陳 芳，尚福泰

（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心，江蘇 淮安，223300；2南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院 ICU，江蘇 淮安，223300）

痤瘡瘢痕是指痤瘡處理不當(dāng)或者治療不及時(shí)而留下的瘢痕，這種瘢痕會(huì)使患者的表面皮膚內(nèi)陷，并伴有一定程度的色素改變[1]。痤瘡瘢痕不會(huì)對(duì)患者的面部功能造成影響，但是會(huì)嚴(yán)重影響患者的面部美觀，對(duì)患者的心理具有一定的創(chuàng)傷，不利于患者的正常生活和工作，因此應(yīng)給予痤瘡瘢痕患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療[2]。本文主要研究超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療痤瘡瘢痕的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2016年1月-2018年1月期間，在我院接受治療的痤瘡瘢痕患者50例，采用奇偶分組法將患者分為2組，每組25例患者。試驗(yàn)組患者中，年齡處于22-50歲之間，年齡均值為（35.58±3.35）歲；病程為1-5年，平均病程為（2.86±0.57）年；其中男性患者11例，女性患者14例。對(duì)照組患者中，年齡處于23-51歲之間，年齡均值為（36.49±3.41）歲；病程為1-6年，平均病程為（3.14±0.63）年；其中男性患者10例，女性患者15例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入選的患者均屬于中度和重度痤瘡瘢痕；所有患者的瘢痕均處于活躍期[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期和哺乳期的女性；排除有光敏藥物服用史和日光暴曬歷史的患者；排除臉部感染的患者；排除皮膚腫瘤患者；排除患有嚴(yán)重精神疾病的患者[4]。本次研究經(jīng)過我院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有患者均在知情同意下簽訂知情同意書，自愿接受相關(guān)治療和研究，2組患者的臨床資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方 法

對(duì)照組患者接受果酸治療，方法為；取濃度為20%的果酸，涂抹于患者的面部痤瘡處，涂抹時(shí)要均勻的按摩，首次涂抹時(shí)間需要持續(xù)2min以上；然后根據(jù)患者的情況，逐漸延長時(shí)間，最長時(shí)間不超過10min；若患者在治療過程中出現(xiàn)白霜、紅斑、刺痛或者灼燒等癥狀，則應(yīng)立即使用中和液進(jìn)行中和，直到產(chǎn)生泡沫，然后使用膠原蛋白面膜和冰袋進(jìn)行敷臉?；颊邇纱沃委煏r(shí)間應(yīng)該間隔在2周以上，但不能超過1個(gè)月，患者接受4次治療。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光治療，方法為：在術(shù)前，護(hù)理人員要向患者講解治療過程中可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象和術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有足夠的心理準(zhǔn)備接受治療；在治療前，先對(duì)患者的面部進(jìn)行清洗，然后在患者的面部涂抹濃度為3%的利多卡因進(jìn)行麻醉，然后根據(jù)患者的痤瘡瘢痕情況選擇合適的波長、能量密度的超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光儀進(jìn)行治療，波長的長度選擇在2600-300nm內(nèi)，能量密度在20-30j/cm2內(nèi),脈寬在8-12ms內(nèi)，頻率為200HZ，間隔時(shí)間為0.4-0.6s。在對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)，選擇線性掃描，避免重復(fù)掃描，治療后給予患者進(jìn)行冰袋敷臉，并且在治療后1周內(nèi)不能使用任何化妝品；患者兩次治療時(shí)間應(yīng)該間隔在2周以上，但不能超過1個(gè)月，患者需接受4次治療。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的臨床治療效果、面部滿意度、痤瘡瘢痕評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生幾率進(jìn)行分析對(duì)比。

1.3.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療效果。顯效：患者的皮膚瘢痕趨于平整，視覺上無凹凸不平感，患者瘢痕處的皮膚與周圍皮膚顏色接近；好轉(zhuǎn)：患者的皮膚損傷有所改善，瘢痕處的凹凸不平感和色澤差異有所緩解；無效：患者的皮膚損傷、瘢痕處的凹凸不平感和色澤均未緩解。臨床治療總有效率=顯效率好轉(zhuǎn)率[5]。痤瘡瘢痕評(píng)分：根據(jù)患者痤瘡瘢痕性質(zhì)（a值）和痤瘡瘢痕密集程度（b值）對(duì)患者的痤瘡瘢痕進(jìn)行評(píng)分，a值為15-50分，b值為0-3分，總分為0-150分，總分為a值和b值得乘積，得分越高，說明患者的痤瘡瘢痕越嚴(yán)重[6]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)2組患者的臨床治療效果、面部滿意度、痤瘡瘢痕評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生幾率使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

