張春玲

冠心病是冠狀動(dòng)脈性心臟病的簡(jiǎn)稱，是常見的心血管疾病。該疾病主要是由于冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足以及器官病變引發(fā)，是目前中老年的高發(fā)疾病，具有較高的發(fā)病率及死亡率[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，該疾病與生活方式密切相關(guān)，合理控制生活因素對(duì)老年冠心病患者病情控制極為重要[2]。本研究以103例社區(qū)老年冠心病患者為研究對(duì)象，對(duì)影響自我管理的因素進(jìn)行分析，以期改善患者自我管理水平，提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月—2017年4月棣豐街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的103例老年冠心病患者，其中男54例、女49例；年齡67～92歲，平均(75.7±3.3)歲；病程7～18年，平均(9.6±2.3)年。所有患者均經(jīng)診斷確定為冠心病患者，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有正式戶籍登記；年齡＞65歲；均經(jīng)診斷確定為冠心病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知障礙、表述不清、溝通存在障礙患者；拒絕調(diào)查研究者；冠心病合并其他重大疾病患者。

1.2 方法對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷103份，收回問卷103份，回收率為100.00%，其中有效問卷103份。采用健康自我管理量表進(jìn)行調(diào)查，該量表共包含下述幾部分。

1.2.1 一般調(diào)查表主要是對(duì)患者年齡、性別、婚姻等基本情況進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2 自我管理能力量表主要是對(duì)患者自我管理能力、認(rèn)知、行為等進(jìn)行評(píng)分，該量表共涉及題目38條，其中自我認(rèn)知14條、自我管理環(huán)境10條、自我管理行為14條，每個(gè)條目按照從不、偶爾、有時(shí)、經(jīng)常、總是計(jì)為1～5分，總分38～190分，分值越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.2.3 癥狀自評(píng)量表由患者自身對(duì)人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、軀體化、敵對(duì)、強(qiáng)迫癥狀、偏執(zhí)、恐怖、精神病9個(gè)癥狀組成，包括90條內(nèi)容，每條按照0～4分評(píng)分，分值越高，表明心理健康水平越低。

1.2.4 家庭功能評(píng)估量表由問題解決、溝通、角色、情感反應(yīng)、情感介入、行為控制、總功能7個(gè)部分、60個(gè)條目組成。每個(gè)條目計(jì)為1～4分，總分60～240分，分?jǐn)?shù)越高，家庭功能越差，＜120分為家庭功能良好，120～240分為家庭功能障礙。

1.2.5 社會(huì)支持評(píng)定量表由客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持的利用程度三個(gè)維度、10個(gè)條目組成，得分越高說明得到的社會(huì)支持越多，≤44分表示中低度社會(huì)支持，＞44分表示高度社會(huì)支持，量表具有較好的信效度。

1.2.6 日常生活能力評(píng)分包括8項(xiàng)日常生活能力、6項(xiàng)軀體生活能力，每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分為1～4分，總分14～56分，分?jǐn)?shù)越高，生活缺陷越多，14分為正常，＞15分為生活能力受損。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素分析采用多重線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 健康自我管理單因素分析通過對(duì)社區(qū)老年冠心病患者健康自我管理的單因素分析得出，病史、住院史、愛好、社會(huì)支持、受教育程度等因素均為影響社區(qū)老年冠心病患者自我管理的相關(guān)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 日常生活能力及心理健康情況對(duì)自我管理的影響研究結(jié)果顯示，日常生活能力處于正常、無心理健康問題的患者，老年人冠心病健康自我管理水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 影響健康自我管理的多因素分析通過多元線性回歸分析結(jié)果表明，病史、愛好、家庭功能、社會(huì)支持、受教育程度、心理健康、日常生活能力均為冠心病老年人健康自我管理情況的影響因素。見表3。

表1 社區(qū)冠心病老年人健康自我管理單因素分析

3 討論

冠心病作為老年人的高發(fā)病，對(duì)其影響因素的研究也一直未停止。郭蕾等[3]人通過對(duì)冠心病患者自我管理行為影響因素進(jìn)行綜述分析，結(jié)果顯示，冠心病患病率高達(dá)9.7%，另外，在因素結(jié)果中明確表明，不良生活習(xí)慣會(huì)造成冠心病患者病情加劇，嚴(yán)重影響患者自我管理水平。

