馮興麗 陳鳳芳 陳瑋 鄭姣

[摘要] 目的 分析貴州省高疫情縣肺結(jié)核病患者治療依從性及相關(guān)影響因素，為進一步完善高疫情縣結(jié)核病防控措施提供根據(jù)。方法 隨機抽取貴州省高疫情縣2016年登記的肺結(jié)核病患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果 ①調(diào)查的378例患者中，治療依從者236例（62.43%），不依從者142例（37.57%）。②治療不依從的主要原因為“藥物不良反應(yīng)/其他合并癥”56例（39.44%）。③單因素分析顯示文化程度、婚姻狀況和結(jié)核病類型患者的依從性差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。④多因素分析結(jié)果顯示影響患者治療依從性的因素主要有文化程度和婚姻狀況（P<0.05）。結(jié)論 貴州省高疫情縣肺結(jié)核病患者的治療依從性不高，應(yīng)加強健康教育和督導(dǎo)管理。

[關(guān)鍵詞] 肺結(jié)核病;貴州省;依從性;高疫情

[中圖分類號] R52 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0006-04

[Abstract] Objective To analyze the treatment compliance and related influencing factors of pulmonary tuberculosis patients in high epidemic county of Guizhou Province， and to provide evidence for further improvement of tuberculosis prevention and control measures in high epidemic county. Methods A questionnaire survey was conducted on patients with pulmonary tuberculosis registered in Gaoyiqing County of Guizhou Province in 2016. Results 1.Of the 378 patients surveyed， 236 patients （62.43%） were treated adherent and 142 porthunts（37.57%） were non-compliant. 2.The main reason for treatment non-compliance was 56 cases （39.44%） of adverse drug reactions/other complications. 3.Univariate analysis showed that there was a statistically significant difference in compliance between the education level， marital status and tuberculosis type（P<0.05）. 4.Multivariate analysis showed that the factors affecting patient compliance were mainly education and marital status（P<0.05）. Conclusion The treatment compliance of pulmonary tuberculosis patients in high-affected counties in Guizhou Province is not high， and health education and supervision should be strengthened.

[Key words] Tuberculosis; Guizhou Province; Compliance; High outbreak

結(jié)核病是一種慢性的傳染性疾病，危害人類已經(jīng)有幾千年歷史了，是人類患病和死亡的首要原因[1]。2010年全國流行病學的抽樣調(diào)查顯示，貴州省的結(jié)核病患病率、涂陽患病率遠遠高于全國平均水平[2-3]。

治療依從性是指肺結(jié)核病患者在接受抗結(jié)核治療的過程中遵從醫(yī)囑和治療的程度，良好的治療依從性可以提高療效和促進疾病轉(zhuǎn)歸，是影響療效的決定性因素[4]。國內(nèi)外一些相關(guān)研究已經(jīng)初步完成了對肺結(jié)核病患者治療依從性的分析，結(jié)果表明治療依從性對結(jié)核病控制的可持續(xù)發(fā)展有重要意義[5]。我國政府也出臺了一系列的相關(guān)政策來控制結(jié)核病的流行，但是研究發(fā)現(xiàn)近年來肺結(jié)核病患者治療不依從率仍然很高[6]。因此，該研究主要調(diào)查貴州省高疫情縣肺結(jié)核病患者的治療依從性，深入了解高疫情縣肺結(jié)核病患者治療管理工作中存在的問題，以提出相應(yīng)的政策性建議和措施。

1 ?對象與方法

1.1 ?調(diào)查對象

貴州省2016年結(jié)核病防治定點醫(yī)療機構(gòu)按照診斷標準登記的肺結(jié)核病患者。

納入標準：按照診斷標準納入治療管理的肺結(jié)核病患者，性別、年齡不限。

排除標準：不愿意參加的肺結(jié)核病患者，住院治療的重癥患者。

1.2 ?抽樣方法

采用分層整群隨機抽樣，根據(jù)貴州省的社會經(jīng)濟發(fā)展水平（GDP）將88個縣（市、區(qū)）排序，劃分為好、中、差3層，再從每層中抽取1個高疫情縣（市、區(qū)），分別是遵義市播州區(qū)，畢節(jié)市金沙縣和黔南州羅甸縣。

1.3 ?判定標準

漏服藥：在抗結(jié)核治療的過程中，患者遺忘或斷續(xù)服藥間隔的時間不超過2周[7]。

中斷治療：在抗結(jié)核治療的過程中，患者停止服藥的時間超過2周，但小于2個月。

治療依從性：肺結(jié)核病患者在結(jié)核病的治療過程當中有一次漏服藥或中斷治療的舉動，就判為依從性差。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用EpiData 3.1進行數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗，采用二元Logistic回歸分析影響因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 ?質(zhì)量控制

收集資料，在專家指導(dǎo)下制定調(diào)查計劃。選擇合適的調(diào)查員，根據(jù)預(yù)調(diào)查結(jié)果分析并改正問題。調(diào)查員在現(xiàn)場對問卷進行及時的核實和審查，確定問卷無誤后才可收回。