其中，臨床治療效果、面部滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生幾率均為計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)；痤瘡瘢痕評(píng)分為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。若兩組數(shù)據(jù)之間P＜0.05，代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為96.00%（24/25），高于對(duì)照組總有效率（72.00%），P＜0.05。如表1：

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者面部滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組患者的面部滿意度為92.00%（23/25），高于對(duì)照組滿意度（68.00%），P＜0.05。如表2：

表2 兩組面部滿意度對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后痤瘡瘢痕評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的痤瘡瘢痕評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的痤瘡瘢痕評(píng)分均改善，試驗(yàn)組患者的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表3：

表3 兩組患者治療前后痤瘡瘢痕評(píng)分對(duì)比(x ± s，分)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率對(duì)比

試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為8.00%（2/25），低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生幾率（36.00%），P＜0.05。如表4：

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生幾率對(duì)比[n(%)]

3 討 論

痤瘡是指因毛囊毛皮脂腺炎癥感染所導(dǎo)致的慢性炎癥性皮膚病變，且多發(fā)于青壯年人群[7]。痤瘡主要分布于患者的面部，主要包括粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、皮疹和囊腫等，且大部分痤瘡患者接受治療后均會(huì)在面部留有不同程度的痤瘡瘢痕[8]。痤瘡瘢痕主要包括肥大性痤瘡瘢痕、疙瘩、凹陷性痤瘡瘢痕，其中凹陷性痤瘡瘢痕是最為常見的痤瘡瘢痕[9]。凹陷性痤瘡瘢痕的形成主要是因?yàn)轲畀徎颊咧委熀笤谛纬神：鄣倪^程中，基質(zhì)金屬蛋白酶和基質(zhì)金屬蛋白酶抑制劑的比例失調(diào)，使患者面部的膠原蛋白沉積過少而無法均勻覆蓋面部所致。痤瘡瘢痕不會(huì)對(duì)患者的身體造成傷害，但是會(huì)影響患者的美觀度，會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、低落等負(fù)面情緒，不利于患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)，因此應(yīng)給予痤瘡瘢痕患者實(shí)施及時(shí)有效的治療[10]。

臨床中有多種方法對(duì)痤瘡瘢痕患者進(jìn)行治療，且效果不一，本文對(duì)選取的25例試驗(yàn)組患者實(shí)施超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療，取得了良好的臨床效果。果酸的主要成分是α-羥基酸，能夠促進(jìn)黑色素成分?jǐn)U散、控制炎癥的作用，能夠有效減輕角質(zhì)層的粘連性，并加強(qiáng)毛囊的通透性，促進(jìn)皮脂的排出；同時(shí)果酸可以促進(jìn)和加速膠原蛋白的合成，增加真皮層厚度，并恢復(fù)其彈性，有效的治療痤瘡瘢痕[11]。超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光是依靠陣式光熱分解的原理，可以在小范圍內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)均勻的、具有深度的微熱區(qū)，進(jìn)而產(chǎn)生一系列化學(xué)反應(yīng)，可以起到去除瘢痕、色斑的作用，并能緊致皮膚，很好的去除痤瘡瘢痕[12]。在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中發(fā)現(xiàn)，果酸會(huì)刺激患者細(xì)胞的更新，容易導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的生長，因此在治療時(shí)，需要根據(jù)患者的皮膚合理的選擇果酸用量，減少對(duì)患者皮膚的刺激，以提高治療效果[13]。

經(jīng)過本文研究得出，試驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為96.00%（24/25），高于對(duì)照組總有效率（72.00%），P＜0.05；試驗(yàn)組患者的面部滿意度為92.00%（23/25），高于對(duì)照組滿意度（68.00%），P＜0.05；兩組患者的痤瘡瘢痕評(píng)分均改善，試驗(yàn)組患者的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率為8.00%（2/25），低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生幾率（36.00%），P＜0.05。

綜上所述，痤瘡瘢痕患者接受超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療，可以改善患者的面部情況，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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