吳建賢，金欠欠，鄧　璐，劉亞玲，唐　亮，吳來露

殘疾人作為社會的弱勢群體，也有參與社會活動、改善生活質(zhì)量的強(qiáng)烈愿望，關(guān)心殘疾人是社會文明進(jìn)步的體現(xiàn)。為幫助殘疾人身體功能及心理功能得到最大限度的恢復(fù)，積極開展殘疾人工作顯得尤為重要。輔具是改善患者生活自理能力、促進(jìn)全面康復(fù)的重要手段之一，具有預(yù)防、代償、監(jiān)護(hù)、減輕或降低損傷、活動受限和參與限制的作用，是患者回歸社會的橋梁。為殘疾人配置合適的輔具，促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善是康復(fù)醫(yī)務(wù)人員及各地殘聯(lián)的工作重點(diǎn)。

為了解安徽省不同區(qū)域殘疾人殘疾類型及輔具適配現(xiàn)狀，加快康復(fù)輔具業(yè)改革發(fā)展，在安徽省殘聯(lián)的統(tǒng)一部署下對全省5市成年殘疾人殘疾類型分布及輔具適配現(xiàn)狀進(jìn)行抽樣調(diào)研，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1病例資料于2015年10月1日～12月15日代表性選取安徽省西部市、中部市、北部市、東部市及南部市5個(gè)市，各市抽取2個(gè)區(qū)/縣，每區(qū)/縣各抽取2個(gè)街道的4個(gè)社區(qū)或自然村作為最終調(diào)查區(qū)域(共40個(gè))。本次調(diào)查對象為除有精神殘疾外的所有成年殘疾人。

1.2調(diào)查方法在省殘聯(lián)輔具中心的統(tǒng)一部署下，由社區(qū)工作人員/村干部以逐家入戶的形式完成調(diào)查表填寫(智力障礙或不能配合者由家屬填寫)；再由課題組從調(diào)查表中隨機(jī)選取20%～30%進(jìn)行入戶或電話回訪，以確保調(diào)查內(nèi)容的真實(shí)性。

1.3調(diào)查內(nèi)容① 各市殘疾人的殘疾類型及功能水平；② 各市殘疾人總體輔具需求率及對不同類型輔具的需求情況；③ 各市殘疾人擁有輔具的情況及輔具適合度；④ 輔具來源等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析,以交叉列表及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

共發(fā)放并回收了1 382份調(diào)查表：中部市208份，西部市292份，北部市395份，東部市394份，南部市93份。入戶調(diào)查183戶，入戶回訪率13.2%；電話回訪138戶，電話回訪率10%；總計(jì)回訪率23.2%。由于少數(shù)回收的調(diào)查表中個(gè)別項(xiàng)目未填寫，導(dǎo)致該項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)數(shù)字略少于實(shí)際數(shù)字，但因量少，不影響整體分析。

1 382份問卷中男785例，女597例，年齡19～94(56.22±16.49)歲，已婚占72.0%，未婚占11.9%，離婚占4.0%，夫妻一方離世占12.1%；有工作者16.8%，無工作者83.2%。

2.15市殘疾類型調(diào)查結(jié)果本次調(diào)查的殘疾人中殘疾類型包括肢體殘疾、視覺障礙、聽覺障礙、言語障礙及智力障礙，5市殘疾類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=67.749，P<0.01)，見表1。

2.25市輔具需求情況不同類型殘疾需要不同類型的輔具，同一種殘疾的程度、部位及所處傷殘階段不同，所需要的輔具類型也不同，5市各類型輔具需求現(xiàn)狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=112.490，P<0.01)，見表2。

2.35市輔具配置及缺失情況所調(diào)查的5市殘疾人中，在輔具配置過程中，輔具不合適是存在的又一重要問題。對輔具適合度及輔具不合適的原因進(jìn)行分析，各地區(qū)并無差異性(P>0.05)。5市輔具需求情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=63.053，P<0.01)；輔具覆蓋現(xiàn)狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.171，P<0.01)；輔具來源差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.862，P<0.01)；輔具缺失原因差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=90.176，P<0.01)。很大一部分殘疾人需要輔具但無輔具，對其輔具缺失原因進(jìn)行了分析，5市輔具不適合度及輔具不適合原因差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.958、9.956，P>0.05)。各原因占輔具缺失人數(shù)的構(gòu)成比、擁有輔具的來源、輔具不適合度及輔具不適合的原因見表3。

表1　5市殘疾類型的構(gòu)成調(diào)查[n(%)]

表2　5市不同類型輔具需求現(xiàn)狀調(diào)查[n(%)]

表3　5市殘疾人輔具配置及輔具缺失情況調(diào)查[n(%)]

