劉會萍,趙書英，魏 霞

(1.河南省延津縣人民醫(yī)院皮膚科，河南 新鄉(xiāng)， 453200；2. 周口燒傷醫(yī)院，河南 周口，466000； 3. 衛(wèi)輝市人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng)，453100)

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是由長期反復(fù)不規(guī)范地外用含有糖皮質(zhì)激素的制劑而引起的面部皮膚炎癥[1]，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]?；颊咂つw萎縮變薄，敏感性增高，導(dǎo)致皮疹反復(fù)發(fā)作[3]。強脈沖光（IPL）[4]，為高強度光源經(jīng)聚焦和濾過形成的一種寬譜光，波長多在500～1200nm，本質(zhì)是為普通光而非激光。其選擇性光熱作用可覆蓋多種色基如黑色素、氧化血紅蛋白、水等多個吸收峰，是目前臨床上，尤其在皮膚美容領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛、療效最為滿意、安全性最高的光治療技術(shù)之一。外用重組人表皮生長因子凝膠[5]，無色無味，對皮膚組織無刺激，主要成分為外用重組人表皮生長因子(rhEGF)，可促進動物皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖，從而使創(chuàng)面快速愈合。是臨床上用于皮膚燒燙傷創(chuàng)面及慢性潰瘍創(chuàng)面等皮膚表面創(chuàng)傷的首選用藥。為探討更加安全高效的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療方法，我院選取2016年11月至2017年10月收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者138例為研究對象，觀察了強脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取我院2016年11月至2017年10月收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者138例，根據(jù)患者治療意愿分為研究組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，含糖皮質(zhì)激素類外用制劑使用時間≥1個月，停用2～10d出現(xiàn)原有疾病及皮損復(fù)發(fā)或加重，患者自覺有疼痛、瘙癢、緊脹、灼熱感或有客觀癥狀（皮膚萎縮、色素沉著、微血管擴張、水腫、膿皰、紅斑、痤瘡等），我院接診前1周內(nèi)未使用激素或非甾體類抗炎藥物，患者知情同意，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1個月內(nèi)大量使用抗生素類藥物者，對本次研究使用器械及藥物存在禁忌癥者，光敏史者、需使用激素類藥物治療者，合并有心、肝、腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)性病變者，低配合度者、資料不完整者。其中，研究組70例，男5例，女65例，年齡18～60歲，平均年齡（34.6±5.9）歲，病程3個月～6年，平均（2.3±1.6）年。對照組68例，年齡19～60歲，平均年齡（34.4±6.1）歲，病程3個月～6年，平均（2.2±1.7）年。運用SPSS統(tǒng)計軟件對兩組患者基本資料進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

所有患者均拍照存檔，根據(jù)皮炎性質(zhì)采取對癥治療措施，在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用0.1%他克莫司軟膏（每日早、晚清潔面部后各使用一次）進行治療，連續(xù)使用6周；研究組患者采用強脈沖光（設(shè)備廠家：上海皓欣醫(yī)療科技有限公司，型號：HS-300C）聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠（生產(chǎn)廠家：桂林華諾威基因藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20020112）進行治療：面部常規(guī)清潔消毒，帶上防護裝備，并涂抹專用凝膠，調(diào)整儀器參數(shù)波長為520nm，能量為15檔，重復(fù)頻率為4Hz，開啟冷卻系統(tǒng)，根據(jù)患者耐受及治療反應(yīng)增加能量檔位，每次增加1～2檔，以治療區(qū)皮膚微微發(fā)紅，擴張毛細血管瞬間消失或閉合，擴張毛細血管內(nèi)血液凝固呈紫紅色為宜，治療過程中治療頭需均勻移動，治療后要觀察治療區(qū)即刻反應(yīng)，每3周治療1次，連續(xù)治療6次，每次能量遞減，患者每天早晚清洗面部，然后外用重組人表皮生長因子凝膠（凝膠存放條件：2℃～8℃密封保存）。囑咐所有患者治療期間盡量防止風(fēng)吹日曬，忌食辛辣刺激性食物、海鮮、牛羊肉等，禁煙禁酒，禁熱水沐浴或接觸面部。所有患者在治療結(jié)束1個月后進行比較。

1.3 臨床療效判定

根據(jù)患者自覺癥狀（疼痛、瘙癢、緊脹、灼熱感）和客觀癥狀（皮膚萎縮、色素沉著、微血管擴張、水腫、膿皰、紅斑、痤瘡）記錄治療前后癥狀積分，每項記0～3分。治療指數(shù)= (治療前積分值 一治療盾積分值)/治療前積分值。治療指數(shù)≥90%記為痊愈，60%～90%（不含）記為顯效，30%～60%（不含）記為有效，其他記為無效，總有效率＝顯效率治愈率。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療總有效率、不良反應(yīng)、皮膚屏障功能（包括經(jīng)皮水分丟失量、皮膚含水量，測定部位均取左右面頰部、額部、下頜、左右口角及耳后）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(x ± s)表示，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率比較

