劉成芳

[摘要] 隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷加強(qiáng)，很多醫(yī)院在經(jīng)營管理中都引入了HRP系統(tǒng)，HRP系統(tǒng)集財(cái)務(wù)、物流、信息幾大模塊為一體，為醫(yī)院的經(jīng)營管理者提供更全面準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)分析信息，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全面精細(xì)化管理的有效工具之一。該文以襄陽市中醫(yī)醫(yī)院為例，詳述如何運(yùn)用HRP系統(tǒng)中的成本核算模塊對醫(yī)院全成本進(jìn)行核算分析的具體實(shí)施流程。

[關(guān)鍵詞] 用友HRP;成本模塊;分?jǐn)倕?shù)

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0111-02

近年來，國家相關(guān)部門多次發(fā)文強(qiáng)調(diào)醫(yī)院要按照制度規(guī)定加強(qiáng)成本核算與控制，結(jié)合醫(yī)保支付方式的改革和臨床路徑的建立開展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和病種成本的核算[1]。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算和病種成本核算的都是立足于醫(yī)院全成本核算的基礎(chǔ)上，只有做好醫(yī)院全成本核算工作，才能為服務(wù)項(xiàng)目成本和病種成本提供準(zhǔn)確的成本資料。為了更好地核算醫(yī)院的全成本，為以后核算項(xiàng)目成本和病種成本奠定基礎(chǔ)，襄陽市中醫(yī)醫(yī)院在襄陽地區(qū)的幾家三甲醫(yī)院中率先啟用了用友HRP的成本模塊。以下是該院實(shí)施成本核算模塊的具體流程，可供各位同道參考。

1 ?成立成本核算小組

該院非常重視成本核算模塊，聯(lián)合了財(cái)務(wù)科、網(wǎng)管辦及用友工程師在內(nèi)，成立了以院長為領(lǐng)導(dǎo)核心的成本項(xiàng)目實(shí)施小組。要知道成本核算不僅僅是財(cái)務(wù)科的事情，更涉及到醫(yī)院內(nèi)部管理，成本核算模塊能否成功上線需要全院上下共同努力，同時也要積極借助于臨床各科室及其他后勤科室的參與，從上到下統(tǒng)籌資源，聚成合力，為成本模塊的上線奠定良好的基礎(chǔ)。

同時，注重人員技能培訓(xùn)，除了要求實(shí)施人員掌握基本的計(jì)算機(jī)及用友軟件操作知識之外，更需掌握全成本核算的核算原理和理論，為此醫(yī)院專門聘請了用友工程師為財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并進(jìn)行討論，結(jié)合該院的具體情況，制定符合醫(yī)院自身情況的成本核算流程和方案。

2 ?進(jìn)行成本中心的劃分與歸類

成本核算方案制定好之后，就要進(jìn)行基本數(shù)據(jù)的確認(rèn)了。所謂成本中心就是成本費(fèi)用歸集的基本單位，結(jié)合襄陽市中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際情況，我們將所有科室分為四類成本中心。

2.1 ?后勤管理類科室

后勤管理類科室在醫(yī)院承載著后勤管理和行政管理的職能，涵蓋財(cái)務(wù)、人事、物流、安保等部門。在這里將財(cái)務(wù)科（會計(jì)室）、人事科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、基建科、設(shè)備科、總務(wù)科等都設(shè)定為后勤管理類科室。后勤類科室在全成本核算中，其成本需要向其他三類科室分?jǐn)偂?/p>

2.2 ?醫(yī)療輔助類科室

醫(yī)療輔助類科室與后勤科室的不同點(diǎn)是它直接服務(wù)于臨床和醫(yī)技科室，為其提供動力、生產(chǎn)及其他直接性質(zhì)的服務(wù)，在醫(yī)院的日常經(jīng)營中起著至關(guān)重要的作用。典型的醫(yī)療輔助類科室有門診收費(fèi)室、住院收費(fèi)室、動力科、網(wǎng)管辦、供應(yīng)室。醫(yī)療輔助類科室的成本需要向醫(yī)技和臨床科室分?jǐn)偂?/p>

2.3 ?醫(yī)療技術(shù)類科室

醫(yī)療技術(shù)類科室直接為臨床服務(wù)類科室及患者提供服務(wù)，醫(yī)院的檢驗(yàn)科、功能科、放射科均歸集在醫(yī)技科室中。雖然醫(yī)技科室也為病人提供服務(wù)，但是始終屬于執(zhí)行科室，是醫(yī)療服務(wù)的中間環(huán)節(jié)，故從成本核算理論上來講，它的成本需要向它的開單科室即臨床服務(wù)類科室分?jǐn)偂?/p>

2.4 ?臨床服務(wù)類科室

臨床服務(wù)類科室是指直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并能最終體現(xiàn)醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。臨床服務(wù)類科室的成本既包括本身發(fā)生的直接成本，也包括其他三類科室分?jǐn)偠鴣淼拈g接成本，臨床服務(wù)類科室的成本需要細(xì)分為門診成本和住院成本，是醫(yī)院全部成本的最終反映，因此這類科室是成本核算中的成本分析和經(jīng)營決策的重點(diǎn)[2]。