3　討論

輔助器具是三級康復(fù)預(yù)防的重要手段，也是殘疾人從補(bǔ)償?shù)礁纳乒δ堋⑻岣呱尜|(zhì)量、增強(qiáng)社會生活參與能力最直接有效的手段之一[1]。為殘疾人提供輔助器具服務(wù)是實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)的關(guān)鍵一環(huán)[2]。

研究[3]表明，專業(yè)機(jī)構(gòu)僅能為10%的殘疾人提供醫(yī)療康復(fù)服務(wù)，而社區(qū)康復(fù)則可為70%的殘疾人提供全面康復(fù)。幾乎所有發(fā)展中國家的政府和非政府組織均采用社區(qū)康復(fù)的方式為殘疾人提供康復(fù)服務(wù)[4]。因此，本研究以社區(qū)或自然村作為最終調(diào)查對象，提高了研究效率、真實(shí)性和現(xiàn)實(shí)意義。

5市間殘疾類型的構(gòu)成比、各類型輔具需求率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同地區(qū)各殘疾類型的人數(shù)構(gòu)成比不同，進(jìn)而影響各類型輔具的實(shí)際需求情況。如輪椅需求比例東部市最高為47.4%，西部市最低為26.1%；拐杖需求比例最高的東部市為55.6%，最低的南部市為26.9%；助行架需求比例北部市最高為12.6%，南部市最低為0。此外，各市經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度不同，交通、醫(yī)療條件等因素均影響不同市殘疾人的殘疾類型構(gòu)成比，同種程度的損傷在不同醫(yī)療環(huán)境的影響下，康復(fù)結(jié)局不同。不同類型輔具價(jià)格不同，經(jīng)濟(jì)對輔具配置現(xiàn)狀有著巨大影響，如一部分殘疾人需要助行架才能滿足日常生活需求，但由于經(jīng)濟(jì)限制，實(shí)際輔具配置可能為拐杖甚至輔具缺失。

在抽樣調(diào)查的5個(gè)市中，對輪椅和拐杖的需求較大且各地區(qū)差異明顯。相對于龐大的殘疾人人口基數(shù)而言，實(shí)際數(shù)量差距是巨大的。對于需求量較少的假肢、助行架、矯形鞋等，地區(qū)之間亦有明顯差異，這些輔具價(jià)格昂貴，更需要個(gè)性化的適配以及更多的輔具使用指導(dǎo)。因此，輔具適配時(shí)，地區(qū)間的需求差異需要重視。依據(jù)不同地區(qū)的實(shí)際需求制定各種輔具的發(fā)放數(shù)量，可提高輔具適配效率。只有符合實(shí)際需求的輔具配置才能大大增加實(shí)效性，真正提升輔具適配質(zhì)量，降低輔具資源的浪費(fèi)[5]。

5市間輔具覆蓋現(xiàn)狀差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；5市殘疾人需要輔具尚無輔具的比例均在38%以上，所擁有輔具的主要來源是由殘聯(lián)提供，且輔具缺失的最主要原因是經(jīng)濟(jì)能力有限或尚未申請到輔具，各地區(qū)輔具缺口較大?！笆濉逼陂g，安徽省殘聯(lián)已經(jīng)為殘疾人免費(fèi)發(fā)放了225 760件輔具，免費(fèi)配置假肢矯形器10 349例，國家投入力度很大，但尚未滿足實(shí)際需求?！笆濉逼陂g的任務(wù)即要求80%有需求的殘疾人(包括兒童)適配輔具，任務(wù)艱巨。

隨著公職律師試點(diǎn)在全國的開展，各部門也探索開展了公職律師試點(diǎn)工作，但實(shí)際上成效不大。而國外公職律師普遍為專職崗位，不從事其他的行政工作，這是公職律師能夠有效發(fā)揮作用的重要保證。據(jù)了解，現(xiàn)開展試點(diǎn)的稅務(wù)局中沒有一個(gè)稅務(wù)局設(shè)立公職律師專職崗位，大多是在法規(guī)部門設(shè)立公職律師辦公室，從其他崗位抽調(diào)人員參與公職律師工作，且沒有固定工作機(jī)制，大多依照稅務(wù)機(jī)關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的指示來開展工作，因此很難對機(jī)關(guān)決策提供公正的法律意見，更別提開展監(jiān)督了。且部分公職律師其行政工作已相當(dāng)繁重，難以有精力和時(shí)間兼負(fù)公職律師的職責(zé)。所以，要更好地發(fā)揮公職律師的作用，必須使公職律師完全脫離其他事務(wù)性工作，使其專門從事公職律師工作。

