徐 泓，張昇華，張愛(ài)珍

（上海和德門診部，上海， 201103）

痤瘡是一種可能由多因素引起的疾病，該病具有多形態(tài)、多表現(xiàn)，在臨床治療上，由于丘疹或者膿瘡性的損害，腺體破壞后也易引起凹坑狀的萎縮性的疤痕，醫(yī)學(xué)上將該癥狀稱為痤瘡凹陷性疤痕。此類面部疤痕的存在會(huì)嚴(yán)重的影響到的患者術(shù)后的情緒及日常生活[1]。而對(duì)于痤瘡凹陷性疤痕的治療，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)療手段較難以進(jìn)行徹底治愈，因此治療的療效極不穩(wěn)定，普遍接受治療的患者都表示對(duì)療效極其不滿意[2]。本研究利用對(duì)比對(duì)照，結(jié)合開展超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法治療痤瘡凹陷性疤痕效果的分析，結(jié)果顯示超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合微針療法療效較佳，現(xiàn)對(duì)研究進(jìn)行報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年1月至2017年11間收治的面部痤瘡瘢痕的患者120例作為本次研究的對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行兩組隨機(jī)分配，其中綜合組和對(duì)照組各60例患者。其中，綜合組患者男女比例28:32，年齡結(jié)構(gòu)20～47歲，平均年齡25.1歲，患者的病程為1～20年；疤痕面積2cm2～36cm2，平均面積14.7cm2。對(duì)照組患者男女比例30:30，年齡結(jié)構(gòu)21～47，平均年齡26.2歲，患者的病程為1～22年；疤痕面積2cm2～37cm2，平均面積15.2cm2。兩組患者的面部凹陷性的痤瘡瘢痕主要的表現(xiàn)型為冰錐型瘢痕、滾動(dòng)型瘢痕、箱車型瘢痕以及混合型瘢痕[3]。冰錐型瘢痕直徑＜2mm，且邊緣陡峭；滾動(dòng)型瘢痕直徑＞4mm，且邊緣緩和，呈波浪狀；箱車型瘢痕直徑1.5～4mm，且邊緣陡峭銳利。癥狀主要發(fā)生在雙頰、顳部雙側(cè)及眉間[4]。入選研究對(duì)象排除近期存在光敏藥物服用史、精神異常、具有瘢痕體質(zhì)及妊娠女性等。

1.2 儀 器

CO2點(diǎn)陣激光儀器（JZ－2型超脈沖點(diǎn)CO2點(diǎn)陣激光）；微針（2270844，蘇州秀渃）。

1.3 方 法

兩組患者均用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療，綜合組在超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療1個(gè)月間隔期聯(lián)合使用微針交替治療。總療程持續(xù)2～6月。

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 激光治療前醫(yī)護(hù)人員做好與患者的充分溝通交流，向患者介紹治療方法、術(shù)中注意事項(xiàng)以及突發(fā)情況的預(yù)防方法，降低患者的心理壓力，以取得患者的配合與理解。同時(shí)，術(shù)前對(duì)患者面部進(jìn)行清潔并于同光源下照相留檔。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與微針的治療前均用外敷式表面麻醉藥物利多卡因進(jìn)行面部麻醉1h，完成麻醉后擦除，并用消毒液進(jìn)行消毒。

1.3.2 超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療 根據(jù)患者的疤痕大小、類型、軟組織厚度等，采用10600nm波長(zhǎng)，采取點(diǎn)陣掃描，能量控制26～45mj，治療過(guò)程密切觀察患者皮膚的情況，出現(xiàn)點(diǎn)、片狀出血應(yīng)及時(shí)對(duì)激光的波長(zhǎng)及能量進(jìn)行調(diào)整，避免造成深創(chuàng)面。應(yīng)對(duì)治療后皮膚出現(xiàn)的局部微紅，適當(dāng)進(jìn)行冰敷，一般冰敷時(shí)間不超過(guò)30min。治療后3d內(nèi)面部盡量避免沾水，并注意防曬、保濕。

1.3.3 微針治療 選擇0.25～0.5mm無(wú)菌滾針，在局部皮膚的各方向進(jìn)行交錯(cuò)、滾動(dòng)3～5遍，局部皮膚出現(xiàn)輕微的點(diǎn)狀滲血時(shí)，加入少量的重組人堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外敷30min。治療后24h治療部位禁止沾水，并于72h內(nèi)每個(gè)6h噴一次重組人堿性纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，治療后注意進(jìn)行防曬并且保持面部濕潤(rùn)。