此處應(yīng)注意的是在用友HRP中進(jìn)行成本中心的劃分和歸類中，也需要建立一張科室對照表，因?yàn)樵诔杀緮?shù)據(jù)的導(dǎo)入中需要引入醫(yī)院HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，而HIS系統(tǒng)上的部門和HRP的部門名稱并不是完全相同。需要醫(yī)院會計(jì)和信息管理人員逐一進(jìn)行核對，以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3 ?成本分?jǐn)偡椒ǖ拇_認(rèn)和分?jǐn)倕?shù)的設(shè)置

按照全成本核算的要求，全成本核算遵循的是四類科室的三級分?jǐn)?。而結(jié)合襄陽市中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際情況，此處醫(yī)院將其設(shè)置為四級分?jǐn)?，此處各醫(yī)院可結(jié)合實(shí)際情況在不違背全成本核算原理的基礎(chǔ)上進(jìn)行調(diào)整。

3.1 ?一級分?jǐn)偧胺謹(jǐn)倕?shù)

此處的一級分?jǐn)倿獒t(yī)院水電費(fèi)的分?jǐn)?，由于醫(yī)院在平時做賬分?jǐn)偹娰M(fèi)的過程中，按照國家衛(wèi)生部門的的相關(guān)要求成本核算需具體科室的門診和住院，由于該院并未將水電費(fèi)按照臨床科室的門診和住院分別做賬，故此處取數(shù)不能由賬務(wù)系統(tǒng)導(dǎo)入。需按照全院四類科室的面積（臨床需要精細(xì)到住院和門診面積）首先進(jìn)行水電費(fèi)的分?jǐn)偂４颂幍姆謹(jǐn)倕?shù)可以選擇面積。

3.2 ?二級分?jǐn)偧胺謹(jǐn)倕?shù)

二級分?jǐn)偸菍⒑笄诠芾眍惪剖业某杀鞠蛳路謹(jǐn)偟脚R床、醫(yī)技、醫(yī)輔類科室，可以選用的分?jǐn)倕?shù)有這三類科室的人員、面積。

3.3 ?三級分?jǐn)偧胺謹(jǐn)倕?shù)

三級分?jǐn)倓t是將醫(yī)輔類科室的直接成本和向上接收到的后勤管理類科室的分?jǐn)偝杀驹傧蛳路謹(jǐn)傊玲t(yī)技和臨床科室。這里根據(jù)科室的性質(zhì)不同，需要選取不同的分?jǐn)倕?shù)，如門診收費(fèi)室主要工作是負(fù)責(zé)門診上的掛號收費(fèi)工作，它向下分?jǐn)傔x取的是門急診人次，最終它的成本將分?jǐn)傊僚R床服務(wù)類科室的門診成本中。消毒供應(yīng)室向醫(yī)院的醫(yī)技科室和臨床科室供應(yīng)各種消毒器械及材料，可以由用友HRP中取得明確的服務(wù)量金額，故供應(yīng)室成本的分?jǐn)倕?shù)需選擇服務(wù)量金額（工作量）為分?jǐn)倕?shù)。

3.4 ?四級分?jǐn)偧胺謹(jǐn)倕?shù)

四級分?jǐn)偧词菍⑨t(yī)技科室的直接成本和向上接收到的前幾類科室分?jǐn)偹玫某杀緮?shù)據(jù)最終向臨床科室分?jǐn)?，最終得到臨床科室的直接成本和由分?jǐn)偠脕淼拈g接成本，是醫(yī)院全成本核算的最終要求。醫(yī)技科室向下分?jǐn)傄话氵x取服務(wù)量和按收入配比作為分?jǐn)倕?shù)，此處選擇按收入配比的參數(shù)，需要從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中分別導(dǎo)出門診住院的開單執(zhí)行表。

4 ?導(dǎo)分?jǐn)倲?shù)據(jù)和分?jǐn)倕?shù)

系統(tǒng)方案的實(shí)施必須依靠真實(shí)的數(shù)據(jù)來源，除了基本的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)外，成本模塊的核算還需要人員、面積等大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，這就要求醫(yī)院各部門認(rèn)真細(xì)致地做好日常工作，以便向成本模塊提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)[3]。這里將成本模塊需導(dǎo)入的數(shù)據(jù)分為外部文件導(dǎo)入數(shù)據(jù)和內(nèi)部文件導(dǎo)入數(shù)據(jù)。

4.1 ?外部文件導(dǎo)入數(shù)據(jù)

