李洪菊

摘 要：跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）因失去平衡而意外地觸及地面或其他低于平面的物體，嚴重影響患者身心健康和生活自理能力、增加家庭的痛苦和經(jīng)濟上的損失。跌倒是住院老年患者最容易發(fā)生的護理不良事件，是造成老年人非致死性損傷與傷害死亡的主要原因，也是評價醫(yī)院患者安全的重要指標之一。國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示我國65歲以上的老年人，男性21% ～23%曾跌倒過，女性為43% ～44%； 80歲以上女性的跌倒發(fā)生率約為50%，男性約為31%，預(yù)防跌倒已經(jīng)愈來愈引起醫(yī)院管理者的重視。本文通過對住院患者跌倒發(fā)生的危險因素進行分析，給予相應(yīng)的護理干預(yù)，可有效地預(yù)防跌倒的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年；住院患者；跌倒；護理干預(yù)

1 跌倒的危險因素

1.1環(huán)境因素 環(huán)境因素作為非常常見、并可以被修正的跌倒危險因素在住院患者跌倒預(yù)防中至關(guān)重要。有文獻顯示，41.67%的跌倒發(fā)生在患者在病室內(nèi)活動時。因此，環(huán)境因素對于住院患者的安全有重大影響。住院患者發(fā)生跌倒的環(huán)境危險因素，主要包括病區(qū)環(huán)境因素、醫(yī)療設(shè)備因素及其他因素。

1.1.1病區(qū)環(huán)境因素：居住環(huán)境的改變是住院患者發(fā)生跌倒的危險因素之一，主要包括病室布局、家具設(shè)計、配套設(shè)施等。

1.1.2醫(yī)療設(shè)備：醫(yī)療設(shè)備故障、使用不當是導致患者跌倒的主要原因之 一。如輪椅、平車的剎車固定裝置不牢固或使用錯誤，學步車、助行器、坐便椅等的缺乏或使用不當，電梯設(shè)備?？繒r與地面連接不平穩(wěn)、呼叫系統(tǒng)的缺乏或故障等。

1.1.3 其他：病室門過緊，病房或走廊地面不平坦、光滑或潮濕，患者身穿不合身的衣褲及鞋子等因素均可引起跌倒的發(fā)生。

1.2 高齡 老年病人各系統(tǒng)均處于老化過程，聽力、視力減退，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，身體姿勢控制能力降低；另外老年患者關(guān)節(jié)僵硬，肌肉張力及強度減弱，行動不靈活；大腦反應(yīng)遲緩，缺乏避開危險的時效性，增加了跌倒的風險。

1.3 患有多種慢性疾病 大多數(shù)老年患者患有多種慢性疾病，機體抵抗力下降，特別是患心腦血管疾病常伴有頭暈、運動感覺障礙，這也是造成老年患者意外跌倒的疾病因素之一，老年病人患心腦血管病后，自身適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性下降，主動活動減少加上年齡偏高，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力均下降，還有部分病人年齡大、骨質(zhì)疏松、身邊又無兒女照顧，行動不靈活、防護意識差，活動時造成跌倒。

1.4各類藥物的不良反應(yīng) 有些老年患者具有多種慢性病，需要長期服藥控制，由于老年人身體的特殊性，容易發(fā)生不良反應(yīng)。如鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗抑郁藥、降糖、降壓藥以及任何影響人體平衡的藥物，用藥后容易產(chǎn)生低血糖、低血壓等副作用，同時藥物的副作用也容易引起老年患者的平衡能力下降、步態(tài)不穩(wěn)、視覺障礙、定向力障礙、反應(yīng)變慢等而導致跌倒。

1.5 心理因素 由于老年病人生理因素的改變造成其行動緩慢，活動能力下降，但自身并不能接受已經(jīng)衰老的事實，思想比較固執(zhí)有不服老的心理狀態(tài)；個別病人不愿意給家人添麻煩，凡事親自做，對自己的身體狀況估計不足，而造成活動中發(fā)生跌倒。有資料顯示，害怕跌倒的心理可限制老年人的活動，降低活動能力并導致功能缺陷，跌倒的危險性隨之增高。有跌倒史的患者會出現(xiàn)害怕跌倒的心理，也會增加跌倒的風險。

1.6不適宜的動作及體位 在臨床上發(fā)現(xiàn)，老年患者多在浴室、變換體位、運動、站立小便時跌倒。沐浴時常因地面濕滑或盆浴時間過長跌倒；體位變動導致頭暈或腿軟跌倒；站立排尿引發(fā)頭暈而跌倒。有時老年人坐立，上下床動作幅度過大，因突然改變體位致使大腦供血不足，出現(xiàn)頭暈等癥狀，從而引起摔倒。

