胥達洲

摘 要：分析陰道內(nèi)使用保婦康栓藥物保守治療和LEEP刀治療宮頸糜爛的療效。方法回顧性分析342例患者進行陰道內(nèi)使用保婦康栓和LEEP刀治療兩種方法的治療效果。結(jié)果：輕度單純型宮頸糜爛，陰道內(nèi)使用保婦康栓和LEEP刀治療效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05 ），中度、重度、顆粒型和乳突型宮頸糜爛 LEEP刀治療效果優(yōu)于保婦康栓（P<0.05 ）。 結(jié)論LEEP刀治療宮頸糜爛操作簡單，安全，出血少，尤其在治療中、重度、顆粒型和乳突型宮頸糜爛效果優(yōu)于陰道內(nèi)使用保婦康栓，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮頸糜爛；陰道內(nèi)使用保婦康栓；子宮頸LEEP電環(huán)切術(shù)

宮頸糜爛最常用的治療方法是1.保守治療：陰道內(nèi)上藥，保婦康栓是常使用的藥物。2.物理治療，臨床上常用的包括有激光、電燙、冷凍、微波、紅外線凝結(jié)等。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，子宮頸電環(huán)切術(shù)（LEEP刀）治療宮頸糜爛已在臨床廣泛開展。本文對342例確診為宮頸糜爛的患者行陰道內(nèi)使用保婦康栓和LEEP刀治療的兩種療法進行比較分析，為不同程度宮頸糜爛選擇適宜的治療方法提供參考。

1 資料 與方法

1. 1 一般資料2015年12月至2016年12月來 我院婦科門診就診的宮頸糜爛患者342例，隨機分為陰道內(nèi)使用保婦康栓治療171例，LEEP刀治療組171例；其中輕度糜爛兩組均有30例，中重度有141例。年齡24～48歲，平均36.2歲；均為已婚已產(chǎn)婦，非妊娠期。臨床表現(xiàn)以白帶增多為主訴就診者較多 ，白帶多呈乳白黏稠樣、膿性。亦有部分病例出現(xiàn)接觸性出血。輕癥患者僅感覺腰酸、腰痛或下腹墜脹感，重癥患者則出現(xiàn)較嚴重的腰痛及下腹痛，月經(jīng)前和性交時尤為嚴重。

1. 2 宮頸糜爛的診斷及分類根據(jù)樂杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的分類標(biāo)準(zhǔn)[1]，按糜爛面積大小分為3 度：輕度（I度），糜爛面積小于整個宮頸面積的；中度 （Ⅱ度），糜爛面占整個宮頸面積的1/3～ 2/3；重度（Ⅲ度），糜爛面占整個宮頸面積的2/3以上。按糜爛程度、深淺分為單純型、顆粒型、乳突型。

1. 3 治療方法 全部病例治療前均行白帶常規(guī)、宮頸液基細胞學(xué)檢查、陰道鏡或組織病理學(xué)檢查，排除陰道炎癥、淋病及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期浸潤癌?；颊咴陆?jīng)干凈后3～7d手術(shù)，術(shù)前3d禁性生活。

1. 3. 1 陰道內(nèi)使用保婦康栓將保婦康栓陰道內(nèi)用藥，每日兩次。每次上藥前檢查前次藥物是否吸收。如未完全吸收，給予清洗陰道后再次上藥。連續(xù)上藥一周。

1. 3. 2 LEEP刀治療 用 0.5%碘伏行外陰、陰道、宮頸消毒。陰窺顯露宮頸，行陰道鏡檢查，并留存術(shù)前圖片。調(diào)整LEEP治療儀，切除功率為 40 W，用 LEEP刀錐切刀或環(huán)切刀將官頸糜爛組織切除，切除范圍超過病變邊緣0.5 cm，并盡量保證環(huán)形標(biāo)本完整性，切割深度為1.5-2cm。由宮頸上唇至下唇緩慢均勻切割組織，環(huán)繞宮頸，如左右兩側(cè)仍有少許病變組織再由兩側(cè)向中間切割。如果病灶面積太大，可分多次進行 ， 直至將整個病變組織全部切除。球形電頭用于電凝止血，修理不齊的部位或病變邊緣組織 。將切下組織定位標(biāo)記送病理。