研究組治療總有效率明顯高于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比表（n，%）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，且差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比表（n，%）

2.3 兩組患者經(jīng)皮水分丟失量比較

兩組患者治療后較治療前經(jīng)皮水分丟失量均明顯下降，且差異均顯著（P＜0.05），研究組治療后多處經(jīng)皮水分丟失量較對照組明顯更低，且差異顯著（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者皮膚含水量比較

兩組患者治療后多處皮膚含水量明顯上升，相比治療前差異顯著（P＜0.05），研究組治療后皮膚含水量較對照組改善更加明顯，額部、左右口角皮膚含水量相對對照組均差異顯著（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對美的追求日益劇增，尤其對面部的保養(yǎng)與美容成了人們關(guān)注的重中之重。然而，由于部分化妝品或護膚品廠商投機鉆營，為追求短期效果，在產(chǎn)品中非法添加激素類制劑，使許多患者長期外用激素而不知情，最終導(dǎo)致出現(xiàn)面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎[6]，這也是近年來面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎發(fā)病率出現(xiàn)逐年上升趨勢的主要原因[7]。本病臨床特點為面部皮膚對糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴性，停止使用后2～10d常出現(xiàn)反跳現(xiàn)象。因此，也有一些學(xué)者將其歸類為藥物不良反應(yīng)[8]。由于個體皮損部位及形態(tài)差異，其臨床癥狀可表現(xiàn)為毛細血管擴張、痤瘡樣炎性皮損、皮膚敏感等。其病理機制尚不完全清晰，其可能的作用機制包括[9]糖皮質(zhì)激素血管收縮作用導(dǎo)致一氧化氮堆積，而停藥后堆積的一氧化氮導(dǎo)致毛細血管擴張；糖皮質(zhì)激素抑制皮膚免疫系統(tǒng)導(dǎo)致面部微生物過度繁殖與失調(diào)；抑制表皮細胞的正常生理功能導(dǎo)致表皮變薄、皮膚屏障功能受損；誘發(fā)皮脂腺增生堵塞毛囊口引發(fā)炎癥等。本病的治療以戒斷激素依賴、恢復(fù)皮膚屏障功能及消除臨床癥狀為主要治療目的[10]。

表3 兩組患者經(jīng)皮水分丟失量對比表(g·h-1·m-2，x ± s)

表4 兩組患者皮膚含水量對比表(g·h-1·m-2，x ± s)

強脈沖光（IPL），又稱脈沖強光，為高強度光源經(jīng)聚焦和濾過形成的一種寬譜光，波長多在500～1200nm，本質(zhì)是為普通光而非激光。其作用機制為[11]：①選擇性光熱作用：能被黑色素及血紅蛋白選擇性吸收，從而破壞靶組織，達到淡化色素及使毛細血管閉塞的作用；②促進膠原的合成和重排：可刺激合成纖維細胞分泌膠原蛋白，且能使膠原纖維縮短、重排，從而修復(fù)皮膚功能；③殺菌作用：殺滅痤瘡丙酸桿菌，從而對炎性痤瘡進行治療。強脈沖光用于面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，不僅可以破壞靶組織，使毛細血管閉塞、治療炎性痤瘡，從而消除臨床癥狀，而且可以修復(fù)皮膚屏障功能，從而使患者戒斷激素依賴。外用重組人表皮生長因子凝膠，無色無味，對皮膚組織無刺激，主要成分為外用重組人表皮生長因子(rhEGF)，其作用機制為[12]：可促進動物皮膚創(chuàng)面組織修復(fù)過程中的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成，加速創(chuàng)面肉芽組織的生成和上皮細胞的增殖，從而使創(chuàng)面快速愈合。本品用于面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎可加速皮膚創(chuàng)面的愈合。

本研究表明我院強脈沖光聯(lián)合重組人表皮生長因子凝膠治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，療效顯著，安全可靠，且皮膚屏障功能恢復(fù)更好，可能與在強脈沖光作用下膠原纖維縮短、重排的過程中rhEGF影響了皮膚創(chuàng)面組織細胞的DNA、RNA和羥脯氨酸的合成有關(guān)。另外，研究組部分患者面部色斑得到不同程度淡化，可能與強脈沖光的選擇性光熱作用有關(guān)。

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