金美燕

【摘 要】精神病人強制醫(yī)療制度是我國2012年新刑訴法的重大創(chuàng)新之一，經(jīng)過數(shù)年的實踐，該制度在不斷完善的同時也出現(xiàn)了一些問題。本文在闡述強制醫(yī)療制度的內(nèi)涵、發(fā)展脈絡(luò)基礎(chǔ)上，分析了我國精神病人強制醫(yī)療制度的現(xiàn)狀，并對該制度存在的問題提出改進措施。

【關(guān)鍵詞】強制醫(yī)療；精神病人；刑訴法

強制醫(yī)療措施是我國12年刑訴法的重大創(chuàng)新，該制度對于規(guī)制精神病患者實施暴力侵害，危害公共安全行為具有重要作用。我國精神病人強制醫(yī)療制度在不斷發(fā)展的過程中也需要不斷革新和改進，從而更好地發(fā)揮制度價值，促進社會穩(wěn)定和諧。

一、強制醫(yī)療制度概述

（一）制度內(nèi)涵

強制醫(yī)療，從廣義上來說，就是指國家主導(dǎo)的對存在特定疾病或者危險狀態(tài)的人群，如傳染病、精神病、吸毒者等采取的強制醫(yī)療措施。但根據(jù)我國《刑事訴訟法》第284條之規(guī)定，在我國法律語境下的強制醫(yī)療對象僅僅為符合特定條件危害公共安全的精神病患者。強制醫(yī)療制度的目的在于通過強制手段對那些人身危險性較高，存在一定社會危害性的病患及時采取醫(yī)療措施，在病患病情穩(wěn)定或者危險性降低后再予以解除，從而防衛(wèi)社會公共安全，保護人民群眾生命財產(chǎn)安全。

（二）強制醫(yī)療制度在我國的發(fā)展

《刑事訴訟法》修訂之前，司法實踐中也存在所謂的“強制醫(yī)療”的做法，主要包括兩種方式：其一，公安機關(guān)依據(jù)刑法中的規(guī)定對實施危害社會或者損害他人行為的精神病人強制醫(yī)療；其二，民政部門普遍存在的對流浪或者無家可歸需要治療的精神病人實施強制醫(yī)療。上述這些強制醫(yī)療措施僅僅行政執(zhí)法部門單方面就可以實施，既沒有明確的條件規(guī)定，也不用遵循法定程序，決定強制醫(yī)療存在相當大的隨意性。2012年刑訴法修改通過后，明文規(guī)定了強制醫(yī)療措施的適用條件和程序，這將對規(guī)范刑事領(lǐng)域強制醫(yī)療制度產(chǎn)生深遠影響。

二、我國精神病人強制醫(yī)療措施適用條件及存在問題

（一）精神病人強制醫(yī)療的條件和程序

根據(jù)刑訴法地第284條明文規(guī)定：“對實施暴力行為，危害公共安全或者嚴重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強制醫(yī)療?！痹摋l文明確規(guī)定了對精神病人采取強制醫(yī)療措施的要件：

首先，核心要件，存在嚴重的社會危害性或者危險性。強制醫(yī)療措施就是通過強制手段將社會危害因素扼殺在萌芽狀態(tài)，避免放虎歸山，遺患社會公眾。因此，對精神病人采取強制醫(yī)療措施的首要條件就是社會危害性、危險性。

其次，主體要件，被強制醫(yī)療的對象應(yīng)當是依法無刑事責(zé)任能力者。避免盲目擴大強制醫(yī)療適用對象，只有在法律上完全無刑事責(zé)任能力的人才能適用強制醫(yī)療措施。

最后，必要性要件——能夠預(yù)防再次實施暴力行為。強制醫(yī)療的是否能夠適用，要考察必要性，也就是適用強制醫(yī)療措施對于預(yù)防精神病人再次實施侵害行為有無實益。雖然精神病人已經(jīng)實施了較為嚴重的暴力行為，造成嚴重的損害結(jié)果，但是根據(jù)患者病情和精神狀態(tài)，其并沒有再次實施侵害行為的可能性或者可能性較低時，就不符合必要性要件。

（二）我國強制醫(yī)療制度存在的問題及建議

1.適用對象單一

通過現(xiàn)行刑法與刑事訴訟法的條文，目前對于強制醫(yī)療措施的適用對象限制條件較多。根據(jù)《刑事訴訟法》第284條規(guī)定，只有依法經(jīng)鑒定不負刑事責(zé)任能力、屬于無刑事責(zé)任能力者才得適用強制醫(yī)療措施。而對于被認定為限制刑事責(zé)任能力、不具有受審能力或者服刑能力的精神病犯人以及非暴力性肇禍行為之精神病人，即便行為人的侵害行為損害后果很嚴重、社會危險性很大，也無法對其采取強制醫(yī)療措施。強制醫(yī)療的目的本就是預(yù)防潛在危險行為損害社會公眾安全，而當前社會中嚴重的社會危險因素來源遠遠不止精神病人。例如嚴重的傳染病、性病等患者，其對于社會的危害性絕對不低于精神病患者。