第二組患者在術(shù)后采取抗生素預(yù)防感染一次，保持外陰清潔，禁性生活、盆浴2個月，禁止重體力勞動，觀察出血情況。

1. 4 療效觀察用藥后及術(shù)后1周、2周、1 個月、2個月及3個月后復(fù)查。治愈：子宮頸光滑，糜爛面消失，宮頸形態(tài)大小恢復(fù)正常。有效：糜爛面基本消失，宮口處可見紅色肉芽組織，直徑不超過1 em；無效：治療前后無變化[2]。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 1 3.0統(tǒng)計軟件進行方差分析和x。檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同宮頸糜爛類型兩種治療方式的療效比較為：用藥（手術(shù)）后一周，輕度糜爛兩者對宮頸的治療均有30例宮頸光滑。而中重度糜爛用藥后1周、2周、1 個月、2個月及3個月后復(fù)查宮頸糜爛面稍有減輕，但仍有糜爛面，宮頸光滑只有14例。LEEP術(shù)后1周宮頸創(chuàng)面結(jié)痂，2周結(jié)痂開始脫落陰道有少許出血，1 個月宮頸恢復(fù)中并有少許肉芽組織生長、2個月宮頸光滑有130例，及3個月后復(fù)查宮頸光滑者有137例。由此可以看出，LEEP刀治療中、重度宮頸糜爛比陰道內(nèi)使用保婦康栓占絕對優(yōu)勢（P<0.05）。

3 討論[4]

宮頸糜爛是慢性宮頸炎的一種形式，宮頸糜爛特別是中、重度宮頸糜爛者與支原體、衣原體感染密切相關(guān)[3] 。臨床常用的方法有保守治療和物理治療，而保守治療里保婦康栓為常用藥物，物理治療現(xiàn)優(yōu)選LEEP治療。物理治療給患者帶來精神負擔(dān)和經(jīng)濟壓力。LEEP刀是采取高頻電刀，利用LEEP金屬絲由電極尖端產(chǎn)生6MH z的超高頻電波，接觸身體組織，瞬間由組織產(chǎn)生阻抗吸引電波，產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸氣波來達到各種切割、止血等手術(shù)目的。根據(jù)不同病變程度可采用不同的線圈及切割深度，該手術(shù)操作靈活，術(shù)中出血少，安全，術(shù)后陰道排液時間短，可一次性治愈。還可切除病變組織，提供完整無炭化的組織標(biāo)本，組織邊緣不影響病理檢查，對早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變有重大意義[4]。

陰道內(nèi)使用保婦康栓保守治療對宮頸無損傷，對再次妊娠后陰道分娩無影響，但治療中重度宮頸糜爛效果較差。宮頸LEEP切除術(shù)可引起宮頸狹窄，不孕，早產(chǎn)，出生低體質(zhì)量兒及胎膜早破，但目前臨床上仍然為治療宮頸疾病的最佳方法。本實驗通過和陰道內(nèi)使用保婦康栓方法進行對比，發(fā)現(xiàn)在治療輕度宮頸糜爛和單純型宮頸糜爛上LEEP刀和陰道內(nèi)使用保婦康栓治療差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而中、重度宮頸糜爛，LEEP刀治療是較好的選擇，其效果顯著，手術(shù)時間短且陰道排液時間短，一次性治愈率高，減輕了患者的精神壓力和經(jīng)濟負擔(dān)，值得在婦科臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：265.

[2]孫李偉，李新平，張風(fēng)華.LE EP刀治療宮頸糜爛臨床療效觀察。中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7（9 ）：935— 936.

[3]潘天慧，劉小平.宮頸糜爛與支原體衣原體感染的相關(guān)性.安徽醫(yī)學(xué)，2003，24（5 ）：42— 43.

[4]韓紅翔.LEE P刀治療宮頸糜爛 160 例臨床觀察.中國醫(yī)藥指南，2008，6（19）：67— 68.