2 ?結(jié)果

2.1 ?一般情況

收回有效問卷378份，0～30歲151例（39.95%），30～60歲141例（37.30%），60歲以上86例（22.75%）;男性222例（58.73%）， 女性156例（41.27%）;漢族289例（76.46%），少數(shù)民族89例（23.54%）;農(nóng)村323例（85.54%），城市55例（14.55%）;初治337例（89.15%），復(fù)治41例（10.85%）;痰檢陰性206例（54.50%），陽性172例（45.50%）;文盲52例（13.76%），初中125例（33.07%），大專及以上33例（8.73%）;婚姻狀況以在婚患者居多，占60.05%;職業(yè)以農(nóng)民患者為主，占50.79%，具體見表1。

2.2 ?治療依從性及原因

結(jié)果顯示，治療依從者236例（62.43%），不依從者142例（37.57%），其中漏服藥者110例（29.10%），中斷治療者32例（8.47%）。治療不依從的主要原因為“藥物不良反應(yīng)/其他合并癥”56例（39.44%），結(jié)果見表2。

2.3 ?單因素分析

不同文化程度、婚姻狀況和結(jié)核病類型的患者治療依從性差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

2.4 ?多因素分析

以治療依從性為因變量，進行二元Logistic回歸分析。影響依從性的因素主要有文化程度和婚姻狀況（P<0.05），對于喪偶的患者來說，其他婚姻狀況患者依從性更好，相對文盲患者來說，小學和高中及以上文化程度患者依從性更好（OR=4.309，OR=3.104），見表4。

3 ?討論

近幾年，全國肺結(jié)核病患者治療不依從的比例在35%左右，有的高達40%以上[8-9]，該研究得出貴州省高疫情縣肺結(jié)核病患者治療不依從的比例為37.57%，主要是由于調(diào)查對象是在結(jié)核病防治機構(gòu)進行治療管理的，漏服藥和中斷治療的行為相對其他研究少，但高疫情縣肺結(jié)核病患者的治療依從性還需進一步提高。

該研究結(jié)果顯示，藥物不良反應(yīng)及其他合并癥是影響高疫情縣患者治療依從性的主要原因，因此，需加強對高疫情縣抗結(jié)核藥物的研究，探索新的副作用較小的抗結(jié)核藥物[10]，并且在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時對其進行督導(dǎo)管理和治療，減輕心理負擔和身體反應(yīng)，從而更積極的配合治療。

有研究發(fā)現(xiàn)，患者治療依從性與文化水平的高低成正比[11]，結(jié)果顯示，文化程度和婚姻狀況仍然是影響依從性的主要因素，該研究中小學和高中及以上患者治療依從性比文盲患者的好，隨著學歷的增高，患者生活水平相對較好，能夠更好的從醫(yī)護人員的健康教育和有關(guān)書籍那里獲得肺結(jié)核病防治的相關(guān)知識，在治療過程中嚴格按照醫(yī)生要求服藥，應(yīng)加強對高疫情縣文化程度低的肺結(jié)核病患者的健康教育和督導(dǎo)管理。

該研究發(fā)現(xiàn)高疫情縣婚姻狀況對治療依從性也會產(chǎn)生相應(yīng)的影響，在婚的治療依從性更好，已有研究證明[12]，由配偶督導(dǎo)肺結(jié)核病患者服藥，更容易發(fā)揮督導(dǎo)作用，提高患者治療依從性。因此，應(yīng)加強對高疫情縣家屬的督導(dǎo)管理知識培訓，可根據(jù)貴州省的實際情況，通過廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)和短信等方法開展，同時采用通俗易懂的方式進行健康教育。

[參考文獻]

[1] ?成詩明.我國結(jié)核病疫情特征與防治策略[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2013，10（1）：4-6.

[2] ?衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局，中國疾控預(yù)防控制中心.全國第五次結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查資料匯編[M].北京：軍事醫(yī)學科出版社，2011：2.

[3] ?陳慧娟，楊婕，潘建敏，等.貴州省結(jié)核病流行病學調(diào)查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2013，40（7）：1214-1215.

[4] ?吳祖達.結(jié)核病患者服藥依從性研究進展[J].海峽預(yù)防醫(yī)學雜志，2012，18（6）：16-18.

[5] ?WHO.Community Contribution based approaches to TB Care：Practice and Policy，Geneva，Switerland，WHO/CDS/TB/2003：312.

[6] ?許莉.肺結(jié)核患者治療依從性及其影響因素調(diào)查分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：49-50.

[7] ?嚴非.中國結(jié)核病控制現(xiàn)狀、問題與對策[D].上海：復(fù)旦大學，2007（5）：21-23.

[8] ?沈建恩，雷濤，王主恩，等.肺結(jié)核病人化療依從性相關(guān)因素研究[J].中國防癆雜志，2007，29（2）：133-135.

[9] ?陳緯，雷世光，李楊，等.肺結(jié)核病患者治療依從性評分量表應(yīng)用效果分析[J].中華流行病學雜志，2016，37（2）：263-267.

[10] ?范明寬，殷曉旭，曹世義.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度對結(jié)核病患者遵醫(yī)行為影響調(diào)查[J].中國熱帶醫(yī)學，2012，12（7）：120-121.

[11] ?陳玉湘，王洋.結(jié)核病患者服藥依從性的影響因素及其促進措施[J].中國社會醫(yī)學雜志，2009，24（2）：135.

[12] ?王耶盈，何朝陽，李武，等.家庭督導(dǎo)員影響新發(fā)肺結(jié)核患者治療依從性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2009，36（21）：1413-1445.

（收稿日期：2018-09-21）