2.執(zhí)行監(jiān)督困難

根據(jù)《人民檢察院刑事訴訟規(guī)則（試行）》，人民檢察院負有監(jiān)督強制醫(yī)療措施執(zhí)行的法定職責(zé)。各級人民檢察院對于法院和公安機關(guān)采取的強制醫(yī)療措施應(yīng)當展開全面監(jiān)督，不但要核查強制醫(yī)療措施的合法性，還要在后期強制醫(yī)療期間以及解除強制醫(yī)療過程中監(jiān)管執(zhí)法。上述規(guī)定雖然為人民檢察院參與檢查監(jiān)督進行了規(guī)定，但由于條文較為抽象，又缺乏下位規(guī)定予以細化，導(dǎo)致在實踐中檢察機關(guān)對于如何開展強制醫(yī)療的執(zhí)行監(jiān)督莫衷一是，各地對于監(jiān)督工作的開展尚未形成統(tǒng)一、規(guī)范的工作制度。

3.解除強制醫(yī)療難。

根據(jù)《刑訴法》第二百八十八條、《刑訴解釋》第五百四十二條第一項的規(guī)定：只有當被強制醫(yī)療者一方面在醫(yī)學(xué)上判斷已經(jīng)無需再進行治療；另一方面，考察精神病人的病情判定其不再具有社會危害性和人參危險性時才可以解除強制醫(yī)療措施。但對于是否需要繼續(xù)進行治療以及是否具有人參危險性的判斷標準，仍然缺乏可供參考的規(guī)定。

4.強制醫(yī)療中精神病人權(quán)益保障問題

目前強制醫(yī)療措施雖然已經(jīng)在刑訴法中得到全面規(guī)定，但強制醫(yī)療機構(gòu)如醫(yī)院是否能夠在強制醫(yī)療期間切實保障精神病人的權(quán)益則不無疑問。據(jù)媒體報道，目前許多強制醫(yī)療機構(gòu)在軟件和硬件方面并不能滿足精神病人的需要。部分強制醫(yī)療機構(gòu)存在衛(wèi)生不達標，配套設(shè)施不齊全，甚至連基本的生活、消毒用品都難以及時供應(yīng)。此外，許多強制醫(yī)療機構(gòu)空間逼仄，往往存在病房超標準安排病人，且日常管理工作不規(guī)范。

（三）完善制度建議

1.規(guī)范強制醫(yī)療措施的解除程序。當前，我國刑訴法中對于強制醫(yī)療措施的解除時間和期限并無具體規(guī)定，只是規(guī)定在精神病患者疾病恢復(fù)且沒有人身危險性后才可以予以解除強制措施。實際操作中，法院往往需要根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的診斷報告或者鑒定資料，結(jié)合具體情況判斷是否滿足解除條件。因此醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明和鑒定必須要符合法律規(guī)定的程序和條件，加強強制醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)的審查，避免將仍然存在人身危險性的精神病患者過早解除強制措施，危害公共安全。

2.加大強制醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。

精神病院等強制醫(yī)療機構(gòu)，承載著對精神病患者治療，促進其康復(fù)的職能。目前國內(nèi)許多地方的強制醫(yī)療機構(gòu)整體水平不盡如人意，配套設(shè)施設(shè)備無法滿足強制醫(yī)療措施的要求。因此，需要地方和中央重視強制醫(yī)療機構(gòu)的軟硬件建設(shè)，不斷改善診療水平和服務(wù)質(zhì)量，這樣既可以保障被強制醫(yī)療的精神病患者的合法權(quán)益，又能夠?qū)癫』颊呒皶r進行診療，避免其繼續(xù)危害社會。

3.擴大適用對象范圍

可以考慮將強制醫(yī)療措施擴大到限制刑事責(zé)任能力的精神病人。目前我國現(xiàn)行刑法規(guī)定，在確定刑事責(zé)任時，對限制刑事責(zé)任能力的精神病人，可以從輕或減輕處罰。那么在對限制刑事責(zé)任能力人認定或者執(zhí)行刑罰時，是否可以在符合一定條件時給予強制醫(yī)療？有觀點就認為擴大強制醫(yī)療措施的對象很有必要，因為限制刑事責(zé)任能力的精神病患者倘若不進行強制醫(yī)療，僅僅通過刑罰執(zhí)行不但不利于刑罰懲戒和預(yù)防的效果實現(xiàn)，還可能會進一步引發(fā)其他有害社會穩(wěn)定和人身安全的事端。

三、結(jié)語

強制醫(yī)療措施對于規(guī)制精神病人侵害他人人身權(quán)益，危害社會安全具有重要的作用，近些年來的司法實踐也為我國強制醫(yī)療制度的完善提供的一些改進的經(jīng)驗。在我國刑事司法實踐中我們需要不斷探索，逐步完善我國精神病人強制醫(yī)療制度。

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