陳 芳，尚福泰

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心，江蘇 淮安，223300；2南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 ICU，江蘇 淮安，223300）

痤瘡瘢痕是指痤瘡處理不當(dāng)或者治療不及時而留下的瘢痕，這種瘢痕會使患者的表面皮膚內(nèi)陷，并伴有一定程度的色素改變[1]。痤瘡瘢痕不會對患者的面部功能造成影響，但是會嚴重影響患者的面部美觀，對患者的心理具有一定的創(chuàng)傷，不利于患者的正常生活和工作，因此應(yīng)給予痤瘡瘢痕患者進行及時有效的治療[2]。本文主要研究超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡瘢痕的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2016年1月-2018年1月期間，在我院接受治療的痤瘡瘢痕患者50例，采用奇偶分組法將患者分為2組，每組25例患者。試驗組患者中，年齡處于22-50歲之間，年齡均值為（35.58±3.35）歲；病程為1-5年，平均病程為（2.86±0.57）年；其中男性患者11例，女性患者14例。對照組患者中，年齡處于23-51歲之間，年齡均值為（36.49±3.41）歲；病程為1-6年，平均病程為（3.14±0.63）年；其中男性患者10例，女性患者15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均屬于中度和重度痤瘡瘢痕；所有患者的瘢痕均處于活躍期[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期和哺乳期的女性；排除有光敏藥物服用史和日光暴曬歷史的患者；排除臉部感染的患者；排除皮膚腫瘤患者；排除患有嚴重精神疾病的患者[4]。本次研究經(jīng)過我院倫理研究委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關(guān)治療和研究，2組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方 法

對照組患者接受果酸治療，方法為；取濃度為20%的果酸，涂抹于患者的面部痤瘡處，涂抹時要均勻的按摩，首次涂抹時間需要持續(xù)2min以上；然后根據(jù)患者的情況，逐漸延長時間，最長時間不超過10min；若患者在治療過程中出現(xiàn)白霜、紅斑、刺痛或者灼燒等癥狀，則應(yīng)立即使用中和液進行中和，直到產(chǎn)生泡沫，然后使用膠原蛋白面膜和冰袋進行敷臉?；颊邇纱沃委煏r間應(yīng)該間隔在2周以上，但不能超過1個月，患者接受4次治療。

試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受超脈沖二氧化碳點陣激光治療，方法為：在術(shù)前，護理人員要向患者講解治療過程中可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備接受治療；在治療前，先對患者的面部進行清洗，然后在患者的面部涂抹濃度為3%的利多卡因進行麻醉，然后根據(jù)患者的痤瘡瘢痕情況選擇合適的波長、能量密度的超脈沖二氧化碳點陣激光儀進行治療，波長的長度選擇在2600-300nm內(nèi)，能量密度在20-30j/cm2內(nèi),脈寬在8-12ms內(nèi)，頻率為200HZ，間隔時間為0.4-0.6s。在對患者進行掃描時，選擇線性掃描，避免重復(fù)掃描，治療后給予患者進行冰袋敷臉，并且在治療后1周內(nèi)不能使用任何化妝品；患者兩次治療時間應(yīng)該間隔在2周以上，但不能超過1個月，患者需接受4次治療。

1.3 觀察指標(biāo)、評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對2組患者的臨床治療效果、面部滿意度、痤瘡瘢痕評分和不良反應(yīng)發(fā)生幾率進行分析對比。

1.3.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果。顯效：患者的皮膚瘢痕趨于平整，視覺上無凹凸不平感，患者瘢痕處的皮膚與周圍皮膚顏色接近；好轉(zhuǎn)：患者的皮膚損傷有所改善，瘢痕處的凹凸不平感和色澤差異有所緩解；無效：患者的皮膚損傷、瘢痕處的凹凸不平感和色澤均未緩解。臨床治療總有效率=顯效率好轉(zhuǎn)率[5]。痤瘡瘢痕評分：根據(jù)患者痤瘡瘢痕性質(zhì)（a值）和痤瘡瘢痕密集程度（b值）對患者的痤瘡瘢痕進行評分，a值為15-50分，b值為0-3分，總分為0-150分，總分為a值和b值得乘積，得分越高，說明患者的痤瘡瘢痕越嚴重[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對2組患者的臨床治療效果、面部滿意度、痤瘡瘢痕評分和不良反應(yīng)發(fā)生幾率使用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。

