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        五常法在心內(nèi)科高危藥品管理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

        2018-06-11 06:18:04張榮榮
        關(guān)鍵詞:掌握情況心內(nèi)科藥品

        張榮榮

        高危藥品其概念最早是由美國(guó)醫(yī)療安全協(xié)會(huì)提出的。將那些若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”,其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見,而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重[1]。心內(nèi)科常用的高危藥品品種較多,在護(hù)理管理及使用上應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范,以減少護(hù)理差錯(cuò),但在實(shí)際的護(hù)理臨床工作中,高危藥品的使用及管理存在一定的問(wèn)題[2]。五常法是源于日本的管理理念,是用來(lái)創(chuàng)造和維護(hù)良好工作環(huán)境的一種有效技術(shù),包括常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律等[3]。本文研究中,將五常法應(yīng)用到心內(nèi)科高危藥品的管理工作中,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        以心內(nèi)科19名護(hù)士為觀察對(duì)象,均為女性,年齡20~48歲;工作時(shí)間1~29年;職稱:副主任護(hù)師2例,主管護(hù)師1例,護(hù)師10例,護(hù)士6例;常備高危藥品36種。

        1.2 方法

        對(duì)照組(2014年8月—2015年7月)為常規(guī)管理階段,具體做法包括定期查看藥物效期、使用前反復(fù)核對(duì)等。觀察組(2015年8月-2016年7月)為五常法管理階段,具體做法為:(1)列出高危藥品目錄,并交由醫(yī)院藥劑科審核備案[4];設(shè)立基數(shù)及使用數(shù)量登記本、不良反應(yīng)及用藥差錯(cuò)登記本,做好記錄[5];制定完善的高危藥品管理制度和用藥流程;科室成立藥品管理質(zhì)量監(jiān)控小組,定期檢查和總結(jié)[6]。(2)嚴(yán)格落實(shí)高危藥品管理的原則,即分類標(biāo)識(shí)、明確標(biāo)識(shí),每種藥物的放置位置均設(shè)置醒目的標(biāo)簽;護(hù)理人員在用藥前嚴(yán)格審核醫(yī)生開出的處方與醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)及時(shí)提出[7];用藥前實(shí)行雙人核對(duì)制,并充分向患者介紹藥物有關(guān)的知識(shí)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),囑其出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知,以確保用藥的安全性。(3)指定1~2名人員專門負(fù)責(zé)對(duì)高危藥品進(jìn)行清潔和養(yǎng)護(hù),每日對(duì)高危藥品專柜或?qū)S煤羞M(jìn)行一次整理和清掃,另外還需做好與藥品直接接觸的用具及操作人員手衛(wèi)生的清潔[8]。(4)常自律為五常法實(shí)施效果的關(guān)鍵,要求每位護(hù)理人員均形成強(qiáng)烈的主人翁意識(shí),養(yǎng)成規(guī)范的取、放藥品的習(xí)慣,自覺遵守相關(guān)制度。

        1.3 觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

        高危藥品有關(guān)不良事件包括存放不規(guī)范、清潔與保養(yǎng)不到位、隨意放置等。護(hù)理人員高危藥品知識(shí)掌握情況采用自制問(wèn)卷進(jìn)行考核[9],問(wèn)卷內(nèi)容包括高危藥品定義(10分)、高危藥品儲(chǔ)存知識(shí)(20分)、高危藥品使用(30分)、不良反應(yīng)及處理(30分)、清潔與養(yǎng)護(hù)(10分)五項(xiàng),總分100分,得分越高代表藥品知識(shí)掌握情況越好。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理,計(jì)量資料用表示,差異性比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,比較用χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 高危藥品有關(guān)不良事件發(fā)生率

        對(duì)照組存放不規(guī)范3例(15.79%),清潔與保養(yǎng)不到位1例(5.26%),隨意放置2例(10.53%),合計(jì)總發(fā)生率31.58%;觀察組存放不規(guī)范0例(0.00%),清潔與保養(yǎng)不到位0例(0.00%),隨意放置1例(5.26%),合計(jì)總發(fā)生率5.26%,兩組間總發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 護(hù)理人員高危藥品知識(shí)掌握情況