上述提到面積、人員、服務(wù)量、門急診人次、住院床日、門診及住院的開單執(zhí)行表均為外部文件導(dǎo)入數(shù)據(jù)，需要整理好之后由成本模塊導(dǎo)入。此處需要特別強(qiáng)調(diào)3個公共分?jǐn)偪剖业姆謹(jǐn)偙壤膶?dǎo)入，襄陽市中醫(yī)醫(yī)院存在3個特殊的科室，分別是14病區(qū)，27病區(qū)和急診科，其中14病區(qū)和27病區(qū)接收的有大量跨區(qū)患者，它們的成本需要分?jǐn)傊疗渌R床科室的住院成本中，此處選擇各臨床科室在該病區(qū)的跨區(qū)收入占比進(jìn)行分?jǐn)?，而急診科服務(wù)于急診內(nèi)科、急診外科、門診內(nèi)科及兒科門診四個門診科室，它的分?jǐn)傄矐?yīng)選擇這四類科室的收入占比進(jìn)行分?jǐn)?，故此處需要再?dǎo)入3張公共科室分?jǐn)倕?shù)表，各家醫(yī)院可結(jié)合自身實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。

4.2 ?內(nèi)部文件導(dǎo)入數(shù)據(jù)

內(nèi)部導(dǎo)入數(shù)據(jù)即為待分?jǐn)偟某杀緮?shù)據(jù)，醫(yī)院的成本核算日常均集中在管理費(fèi)用和醫(yī)療業(yè)務(wù)成本這2個做賬科目中，此處需由用友HRP中的做賬模塊導(dǎo)入。其中衛(wèi)生材料出庫及固定資產(chǎn)及房屋的計(jì)提折舊等都經(jīng)由HRP中的物流模塊和固定資產(chǎn)模塊自動生成憑證計(jì)入到了各科室（包括臨床科室也明確區(qū)分了門診和住院）的相關(guān)成本中，成本模塊可直接從中取得數(shù)據(jù)[4]。人員費(fèi)也存在做賬沒有細(xì)致到門診住院的情況，在結(jié)合了襄陽市中醫(yī)醫(yī)院的實(shí)際情況之后，按照門診住院四六開的形式確定臨床類科室人員費(fèi)的分?jǐn)偙壤?，此處也需要現(xiàn)將導(dǎo)入的成本數(shù)據(jù)中的人員費(fèi)刪掉，在電子表格中處理好之后再導(dǎo)入。

5 ?分?jǐn)傆?jì)算

在所有的分?jǐn)倕?shù)及分?jǐn)倲?shù)據(jù)導(dǎo)入之后，可直接在用友HRP系統(tǒng)的成本模塊中點(diǎn)擊分?jǐn)傆?jì)算，即可得出全成本核算的結(jié)果，此處根據(jù)各家醫(yī)院的需求，由工程師預(yù)設(shè)好表格形式，從不同的角度和層面展示分?jǐn)偨Y(jié)果。成本報(bào)表可以直觀分析出醫(yī)院每個月的收支情況，各科室的成本耗用情況，為醫(yī)院的經(jīng)營管理提供更加數(shù)據(jù)化的分析基礎(chǔ)。

6 ?總結(jié)

該院用友HRP成本核算模塊上線后，其便利的查詢功能，自定義的查詢模式，直觀的數(shù)據(jù)表格都可以向醫(yī)院的管理者提供醫(yī)院各科室的收支及成本情況，科學(xué)地對醫(yī)院進(jìn)行本-量-利的分析，極大地節(jié)約了工作時間，提供了查詢的方便，提高了工作效率，最終實(shí)現(xiàn)快速快捷的醫(yī)院成本核算[5]。

當(dāng)然，在成本模塊的實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院做賬的許多不足之處，如記賬時人員費(fèi)和水電費(fèi)沒有細(xì)分出門診和住院。在核算醫(yī)療全成本中還需要涉及到的科教項(xiàng)目形成的固定資產(chǎn)的折舊和財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目形成的固定資產(chǎn)折舊在做賬時也沒有細(xì)分到科室，導(dǎo)致不能核算醫(yī)療全成本。上述這些問題的存在會增加成本模塊操作的復(fù)雜性和不準(zhǔn)確性，需要在以后的財(cái)務(wù)工作中進(jìn)行改善，從而保證全成本核算的準(zhǔn)確性，為項(xiàng)目成本核算和病種成本核算奠定良好的基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?宋蕾.基于ERP系統(tǒng)的醫(yī)院全成本核算流程[J].中國商界，2008（5）：60.

[2] ?李晨.小議醫(yī)院成本核算工作的基礎(chǔ)—劃分成本核算單元[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2006（1）：48-49.

[3] ?竇永香.論HRP在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用[J].數(shù)據(jù)庫與信息管理，2017（18）：69-70.

[4] ?方聯(lián)青，左秀然，楊國良.移動互聯(lián)網(wǎng)時代HRP系統(tǒng)耗材管理新模式探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2016，11（6）：98-100.

[5] ?劉倩韻.HRP系統(tǒng)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用[J].環(huán)球市場信息導(dǎo)報(bào)，2017（6）：44.

（收稿日期：2018-09-27）