本次調(diào)查走訪顯示目前殘聯(lián)免費(fèi)提供的輔具以拐杖和輪椅為主，種類較少，未能很好地滿足各類有輔具需求的殘疾人。輔具配置工作由省及各地區(qū)殘聯(lián)負(fù)責(zé)，在進(jìn)行配置工作時(shí)，常是以批量發(fā)放的形式進(jìn)行。在地區(qū)殘聯(lián)輔具分配過程中，由殘疾人進(jìn)行申請，然后殘聯(lián)根據(jù)輔具申請情況及上級發(fā)放數(shù)量進(jìn)行分配。不同市各殘疾類型比例有差異，但發(fā)放的輔具種類單一，這種單一、機(jī)械的輔具適配形式，必然導(dǎo)致適配現(xiàn)狀的差異。有肢體殘疾者占74.8%，有其它方面殘疾的比例達(dá)34.7%；除了輪椅和拐杖需求比例(分別為39.7%、42.9%)較高外，對其它輔具(包括矯正鞋、助行架、假肢、助聽器、視力矯正眼鏡)的需求率也高達(dá)41.7%。因此，在殘聯(lián)以后的工作中，想要提高輔具覆蓋率，除了要增加輔具供應(yīng)量外，還需要在輔具供應(yīng)的種類上加以調(diào)適，從而不斷滿足不同殘疾類型的殘疾人對不同輔具的需求[5]。

由于殘疾人對自身功能障礙及輔具認(rèn)識水平的限制，其申請的輔具未必是適合自己或自己真正需要的；另一方面，由于殘聯(lián)工作人員相關(guān)知識水平不足，導(dǎo)致在輔具配置的工作過程中，不能進(jìn)行高效度的輔具適配。進(jìn)一步普及輔具知識、加強(qiáng)對輔具需求的指導(dǎo)，將是輔具工作的核心。

本次入戶調(diào)查顯示每個(gè)地區(qū)的殘聯(lián)工作者及殘疾人對輔具的認(rèn)識都很有限，這是負(fù)面影響輔具適配質(zhì)量的重要因素。5市均有很大一部分殘疾人任務(wù)目前的輔具不合適，其中輔具種類不合適的占28.1%。由于殘疾人的功能、交通、經(jīng)濟(jì)等方面的限制，很多殘疾患者不能及時(shí)有效地接受正規(guī)的輔具知識培訓(xùn)，這就需要增加相關(guān)工作人員的數(shù)量，加強(qiáng)對基層殘聯(lián)工作人員相關(guān)醫(yī)學(xué)知識、輔具適配知識的普及，再由其對殘疾人輔具選擇進(jìn)行指導(dǎo)。另外，輔具的發(fā)展日新月異，不同損傷時(shí)期殘疾人需要的輔具也有不同，輔具不合適可能會造成二次損傷，這些都要求加強(qiáng)對基層殘疾人工作人員的輔具培訓(xùn)[3]。

安徽省殘疾人數(shù)量眾多，功能障礙普遍較重，殘疾人的輔具維護(hù)普遍困難，很多殘疾人處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，再加上功能條件的限制，多數(shù)陳舊或損壞的輔具不能得到及時(shí)維修而被棄用，這是輔具失用的重要因素。59.4%的殘疾人認(rèn)為輔具陳舊未得到維修或更換是輔具不適合的原因。因此，延長輔具使用壽命，是提高輔具適配及節(jié)約資源的重要措施。

對殘疾人及其家屬進(jìn)行簡單的輔具維護(hù)技能培訓(xùn)，發(fā)揮基層輔具適配人員的潛能，鼓勵(lì)其自覺為殘疾人提供輔具維護(hù)服務(wù)。此外，直接面對、服務(wù)廣大殘疾人群體的基層殘聯(lián)工作人員的數(shù)量明顯不足，亟需擴(kuò)充和增加。安徽省現(xiàn)有的輔具相關(guān)工作人員隊(duì)伍正值年富力強(qiáng)的年齡段，只要給予適當(dāng)引導(dǎo)，提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會，相信輔具適配能力將會有質(zhì)的飛躍。

輔具的高質(zhì)量、全方位覆蓋是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的工作。我國輔具配置工作現(xiàn)狀比較復(fù)雜，同一省份不同地區(qū)的輔具需求存在差異，全國各地的輔具適配也有差異。這就要求殘聯(lián)人員在開展工作的同時(shí)，要根據(jù)不同地區(qū)的不同實(shí)際需求，因地制宜地分配輔具數(shù)量。在輔具類型方面，應(yīng)實(shí)地采集更多的數(shù)據(jù)，按照需求進(jìn)行輔具種類的適配。另外，加強(qiáng)輔具相關(guān)工作人員團(tuán)隊(duì)建設(shè)，解決好輔具維護(hù)困難問題，是提高輔具適配質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。