李國芳，裴 蓉，李曉琰，韓永付，董 杰

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院，河南 鄭州，450053）

在臨床兒童群體中常見的錯(cuò)頜畸形當(dāng)中，前牙反牙合是其中主要的病變類型之一，一般在兒童乳牙期與替牙期多有發(fā)生[1-3]。前牙反牙合對(duì)于患兒自身頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育、口腔的功能以及患兒的面部外觀都會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，且隨著患兒年齡不斷增加，病情也會(huì)出現(xiàn)加重，這樣會(huì)影響患兒的正常發(fā)育，甚至造成其心理出現(xiàn)陰影[4-5]。對(duì)于前牙反牙合患兒的治療，臨床多會(huì)選擇矯治方式，并且需要幫助患兒恢復(fù)牙齒功能，還要提高患兒的信心，避免患兒出現(xiàn)其它的相關(guān)疾病等[6]。我院針對(duì)此類患兒的治療選擇活動(dòng)性矯治器，收到較好的臨床效果，現(xiàn)根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

在2016年1月—2017年10月時(shí)間段內(nèi)在我院口腔科接受臨床治療的患兒當(dāng)中選擇78例前牙反牙合患兒進(jìn)行相關(guān)研究，納入標(biāo)準(zhǔn)為：家屬自愿入組患兒、簽署知情同意書、X線檢查確診患兒、輕度凹面型或者直面型病癥患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：精神功能障礙、有正畸治療史、頜面部明顯畸形、無法佩戴矯治器患兒、意識(shí)不清患兒。按照隨機(jī)均勻分組的方式，所有患兒被均分成傳統(tǒng)組及分析組，每組各39例對(duì)象。傳統(tǒng)組男性患兒21例，女性患兒18例，年齡則為3—10歲；分析組患兒當(dāng)中男性為22例，女性為17例，年齡4—11歲，兩組患兒的相關(guān)治療比較后無差異存在（P＞0.05），所以具有可比性。

1.2 方 法

傳統(tǒng)組患兒需要接受直絲弓矯治治療，分析組患兒則結(jié)合搜活動(dòng)性矯治器治療，我院所選的活動(dòng)性矯治器主要包括誘導(dǎo)絲、基托、雙曲舌簧等，醫(yī)生需要根據(jù)患兒實(shí)際情況及病變類型等在模型上進(jìn)行制作。誘導(dǎo)絲為0.8mm的不銹鋼絲，醫(yī)生在患兒的乳前牙或者下前牙的中間部位將誘導(dǎo)絲向兩側(cè)壓彎，直到患兒的乳尖牙，將誘導(dǎo)絲形狀定為U型，之后延長(zhǎng)到患兒的上頜基托，并且在患兒的上頜尖牙部位進(jìn)行固定。醫(yī)生進(jìn)行雙曲舌簧與剪頭卡的制作，并且將各個(gè)部位進(jìn)行連接，確?；袨榍皩捄笳@樣才能保證患兒在佩戴矯治器時(shí)較為舒適?；純撼诉M(jìn)食以及刷牙的時(shí)候，都需要佩戴活動(dòng)性矯治器治療，并且每周需要到醫(yī)院進(jìn)行1次復(fù)查，醫(yī)生根據(jù)患兒的病情變化等調(diào)整活動(dòng)性矯治器的誘導(dǎo)絲等，兩組患兒都需要接受2個(gè)月連續(xù)治療[7-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒接受不同方式治療之后的相關(guān)指標(biāo)，包括患兒的SNA角、SNB角、頜凸角以及ANB角。此外，針對(duì)兩組患兒接受不同方法治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行觀察，包括患兒疼痛、感染以及畸形情況，并作以簡(jiǎn)析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

此次研究的數(shù)據(jù)需要接受SPSS19.0軟件包分析，患兒計(jì)數(shù)資料利用n（%）加以表示，且需接受χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料接受t值檢驗(yàn)，若對(duì)比后顯示P＜0.05，即為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患兒臨床指標(biāo)

表1 兩組患兒治療后相關(guān)指標(biāo)分析（x ± s）

2.2 患兒不良反應(yīng)

表2 兩組患兒不良反應(yīng)情況對(duì)比n（%）

上表2中數(shù)據(jù)清晰顯示，分析組患兒接受治療后的不良反應(yīng)例數(shù)明顯少于傳統(tǒng)組，數(shù)據(jù)對(duì)比后存在明顯意義。

3 討 論

前牙反牙合是臨床中十分常見的一種兒童錯(cuò)牙合畸形病變，患兒患病之后，正常的牙齒發(fā)育等會(huì)受到嚴(yán)重影響，患兒的咀嚼功能也會(huì)下降，口腔衛(wèi)生情況也會(huì)受到威脅[10]。隨著患兒病情的不斷發(fā)展，患兒面部美觀程度也會(huì)下降，這樣會(huì)給患兒帶來極為嚴(yán)重的心理影響[11]。因此，為這類患兒選擇科學(xué)的治療方案較為重要。