2 護理干預(yù)

針對住院患者發(fā)生跌倒的危險因素進行評估，提出預(yù)見性干預(yù)對策，可以幫助降低住院患者跌倒的發(fā)生率。

2.1多因素跌倒風險評估：（1）做好住院環(huán)境評估：住院患者因受病情影響，被迫適應(yīng)陌生環(huán)境，其跌倒的發(fā)生率為社區(qū)人群的3倍，因此，要做好住院患者跌倒環(huán)境危險因素的評估，減少環(huán)境危險因素跌倒的發(fā)生。（2）易跌倒高危人群：①病史方面：跌倒病史，詳細描述跌倒發(fā)生的環(huán)境、頻率，跌倒發(fā)生時的癥狀相關(guān)危險因素史。②體格檢查：對于步態(tài)、平衡、活動能力和下肢關(guān)節(jié)功能的詳細評估；神經(jīng)功能、心血管功能、視力的評估；雙足、鞋襪的檢查。③功能評估：日常生活能力技巧評估。

2.2.創(chuàng)建良好的病區(qū)環(huán)境：（1）由護理人員定期對環(huán)境進行評估并修正不安全因素，可有效減少患者跌倒的發(fā)生。（2）家具的選擇：使用可調(diào)節(jié)高低病床，可使患者坐在床邊時，雙腳即能接觸地面，以防跌倒。（3）配套設(shè)施的建立：在廁所、浴室及走廊安裝墻壁扶手，扶手的高度與患者腰部持平，浴室及廁所加裝防滑墊，提供洗澡椅，廁所安裝抽水馬桶并掛防跌倒標識牌。地面潮濕及清潔衛(wèi)生后掛防滑警示牌，并隨時告知患者及家屬注意安全。病室內(nèi)采光適當，配備床邊燈及洗手間夜燈，以防夜間如廁跌倒。

2.3 提供完善的醫(yī)療設(shè)備 醫(yī)院為患者提供充足的輔助設(shè)備，如輪椅、平車、學步車、拐杖等；在患者的床頭、陽臺、廁所等常用活動區(qū)域均設(shè)置呼叫裝置，并保持呼叫裝置功能完好，出現(xiàn)異常時有效阻止跌倒的發(fā)生。

2.4 提高患者對跌倒危險因素的認知 通過評估確定患者具有跌倒的潛在危險時，醫(yī)護人員在院內(nèi)開展有組織、有計劃和規(guī)范化跌倒預(yù)防健康教育，告知老年患者日常動作不能太快，起床、站立、轉(zhuǎn)頭、彎腰等動作均應(yīng)緩慢；上下樓梯要扶扶手，轉(zhuǎn)動身體要慢。

2.5藥物管理 對藥物的耐受性和敏感性較差的老年住院患者的藥物進行評估，監(jiān)測用藥反應(yīng) 。關(guān)注多重用藥，尤其是容易導致跌倒的藥物（如鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗高血壓藥、、利尿藥、降血糖藥、肌肉松弛劑、擴血管藥、抗組胺藥、抗抑郁、抗精神病藥物），所有的藥物重新評估，盡量減少甚至停用。并向患者宣教相應(yīng)的注意事項，避免不適當用藥。

2.6 心理護理 新住院病人，護士做好病人的入院宣教，采取多樣化健康教育。通過直接詢問病人或間接詢問家屬，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應(yīng)注意的安全問題。讓老年人正確認識自己的軀體功能狀態(tài)，改變不服老、不麻煩人的心理；；做力所能及的事情，舒緩害怕跌倒的心理，保持平和的心態(tài)。

2.7 鍛煉 尤其平衡、肌力及步態(tài)的訓練，運動形式采取散步、慢跑、體操及太極拳。運動的方式：組織患者每周1次團體鍛煉，患者根據(jù)自身情況每日個人單獨鍛煉，頻率為每周2～3次，強度為中等偏低，每次鍛煉時間持續(xù)30～60min。

近年來，住院患者跌倒已成為重要的醫(yī)療隱患及醫(yī)療糾紛之一，不僅影響患者本人的生活質(zhì)量及身體健康，也給家庭和社會帶來負擔。而住院老年患者跌倒損傷是一個多因素交互作用的結(jié)果，需要職責不同的人共同參與，通過綜合評估患者的既往史、現(xiàn)病史及住院期間的生理、心理情況，有預(yù)見性并及時地識別、評價和處理患者潛在的跌倒風險因素，實施相應(yīng)的護理干預(yù)措施并通過加強與家人及患者的溝通，科學、有效地預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生，最大限度地滿足患者的健康需求。

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