馬勝男

急性心肌梗死臨床發(fā)病率較高，其發(fā)病急且病情發(fā)展快，若未能對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療則可能導(dǎo)致死亡。部分急性心肌梗死患者會(huì)同時(shí)合并心力衰竭，病情會(huì)進(jìn)一步加重，為降低急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床死亡率，提高治療效果，積極尋求有效的治療方法及治療藥物顯得尤為重要。β受體阻滯劑是臨床治療心血管疾病的常用藥物，其中倍他樂克應(yīng)用尤為廣泛[1-2]。為探究小劑量倍他樂克對(duì)于急性心肌梗死合并心力衰竭患者的治療效果，本研究將2015年1月—2017年2月我院收治的68例急性心肌梗死合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組治療，對(duì)比不同組別的臨床治療效果，結(jié)果顯示小劑量倍他樂克治療急性心肌梗死合并心力衰竭療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月—2017年2月我院收治的68例急性心肌梗死合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急性心肌梗死合并心力衰竭；②無其他氣管或系統(tǒng)嚴(yán)重病變；③患者及其家屬均詳細(xì)了解研究目的及方法后自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物存在使用禁忌；②臨床資料不完整。對(duì)照組：男20例、女14例；年齡32～75歲，平均(60.4±3.2)歲；病程1～23 d，平均(5.6±1.3)d；心衰Ⅱ級(jí)19例、心衰Ⅲ級(jí)15例。觀察組：男21例、女13例；年齡32～76歲，平均(60.5±3.7)歲；病程1～22 d，平均(5.5±1.6)d；心衰Ⅱ級(jí)20例、心衰Ⅲ級(jí)14例。組間基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法對(duì)照組給予強(qiáng)心、抗凝、利尿、擴(kuò)血管治療。給予地高辛口服，用藥量為0.125 mg/次，1次/d；呋塞米口服，用藥量為20 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯口服，用藥量為20 mg，2次/d。觀察組在對(duì)照組患者的用藥基礎(chǔ)上增加使用小劑量倍他樂克進(jìn)行治療，在患者發(fā)病48 h內(nèi)用藥，2次/d，Ⅱ級(jí)心衰患者用藥量為12.5 mg/次，Ⅲ級(jí)心衰患者用藥量為6.25 mg/次，口服給藥。兩組患者均以4周為1個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：各項(xiàng)癥狀及體征經(jīng)治療后基本消失，心率恢復(fù)正常則可判定為顯效；臨床癥狀及體征得到明顯好轉(zhuǎn)，心率得到明顯改善則為有效。臨床癥狀及體征未有明顯好轉(zhuǎn)或病情有所加重則為無效；(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。②心功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVDs)及左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較觀察組臨床治療總有效率為91.2%，對(duì)照組為70.6%，組間總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療期間所有病患均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。見表1。

2.2 兩組LVDd、LVDs及LVEF比較比較兩組治療前LVDd、LVDs及LVEF水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組上述指標(biāo)均有改善，但觀察組改善效果更為顯著，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性且持續(xù)性缺血缺氧所致，多會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為強(qiáng)烈且持久的胸骨后疼痛。同時(shí)該病癥也會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性心電圖變化[3-4]。心力衰竭是急性心肌梗死臨床較為常見的合并癥。其多因患者心臟收縮及舒張功能障礙所致。暴飲暴食、情緒激動(dòng)、過度勞累、大量飲酒、吸煙等是急性心肌梗死的常見誘因[5-6]。近年來，隨著人們生活方式的改變，急性心肌梗死發(fā)生率逐年上升，對(duì)患者的身體健康及生命安全均帶來極大不良影響。本病的臨床治療多以藥物療法為主，β受體阻滯劑是臨床常見藥物類型，倍他樂克是其中較常用的一種藥物，該藥物是β1受體選擇性阻滯劑，可直接作用于心臟，提高心電穩(wěn)定性。倍他樂克具有良好的脂溶性，對(duì)降低心源性猝死及心律失常發(fā)生率等均具有積極意義[7-8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性心肌梗死患者使用倍他樂克治療有助于改善患者的胸痛癥狀，降低心房顫動(dòng)的發(fā)生率，但使用大劑量的倍他樂克可能會(huì)對(duì)患者的生命安全造成一定威脅[9-10]。本研究中探討使用小劑量倍他樂克對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭的治療效果，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為91.2%，高于對(duì)照組的70.6%；兩組心功能指標(biāo)檢查結(jié)果也顯示觀察組更佳；治療期間兩組均未出現(xiàn)藥物所致的明顯不良反應(yīng)，證明小劑量倍他樂克治療急性心肌梗死合并心力衰竭效果及安全性均較為理想。

表1 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

表2 兩組治療前后LVDd、LVDs及LVEF比較

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死合并心力衰竭患者使用小劑量倍他樂克進(jìn)行治療的臨床效果較為理想，可有效改善患者的心功能，促進(jìn)患者康復(fù)，故可在臨床予以推廣。

[1] 張國祥，吳漢亮，黃淑清，等.倍他樂克治療心肌梗死患者的安全性與有效性評(píng)價(jià)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27(3)：84-86.

[2] 努爾巴努木·沙吾提.針對(duì)心力衰竭患者采用倍他樂克與依那普利治療的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(8)：134.

[3] 夏和平，張曉瑜.小劑量倍他樂克治療急性心肌梗死合并心力衰竭的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32(7)：40-41.

[4] 黃志平，季亢挺.三藥聯(lián)合治療急性心肌梗死合并心律失常的臨床觀察[J].健康研究，2016，36(3)：321-322.

[5] 林彬，吳繼梅，崔義，等.小劑量倍他樂克治療28例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(16)：3674-3675.

[6] 孫曉寧.小劑量倍他樂克用于急性心肌梗死并心力衰竭治療療效觀察[J].北方藥學(xué)，2015，12(8)：76.

[7] 楊京帆.用小劑量的倍他樂克治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13(1)：182-183.

[8] 張麗媛，賈志，郭牧，等.靜脈使用美托洛爾治療急性前壁心肌梗死的近期療效[J].臨床薈萃，2013，28(1)：26-29.

[9] 吳曉東.倍他樂克聯(lián)合可達(dá)龍、門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死并發(fā)惡性心律失常臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3(50)：10042.

[10] 陳光輝.急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者應(yīng)用小劑量倍他樂克的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27(17)：3212-3214.