在前牙反牙合患兒的治療當(dāng)中，臨床多會(huì)選擇矯治治療，但是，常規(guī)的矯治治療操作相對(duì)較為復(fù)雜，且患兒佩戴矯治器的舒適感很差，這樣會(huì)造成患兒不配合治療，導(dǎo)致其病情不易恢復(fù)。我院針對(duì)這類患兒的治療選擇活動(dòng)性矯治器，活動(dòng)性矯治器額雙曲舌簧可以產(chǎn)生較好的矯正力，誘導(dǎo)絲也可以產(chǎn)生較好的機(jī)械張力，患兒上下切牙之間的內(nèi)外關(guān)系會(huì)得到較好改變，且唇弓受力也會(huì)不斷讓患兒的下頜骨向后退，患兒的翼外肌、咀嚼肌都會(huì)出現(xiàn)反射性收縮，進(jìn)而造成患兒的下前牙以及下牙弓不斷向后變化，最終幫助患兒的下頜恢復(fù)到正常的位置。與常規(guī)矯治器等治療方式相比，活動(dòng)性矯治器的佩戴舒適性相對(duì)較好，患兒下頜前伸等不良習(xí)慣也會(huì)得到糾正，患兒軟組織面型的改善情況也會(huì)較好，患兒也不易出現(xiàn)不良反應(yīng)等，治療安全性可得到較好保證，這對(duì)于患兒而言十分關(guān)鍵[12]?；顒?dòng)性矯治器的應(yīng)還可以避免患兒出現(xiàn)其它口腔疾病、營養(yǎng)發(fā)育方面障礙等，也能節(jié)約患兒治療時(shí)間，避免患兒及其家屬出現(xiàn)財(cái)力、人力嚴(yán)重消耗，該方法有較高的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益。

針對(duì)此次研究而言，兩組患兒在入院之后分別接受不同類型的治療。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)之后可看出，分析組患兒接受活動(dòng)性矯治器治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于傳統(tǒng)組，且分析組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)要少于傳統(tǒng)組，雙方患兒的數(shù)據(jù)比較后存在明顯差異。

針對(duì)患有前牙反牙合的患兒臨床治療方案選擇來講，患兒接受活動(dòng)性矯治器治療的效果較好，且出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率相對(duì)較低，這對(duì)于患兒而言十分關(guān)鍵，該治療方法值得在臨床當(dāng)中推廣。

[1]Tara Agrawal,Tracy Jean Farrell,Elaine Wethington,Carol M.Devine. “Doing our best to keep a routine:” How low‐income mothers manage child feeding with unpredictable work and family schedules[J]. Appetite,2018,120.

[2]李慧.活動(dòng)性矯治器治療兒童前牙反牙合的臨床研究[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志,2017,4(01):3436.

[3]滕志海,李斌,呂珍.活動(dòng)性矯治器治療兒童前牙反k的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(11):55-58.

[4]薛曉芳,孫世閣,霍伶俐,彭靜.兒童前牙反牙合早期矯治方法研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2016,27(05):516-518.

[5]馮海亮,柯杰,趙桂芝,張艷迪,張容秀,林泉宏.腺樣體肥大對(duì)前牙反牙合兒童頜骨發(fā)育影響的研究[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(01):78-7985.

[6]H. Coulthard,I. Williamson,Z. Palfreyman,S. Lyttle. Evaluation of a pilot sensory play intervention to increase fruit acceptancein preschool children[J]. Appetite,2018,120.

[7]Nikki Boswell,Rebecca Byrne,Peter S.W. Davies. Eating behavior traits associated with demographic variables and implications for obesity outcomes in early childhood[J]. Appetite,2018,120.

[8]孫世閣,李旭艷,莊福濤,彭靜.玻璃離子牙合墊與傳統(tǒng)墊舌簧矯治器治療兒童前牙反牙合的臨床應(yīng)用比較[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版),2015,9(03):221-225.

[9]許云,范華南.活動(dòng)性矯治器早期治療牙齒反牙合的臨床研究[J].江西醫(yī)藥,2015,50(04):290-292.

[10]亢靜,彭明慧.種植支抗前牽引矯治兒童骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合后硬軟組織變化的臨床研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(03):349-353.

[11]Martine Hébert,Rachel Langevin,Essa?d Oussa?d. Cumulative childhood trauma, emotion regulation, dissociation, and behavior problems in school‐aged sexual abuse victims[J]. Journal of Affective Disorders,2018,225.

[12]H. Melis Yavuz,Bilge Selcuk. Predictors of obesity and overweight in preschoolers: The role of parenting styles and feeding practices[J]. Appetite,2018,120.