1.3.4 評(píng)定指標(biāo) （1）治療后80% 以上的瘢痕平整，視覺(jué)上幾乎無(wú)凹凸不平的感覺(jué)，術(shù)側(cè)皮膚顏色接近正常皮膚，為顯效；治療后 50%以上的瘢痕平整，瘢痕微凹凸不平或術(shù)側(cè)皮膚色澤略不均勻，為有效；治療后瘢痕出現(xiàn)凹凸不平、色澤較不均勻或出現(xiàn)新生的瘢痕，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)，計(jì)量資料%表示，P＜0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

60例綜合組患者的治療結(jié)果中，顯效23例，有效35例，無(wú)效2例，治療總有效率為96.67%；同比對(duì)照組治療顯著為9例，治療有效為39例，無(wú)效為12例，治療總有效率為80.0%。兩組治療總有效率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 綜合組療效與療程比較

綜合組行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與微針治療交替，以一次交替期（2個(gè)月）為一個(gè)療程，60例患者在經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后，47例治療有效，13例治療無(wú)效；第二個(gè)療程中有17名有效治療的患者停止治療，總治療例數(shù)為43，治療結(jié)果中，16例顯效，25例有效，2例治療無(wú)效，2例治療無(wú)效的患者未進(jìn)行第三個(gè)療程；第三個(gè)療程參與治療的患者17例，其中顯效7例，有效10例，0例治療無(wú)效。隨著療程的增加，顯效數(shù)及治療總有效率也逐漸增加，見(jiàn)表2。另外所有患者的紅斑期明顯縮短，無(wú)感染情況發(fā)生。

表2 綜合組療效與療程比較[n（%）]

3 討 論

痤瘡凹陷性疤痕是一種面部皮膚的真皮層及皮下組織的缺損，而愈合過(guò)程膠原蛋白等缺失而導(dǎo)致永久性的疤痕[5]。脈沖CO2點(diǎn)陣激治療痤瘡凹陷性疤痕是一種廣泛采用的新治療技術(shù)，其優(yōu)于一般激光機(jī)的特點(diǎn)是輸出能量更高，克服易產(chǎn)生焦痂損傷周圍正常皮膚的缺點(diǎn)[6]。但是超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療術(shù)基本原理依舊是通過(guò)局部微創(chuàng)行再刺激皮膚再生，因此治療效果的更多取決于患者自身皮膚的再生、修復(fù)能力的優(yōu)劣。微針治療法是法國(guó)的Horst發(fā)明，其原理是通過(guò)于皮膚上滾動(dòng)微針進(jìn)行適度的組織剝離，利用利于細(xì)胞生長(zhǎng)的生長(zhǎng)因子及多種營(yíng)養(yǎng)元素直接由微針治療面滲入到皮膚的深層，促進(jìn)再生細(xì)胞的分裂，加速上皮組織的形成，提高療效[7,8]。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療與微針治療是通過(guò)不同的治療方式促使患者皮膚的組織再生修復(fù)。而二者行聯(lián)合交替的治療，可以有效的結(jié)合兩種方法的優(yōu)點(diǎn)，起到進(jìn)一步的增強(qiáng)皮膚組織的再生能力，起到強(qiáng)化療效的作用[9,10]。本研究中超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療與微針治療，對(duì)比單超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合兩種方法的治療總有效率96.67%，顯著高單超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療，并且差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。另外，在結(jié)合對(duì)比超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療與微針治療各療程的療效與治療總有效率顯示，60例患者在經(jīng)過(guò)一個(gè)療程治療后，47例治療有效，13例治療無(wú)效；第二個(gè)療程總治療例數(shù)為43，治療16例顯效，25例有效，2例治療無(wú)效；第三個(gè)療程參與治療的患者17例，其中顯效7例，有效10例，0例治療無(wú)效。顯效的例數(shù)及治療的總有效率隨著療程增加而增長(zhǎng)，并且治療無(wú)效例數(shù)也隨著療程增加而越少，可見(jiàn)對(duì)于兩種方法的適當(dāng)延長(zhǎng)治療是有利于提高整體的治療效果。在超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療與微針治療的綜合組中發(fā)現(xiàn)，患者的紅斑期明顯縮短，無(wú)感染情況發(fā)生[11,12]。

綜上所述，超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療聯(lián)合微針治療痤瘡凹陷性疤痕，見(jiàn)效更快，恢復(fù)更早，治療效果更明顯，更能得到患者的認(rèn)可，療效對(duì)比證明該方法是科學(xué)、可靠、并值得推廣的治療方法。

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