其中，臨床治療效果、面部滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生幾率均為計數(shù)資料，采用卡方檢驗；痤瘡瘢痕評分為計量資料，采用t檢驗。若兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

試驗組患者臨床治療總有效率為96.00%（24/25），高于對照組總有效率（72.00%），P＜0.05。如表1：

表1 兩組臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者面部滿意度對比

試驗組患者的面部滿意度為92.00%（23/25），高于對照組滿意度（68.00%），P＜0.05。如表2：

表2 兩組面部滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后痤瘡瘢痕評分對比

治療前，兩組患者的痤瘡瘢痕評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的痤瘡瘢痕評分均改善，試驗組患者的改善幅度優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表3：

表3 兩組患者治療前后痤瘡瘢痕評分對比(x ± s，分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率對比

試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為8.00%（2/25），低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生幾率（36.00%），P＜0.05。如表4：

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率對比[n(%)]

3 討 論

痤瘡是指因毛囊毛皮脂腺炎癥感染所導(dǎo)致的慢性炎癥性皮膚病變，且多發(fā)于青壯年人群[7]。痤瘡主要分布于患者的面部，主要包括粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、皮疹和囊腫等，且大部分痤瘡患者接受治療后均會在面部留有不同程度的痤瘡瘢痕[8]。痤瘡瘢痕主要包括肥大性痤瘡瘢痕、疙瘩、凹陷性痤瘡瘢痕，其中凹陷性痤瘡瘢痕是最為常見的痤瘡瘢痕[9]。凹陷性痤瘡瘢痕的形成主要是因為痤瘡患者治療后在形成瘢痕的過程中，基質(zhì)金屬蛋白酶和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的比例失調(diào)，使患者面部的膠原蛋白沉積過少而無法均勻覆蓋面部所致。痤瘡瘢痕不會對患者的身體造成傷害，但是會影響患者的美觀度，會使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、低落等負面情緒，不利于患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)，因此應(yīng)給予痤瘡瘢痕患者實施及時有效的治療[10]。

臨床中有多種方法對痤瘡瘢痕患者進行治療，且效果不一，本文對選取的25例試驗組患者實施超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合果酸治療，取得了良好的臨床效果。果酸的主要成分是α-羥基酸，能夠促進黑色素成分擴散、控制炎癥的作用，能夠有效減輕角質(zhì)層的粘連性，并加強毛囊的通透性，促進皮脂的排出；同時果酸可以促進和加速膠原蛋白的合成，增加真皮層厚度，并恢復(fù)其彈性，有效的治療痤瘡瘢痕[11]。超脈沖二氧化碳點陣激光是依靠陣式光熱分解的原理，可以在小范圍內(nèi)創(chuàng)建一個均勻的、具有深度的微熱區(qū)，進而產(chǎn)生一系列化學(xué)反應(yīng)，可以起到去除瘢痕、色斑的作用，并能緊致皮膚，很好的去除痤瘡瘢痕[12]。在對患者進行治療的過程中發(fā)現(xiàn)，果酸會刺激患者細胞的更新，容易導(dǎo)致炎癥細胞的生長，因此在治療時，需要根據(jù)患者的皮膚合理的選擇果酸用量，減少對患者皮膚的刺激，以提高治療效果[13]。

經(jīng)過本文研究得出，試驗組患者臨床治療總有效率為96.00%（24/25），高于對照組總有效率（72.00%），P＜0.05；試驗組患者的面部滿意度為92.00%（23/25），高于對照組滿意度（68.00%），P＜0.05；兩組患者的痤瘡瘢痕評分均改善，試驗組患者的改善幅度優(yōu)于對照組，P＜0.05；試驗組患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為8.00%（2/25），低于對照組的不良反應(yīng)發(fā)生幾率（36.00%），P＜0.05。

綜上所述，痤瘡瘢痕患者接受超脈沖二氧化碳點陣激光聯(lián)合果酸治療，可以改善患者的面部情況，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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