        與對(duì)照組相比較,觀察組高危藥品知識(shí)掌握情況明顯更高,見表1。

        3 討論

        藥品作為預(yù)防和治療機(jī)體病變及緩解臨床癥狀的物質(zhì),對(duì)其的管理是醫(yī)療工作中的重要組成部分。而病房藥品的管理問(wèn)題不單單涉及到護(hù)理工作的質(zhì)量,更是引起護(hù)理不良事件或糾紛的安全隱患之一,無(wú)論是過(guò)期藥品,還是藥品保管不當(dāng),亦或是使用不當(dāng),輕者可損害患者健康,重者則威脅到其生命安全[10]。心內(nèi)科患者年齡大,且高危藥品種類較多,與其他科室相比較,風(fēng)險(xiǎn)更高,故更應(yīng)重視對(duì)該科室高危藥品的管理。

        陳丹等[11]通過(guò)對(duì)心內(nèi)科實(shí)施藥品規(guī)范管理分析發(fā)現(xiàn),藥品混放、基數(shù)不固定、放置不規(guī)范、未進(jìn)行分區(qū)管理、標(biāo)識(shí)不醒目、有過(guò)期現(xiàn)象、護(hù)士藥物知識(shí)欠缺是常見問(wèn)題,需要進(jìn)行一系列規(guī)范管理,這與本文研究中實(shí)際發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題相一致。五常法是一種成本投入低而產(chǎn)出高效且實(shí)用性極強(qiáng)的管理方法,能有效的改善工作環(huán)境和提高工作效率。對(duì)此本文選取五常法進(jìn)行高危藥品的管理。陽(yáng)源[12]將五常法管理模式用于腎內(nèi)科危險(xiǎn)藥物管理發(fā)現(xiàn),不良事件的發(fā)生率從28.39%降低到6.58%。本文研究中,對(duì)照組不良事件發(fā)生率為31.58%,觀察組為5.26%,觀察組低于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這與陽(yáng)源的研究結(jié)果相一致,表明五常法的應(yīng)用可降低高危藥品的差錯(cuò)率,控制不良事件的發(fā)生。李蔚等[13]通過(guò)五常法在心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房管理中的應(yīng)用效果分析發(fā)現(xiàn),實(shí)施五常法后護(hù)士的管理知識(shí)總分得到提高。本文研究中,觀察組護(hù)理人員高危藥品知識(shí)掌握總分為(93.16±5.18)分,高于對(duì)照組(85.93±9.28)分,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明五常法管理模式可提高護(hù)士的基本知識(shí)能力,從而改善其高危藥品管理水平。

        表1 兩組護(hù)理人員高危藥品知識(shí)掌握情況比較分)

        表1 兩組護(hù)理人員高危藥品知識(shí)掌握情況比較分)

        組別 高危藥品定義 高危藥品儲(chǔ)存 高危藥品使用 不良反應(yīng)及處理 清潔與養(yǎng)護(hù) 總分觀察組(n=19) 9.15±0.68 18.39±1.25 27.26±2.29 28.63±1.32 9.22±0.71 93.16±5.18對(duì)照組(n=19) 8.33±0.92 16.81±1.88 24.13±3.68 26.42±2.67 8.26±1.05 85.93±9.28 t 值 3.124 3 3.050 5 3.147 7 3.234 2 3.301 3 3.599 7 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        綜上所述,將五常法應(yīng)用到心內(nèi)科高危藥品的管理工作中,設(shè)置了更為全面的高危藥品管理制度,護(hù)理人員嚴(yán)格遵守用藥流程,能有效的增強(qiáng)護(hù)理人員的自律性和責(zé)任心,從而準(zhǔn)確配藥或給藥,有效的降低了因高危藥品使用不當(dāng)所致的風(fēng)險(xiǎn)事件,為患者用藥安全性提供了充分的保障。

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