本研究對(duì)103例老年冠心病患者進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示病史、愛好、家庭功能、社會(huì)支持、受教育程度、心理健康、日常生活能力等均是影響老年冠心病患者自我管理水平的重要因素。

病史是影響老年冠心病患者自我管理水平的基礎(chǔ)因素，研究結(jié)果顯示病史長(zhǎng)比病史短的患者管理能力水平高。冠心病是一種慢性疾病，隨著病史延長(zhǎng)，患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深，掌握的管理技能隨之增多，其管理水平也會(huì)隨之升高[4]。相比之下，病史短的患者往往對(duì)自身疾病注意事項(xiàng)、管理方法知之甚少。

本研究顯示，具有良好愛好患者其自我管理水平也較高。主要由于患者能通過愛好來緩解注意力，間接地緩解機(jī)體疼痛。另外，愛好還可幫助患者調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，減少抑郁、偏執(zhí)等心理問題，這樣就能夠提升患者服藥的依從性，進(jìn)而改善自我管理整體水平。這與李瑞[5]的研究結(jié)論一致，其研究中表明，具有下棋、品茶等愛好的老年人，其發(fā)病率明顯低于無愛好者。

家庭及社會(huì)支持也會(huì)對(duì)患者自我管理起到促進(jìn)作用。社會(huì)、家庭均屬于個(gè)體生活必不可少的場(chǎng)所，其作用是能使個(gè)體得到必要的情感、物質(zhì)基礎(chǔ)。冠心病屬于常見慢性病，因其具有病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，所以臨床多建議患者長(zhǎng)期用藥，加大社會(huì)、家庭負(fù)擔(dān)。但良好的家庭功能及社會(huì)支持會(huì)極大地促進(jìn)老年人進(jìn)行積極治療。家人、社會(huì)的關(guān)心能夠讓患者在情感上得到滿足，從而緩解疼痛所帶來的情緒因素，強(qiáng)化患者的自信心，從而積極配合治療改善健康情況。

教育程度高的患者自我管理水平明顯高于教育程度低的患者。高學(xué)歷患者能夠更好地閱讀疾病相關(guān)信息，不僅能掌握醫(yī)院的健康指導(dǎo)，還會(huì)在藥物的用法用量上斟酌。另外，高學(xué)歷患者由于理念不同，會(huì)根據(jù)自身的具體情況來控制飲食，從而緩解病情發(fā)展。

心理健康也是影響冠心病患者自我管理能力的重要因素。在慢性病患者中，心理健康是實(shí)施有效的自我管理能的基石，對(duì)堅(jiān)持自我管理行為具有一定的促進(jìn)作用[6]。

本研究結(jié)果還顯示，日常生活能力也是老年冠心病患者健康自我管理水平的重要影響因素。該因素可能與患者的心態(tài)直接相關(guān)，具有良好心態(tài)的患者會(huì)積極配合治療，同時(shí)學(xué)習(xí)相應(yīng)的健康知識(shí)，改善自身的不良生活方式，從而提升自我管理的整體水平。

表2 日常生活能力及健康情況對(duì)老年冠心病患者自我管理的影響

表3 社區(qū)老年冠心病健康自我管理的多因素分析

綜上，老年冠心病患者健康自我管理水平的影響因素較多，且駁雜，故應(yīng)以家庭、社會(huì)支持為基礎(chǔ)，從心理、生理等多方面予以關(guān)注，促進(jìn)老年人健康自我管理水平，提高患者的整體生活質(zhì)量。

[1] 付東琳，馬懿，張輝，等.阿托伐他汀調(diào)脂治療對(duì)冠心病合并代謝綜合征患者血脂水平及心腦血管事件發(fā)生率的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(1)：70-72.

[2] 李日行，肖小月，方凌燕，等.強(qiáng)化生活方式干預(yù)對(duì)冠心病病人危險(xiǎn)因素的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(4)：465-468.

[3] 郭蕾，郭秀君.冠心病病人自我管理行為的影響因素及干預(yù)方法研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2016，14(23)：2390-2393.

[4] 常文紅，宋瓊，陳長(zhǎng)香.冠心病患者自我管理行為的影響因素[J].職業(yè)與健康，2016，32(14)：1950-1952.

[5] 李瑞.社區(qū)健康教育在提高冠心病患者自我管理能力中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，37(2)：256-257.

[6] 沈志云，陳利群.社區(qū)穩(wěn)定性冠心病病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30(14)：1687-1690.