張曉莉

室性心律失常是臨床較為常見的疾病類型，多因冠心病、高血壓、心力衰竭等疾病所引發(fā)。室性心律失常會(huì)導(dǎo)致患者原發(fā)疾病進(jìn)一步加重，若未能得到及時(shí)治療則可能對(duì)患者重要臟器的供血、供氧產(chǎn)生不良影響，甚至誘發(fā)患者死亡，因此，積極采取有效對(duì)策提高室性心律失常的臨床治療效果，改善患者臨床癥狀十分重要[1-2]。胺碘酮是臨床用于室性心律失常治療的常用藥物，本研究選取2015年4月—2017年4月本院收治的室性心律失常患者60例，依據(jù)信封法分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組均進(jìn)行常規(guī)室性心律失常治療，對(duì)照組采取普羅帕酮治療；觀察組采用胺碘酮治療，比較兩組患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月—2017年4月本院收治的室性心律失?；颊?0例，依據(jù)信封法分為對(duì)照組30例采取普羅帕酮治療；觀察組30例采用胺碘酮進(jìn)行治療。對(duì)照組男17例，女13例；年齡45～68歲，平均(48.6±4.7)歲；患病時(shí)間2個(gè)月～6年，平均(3.1±1.4)年。觀察組男18例，女12例；年齡45～69歲，平均(48.7±4.8)歲；患病時(shí)間2個(gè)月～7平均(3.2±1.5)年。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。病例篩選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷確診為室性心律失常、無其他重要臟器嚴(yán)重疾病且對(duì)此次研究所用藥物無使用禁忌者納入；排除存在房室傳導(dǎo)阻滯、電解質(zhì)紊亂或因藥物引發(fā)的心律失常病患，以及不同意或不能配合完成此次調(diào)查研究的患者。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者知情同意。

1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療，倍他樂克用藥量為12.5 mg/次，2次/d，口服。同時(shí)注意監(jiān)測患者生命體征變化情況，對(duì)患者進(jìn)行心電圖監(jiān)測，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果適當(dāng)調(diào)整使用劑量。對(duì)照組在上述治療基礎(chǔ)上給予普羅帕酮治療，150 mg/次，3次/d，口服。觀察組在基礎(chǔ)治療之上使用胺碘酮口服治療，200 mg/次，3次/d，用藥1周后依據(jù)患者心電圖監(jiān)測結(jié)果將用藥次數(shù)調(diào)整為2次/d，用藥2周后則可將給藥次數(shù)調(diào)整為1次/d。兩組患者均以2個(gè)月為1個(gè)治療周期。治療結(jié)束后對(duì)比治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀及體征均基本恢復(fù)正常，心電圖等相關(guān)檢查結(jié)果提示基本恢復(fù)正常則為顯效；患者臨床癥狀及體征均明顯好轉(zhuǎn)，心電圖檢查結(jié)果提示有所改善，早搏次數(shù)減少50%以上則為有效；未達(dá)到上述治療效果則可判定為無效。總有效率=(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②心電圖指標(biāo)：QTc間期、PR間期、QRS波時(shí)限。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較觀察組總有效率93.3%，高于對(duì)照組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后QTc、PR、QRS比較與對(duì)照組相比較，觀察組QTc有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組PR、QRS間期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)比較治療期間觀察組未見明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生心動(dòng)過緩1例，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

室性心律失常是臨床較為常見的疾病類型，該病癥會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)障礙、心絞痛、心功能不全加重等，甚至可能演變?yōu)橹旅缘男穆墒С?，危及患者的生命安全[3-4]。室性心律失常的發(fā)生與心臟基礎(chǔ)疾病存在一定聯(lián)系，如冠心病、風(fēng)濕性心臟病等[5]。倍他樂克是一種β受體阻滯劑，該藥物可降低氧耗、調(diào)節(jié)心臟穩(wěn)定性，對(duì)交感神經(jīng)及兒茶酚胺活性起到阻滯作用。室性心律失常多與交感活性升高有關(guān)，因此，對(duì)室性心律失?；颊哂绕涫呛喜⑷毖孕呐K病的竇性心律失常患者，使用倍他樂克可達(dá)到良好療效。普羅帕酮與胺碘酮均是臨床常用抗心律失常藥物，二者具有相似的作用機(jī)制，但療效存在一定差異，普羅帕酮可有效消除室性早搏，但治療缺血性心臟病心律失?？赡軙?huì)增加心肌梗死后患者死亡率。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，該藥物具有良好的擴(kuò)張血管、改善心肌供血供氧作用[7]。我國使用胺碘酮的時(shí)間相對(duì)較短，且多為小劑量使用。國外大劑量使用胺碘酮治療后不良反應(yīng)發(fā)生率較高，但有研究證實(shí)小劑量、個(gè)體化使用胺碘酮不僅有助于改善患者心功能，而且安全性也較為滿意[7-8]。胺碘酮的藥理機(jī)制相對(duì)較為復(fù)雜，半衰期較長。另外,該藥物具有脂溶性，可非競爭性抑制β受體、α受體，對(duì)非活動(dòng)期鉀鈉鈣離子通道也具有阻滯作用，因此,其對(duì)室性心律失常具有良好的治療效果。胺碘酮雖具有負(fù)性肌力作用，不利于心臟泵血，但因同時(shí)該藥物也具有良好的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管的效果，因此,其有助于減輕心臟前后負(fù)荷，抵消負(fù)性肌力作用。經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，胺碘酮無神經(jīng)、皮膚等副作用，服藥期間也不會(huì)出現(xiàn)肺部毒性，臨床應(yīng)用安全性良好[9]。該項(xiàng)研究結(jié)果在此次研究中也有明顯體現(xiàn)，兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)藥物所致明顯不良反應(yīng)。對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，觀察組患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，比較心電圖檢查結(jié)果提示觀察組患者心功能改善效果更為理想。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

表2 兩組治療后QTc、PR、QRS的比較(s)

綜上所述，在室性心律失常臨床治療中使用胺碘酮所得效果顯著，可有效改善患者的心功能，減輕患者的患病痛苦，且該種療法不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性較高，因此值得臨床予以推廣應(yīng)用。

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