240）。見(jiàn)表5。

3 ?討論

隨著世界經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和各國(guó)貿(mào)易往來(lái)的頻繁，人群流動(dòng)與交往更為密切，因而給疾病傳播帶來(lái)便利和快速，加強(qiáng)口岸疾病防控工作顯得更為重要，任重而道遠(yuǎn)。

乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的，以肝臟為主要病變并可引起多種器官損害的一種傳染病。該病廣泛存在于世界各國(guó)，已經(jīng)成為威脅人類健康的世界性傳染病[1]。

從東山口岸出境的遠(yuǎn)洋捕撈人員傳染病檢測(cè)結(jié)果，可看出HBV感染者最多，檢出192例，檢出率達(dá)19.43%。而福建更為嚴(yán)重檢出168例，檢出率高達(dá)23.66%，且各年齡組檢出率（除<20歲外）都有顯著差異，說(shuō)明福建是乙肝高發(fā)區(qū)之一。但福建與外省各年齡組和各年度感染率并無(wú)差異，說(shuō)明HBsAg攜帶者廣泛分布于人群中各年齡組。因此全社會(huì)都要重視乙肝預(yù)防工作，加大乙肝防治知識(shí)宣傳教育力度，方式要多樣化，提高自我保護(hù)能力，消除乙肝感染者就業(yè)歧視。普及嬰幼兒乙肝預(yù)防接種，對(duì)易感人群建議開(kāi)展乙肝疫苗預(yù)防接種，提高人群免疫水平，遏制乙肝高感染率。

梅毒為性傳播疾病，是國(guó)境衛(wèi)生檢疫機(jī)關(guān)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病之一。東山口岸2009—2017年從出境遠(yuǎn)洋捕撈人員檢出10例隱性梅毒感染者，檢出率1.07%，他們是傳播性病的高危人群。東山檢疫機(jī)關(guān)除禁止他們出境外，還建議及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范足量藥物治療，以免危害家庭與他人。

由于社會(huì)上不健康娛樂(lè)場(chǎng)所的存在，給性病傳播帶來(lái)有利之機(jī)，所以廣泛持久開(kāi)展性健康教育，宣傳性病的危害性、傳播方式和預(yù)防措施，提高自我保護(hù)意識(shí)，做到潔身自愛(ài)，防止感染。同時(shí)有關(guān)部門(mén)要通力協(xié)作，加強(qiáng)對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所的監(jiān)督與教育，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)制止，只有長(zhǎng)期堅(jiān)持，才能逐步降低性傳播。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?耿貢一.流行病學(xué)中冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1979.

[2] ?中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS299-2008乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部發(fā)布，2008.

[3] ?中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS213-2008丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部發(fā)布，2008.

[4] ?中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS273-2007梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部發(fā)布，2007.

[5] ?中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS293-2008艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部發(fā)布，2008.

[6] ?中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS288-2008肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部發(fā)布，2008.

（收稿日期：2018-09-26）