張榮榮

高危藥品其概念最早是由美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)提出的。將那些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重[1]。心內(nèi)科常用的高危藥品品種較多，在護(hù)理管理及使用上應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范，以減少護(hù)理差錯(cuò)，但在實(shí)際的護(hù)理臨床工作中，高危藥品的使用及管理存在一定的問(wèn)題[2]。五常法是源于日本的管理理念，是用來(lái)創(chuàng)造和維護(hù)良好工作環(huán)境的一種有效技術(shù)，包括常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律等[3]。本文研究中，將五常法應(yīng)用到心內(nèi)科高危藥品的管理工作中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以心內(nèi)科19名護(hù)士為觀察對(duì)象，均為女性，年齡20～48歲；工作時(shí)間1～29年；職稱：副主任護(hù)師2例，主管護(hù)師1例，護(hù)師10例，護(hù)士6例；常備高危藥品36種。

1.2 方法

對(duì)照組（2014年8月—2015年7月）為常規(guī)管理階段，具體做法包括定期查看藥物效期、使用前反復(fù)核對(duì)等。觀察組（2015年8月-2016年7月）為五常法管理階段，具體做法為：（1）列出高危藥品目錄，并交由醫(yī)院藥劑科審核備案[4]；設(shè)立基數(shù)及使用數(shù)量登記本、不良反應(yīng)及用藥差錯(cuò)登記本，做好記錄[5]；制定完善的高危藥品管理制度和用藥流程；科室成立藥品管理質(zhì)量監(jiān)控小組，定期檢查和總結(jié)[6]。（2）嚴(yán)格落實(shí)高危藥品管理的原則，即分類標(biāo)識(shí)、明確標(biāo)識(shí)，每種藥物的放置位置均設(shè)置醒目的標(biāo)簽；護(hù)理人員在用藥前嚴(yán)格審核醫(yī)生開出的處方與醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)提出[7]；用藥前實(shí)行雙人核對(duì)制，并充分向患者介紹藥物有關(guān)的知識(shí)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑其出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知，以確保用藥的安全性。（3）指定1～2名人員專門負(fù)責(zé)對(duì)高危藥品進(jìn)行清潔和養(yǎng)護(hù)，每日對(duì)高危藥品專柜或?qū)Ｓ煤羞M(jìn)行一次整理和清掃，另外還需做好與藥品直接接觸的用具及操作人員手衛(wèi)生的清潔[8]。（4）常自律為五常法實(shí)施效果的關(guān)鍵，要求每位護(hù)理人員均形成強(qiáng)烈的主人翁意識(shí)，養(yǎng)成規(guī)范的取、放藥品的習(xí)慣，自覺遵守相關(guān)制度。

1.3 觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

高危藥品有關(guān)不良事件包括存放不規(guī)范、清潔與保養(yǎng)不到位、隨意放置等。護(hù)理人員高危藥品知識(shí)掌握情況采用自制問(wèn)卷進(jìn)行考核[9]，問(wèn)卷內(nèi)容包括高危藥品定義（10分）、高危藥品儲(chǔ)存知識(shí)（20分）、高危藥品使用（30分）、不良反應(yīng)及處理（30分）、清潔與養(yǎng)護(hù)（10分）五項(xiàng)，總分100分，得分越高代表藥品知識(shí)掌握情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高危藥品有關(guān)不良事件發(fā)生率

對(duì)照組存放不規(guī)范3例（15.79%），清潔與保養(yǎng)不到位1例（5.26%），隨意放置2例（10.53%），合計(jì)總發(fā)生率31.58%；觀察組存放不規(guī)范0例（0.00%），清潔與保養(yǎng)不到位0例（0.00%），隨意放置1例（5.26%），合計(jì)總發(fā)生率5.26%，兩組間總發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理人員高危藥品知識(shí)掌握情況

與對(duì)照組相比較，觀察組高危藥品知識(shí)掌握情況明顯更高，見表1。

3 討論

藥品作為預(yù)防和治療機(jī)體病變及緩解臨床癥狀的物質(zhì)，對(duì)其的管理是醫(yī)療工作中的重要組成部分。而病房藥品的管理問(wèn)題不單單涉及到護(hù)理工作的質(zhì)量，更是引起護(hù)理不良事件或糾紛的安全隱患之一，無(wú)論是過(guò)期藥品，還是藥品保管不當(dāng)，亦或是使用不當(dāng)，輕者可損害患者健康，重者則威脅到其生命安全[10]。心內(nèi)科患者年齡大，且高危藥品種類較多，與其他科室相比較，風(fēng)險(xiǎn)更高，故更應(yīng)重視對(duì)該科室高危藥品的管理。

陳丹等[11]通過(guò)對(duì)心內(nèi)科實(shí)施藥品規(guī)范管理分析發(fā)現(xiàn)，藥品混放、基數(shù)不固定、放置不規(guī)范、未進(jìn)行分區(qū)管理、標(biāo)識(shí)不醒目、有過(guò)期現(xiàn)象、護(hù)士藥物知識(shí)欠缺是常見問(wèn)題，需要進(jìn)行一系列規(guī)范管理，這與本文研究中實(shí)際發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題相一致。五常法是一種成本投入低而產(chǎn)出高效且實(shí)用性極強(qiáng)的管理方法，能有效的改善工作環(huán)境和提高工作效率。對(duì)此本文選取五常法進(jìn)行高危藥品的管理。陽(yáng)源[12]將五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物管理發(fā)現(xiàn)，不良事件的發(fā)生率從28.39%降低到6.58%。本文研究中，對(duì)照組不良事件發(fā)生率為31.58%，觀察組為5.26%，觀察組低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與陽(yáng)源的研究結(jié)果相一致，表明五常法的應(yīng)用可降低高危藥品的差錯(cuò)率，控制不良事件的發(fā)生。李蔚等[13]通過(guò)五常法在心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房管理中的應(yīng)用效果分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施五常法后護(hù)士的管理知識(shí)總分得到提高。本文研究中，觀察組護(hù)理人員高危藥品知識(shí)掌握總分為（93.16±5.18）分，高于對(duì)照組（85.93±9.28）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明五常法管理模式可提高護(hù)士的基本知識(shí)能力，從而改善其高危藥品管理水平。

表1 兩組護(hù)理人員高危藥品知識(shí)掌握情況比較分）

表1 兩組護(hù)理人員高危藥品知識(shí)掌握情況比較分）

組別 高危藥品定義 高危藥品儲(chǔ)存 高危藥品使用 不良反應(yīng)及處理 清潔與養(yǎng)護(hù) 總分觀察組（n=19） 9.15±0.68 18.39±1.25 27.26±2.29 28.63±1.32 9.22±0.71 93.16±5.18對(duì)照組（n=19） 8.33±0.92 16.81±1.88 24.13±3.68 26.42±2.67 8.26±1.05 85.93±9.28 t 值 3.124 3 3.050 5 3.147 7 3.234 2 3.301 3 3.599 7 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，將五常法應(yīng)用到心內(nèi)科高危藥品的管理工作中，設(shè)置了更為全面的高危藥品管理制度，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守用藥流程，能有效的增強(qiáng)護(hù)理人員的自律性和責(zé)任心，從而準(zhǔn)確配藥或給藥，有效的降低了因高危藥品使用不當(dāng)所致的風(fēng)險(xiǎn)事件，為患者用藥安全性提供了充分的保障。

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