張素菡 孟紅旗 陳慧卿 范宇

【摘要】言語障礙是對于口語，文字和手勢的理解及應(yīng)用的異常。言語障礙為由腦血管疾病引起的構(gòu)音障礙和失語以及由發(fā)育遲緩引起的表達困難。言語障礙對于患者的危害不僅僅是生理上，更有心理上。為了讓患者更好的融入社會，言語障礙的康復(fù)及護理顯得尤為重要。針對言語障礙，可施以針灸，推拿，基本訓(xùn)練，護理等方法改善相應(yīng)癥狀。

【關(guān)鍵詞】言語障礙 構(gòu)音障礙 刺激 康復(fù) 護理

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）13-0233-02

言語是表達性語言在口腔的過程，當產(chǎn)生言語的任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題時，就會出現(xiàn)言語障礙。言語障礙對于患者的危害不僅僅是生理上更有心理上，為了讓患者更好的融入社會，言語障礙的康復(fù)及護理顯得尤為重要。

一、言語障礙的康復(fù)

（一）發(fā)音器官訓(xùn)練矯治

1.電刺激療法

有人采用電刺激結(jié)合構(gòu)音訓(xùn)練的方法將41名有統(tǒng)計學(xué)意義的腦卒中伴失語患者分為實驗組和對照組兩組。對照組為常規(guī)早期康復(fù)肢體訓(xùn)練。實驗組除對照組常規(guī)訓(xùn)練還增加電刺激構(gòu)音訓(xùn)練療法，即利用吞咽電刺激儀以對患者的言語輔助肌給予電刺激后立即對患者進行構(gòu)音器官的運動訓(xùn)練以及單詞等的訓(xùn)練。該療法取得了顯著療效。

2.物理性刺激

有人對128名腦癱患兒分析得出，找出發(fā)音器官的功能障礙的所在部位后治療師予以相應(yīng)方法刺激該部位或者按摩穴位，如口唇運動矯治，舌運動障礙矯治，下頜運動障礙矯治，呼吸功能障礙矯治，軟腭運動障礙矯治，發(fā)聲系統(tǒng)功能障礙矯治，并按揉刺激患者的風府，百會，啞門等多個穴位。對發(fā)音器官的按摩和進行運動矯治的目的在于降低肌張力，提高肌肉靈活性[1]。對于重癥的患兒應(yīng)用壓舌板和冰塊的刺激來達到促進口腔的運動訓(xùn)練。 19個月之后直至3歲以前是兒童的語言發(fā)育的重要時期，而5歲及以前則是兒童診斷治療發(fā)音器官的功能障礙的最佳時段。由于我國的言語治療的發(fā)展相對緩慢，很多家長沒有相關(guān)意識，導(dǎo)致27.1%的就診兒童年齡偏大，康復(fù)治療的效果不理想。

（二）言語訓(xùn)練

①構(gòu)音訓(xùn)練：讓患者認識及辨別正確的發(fā)音，由治療師模仿其發(fā)音或者利用留聲機回放患者的錯誤發(fā)音，讓其據(jù)此通過反復(fù)的訓(xùn)練后糾正其發(fā)音。若患者不能辨別則對其進行辨音訓(xùn)練。治療師應(yīng)根據(jù)其構(gòu)音錯誤類型引導(dǎo)其正確發(fā)音。該訓(xùn)練持續(xù)時間較長，因此家庭構(gòu)音訓(xùn)練尤為重要，要鼓勵家長充分參與。②命名訓(xùn)練：治療師指點示意實物或者圖片并讓患者說出其代表的名字，當患者不能答出時可有適當?shù)奶崾尽＂坶喿x理解訓(xùn)練：利用卡片圖畫等讓患者描述故事，題材應(yīng)該選用耳熟能詳?shù)膬焊柙娫~等記憶深刻的即便失語后仍有記憶殘留的。④書寫訓(xùn)練：讓患者單詞與語義相結(jié)合，后進行抄寫至默寫。應(yīng)達到患者能進行有意義的書寫。⑤語言記憶訓(xùn)練：先讓患者記住圖片中的人物或者故事，隨后向患者描述故事情節(jié)，患者只需回答是或者否。⑥利用儀器訓(xùn)練：司博宇等研發(fā)一款基于聲控游戲的康復(fù)系統(tǒng)，上述的訓(xùn)練融入電子游戲來訓(xùn)練兒童的言語能力。

（三）針刺療法

賈一波等利用中醫(yī)學(xué)的理論對23例吞咽言語障礙患者進行針刺療法配合言語訓(xùn)練對比言語訓(xùn)練以VFFS評分為標準進行測定，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療，治療組的療效相比對照組有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。有人采用“補腎健腦針法”對32例腦癱患兒治療，發(fā)現(xiàn)采用“補腎健腦法”后其語言發(fā)育以及發(fā)音器官積分有較明顯提高，且其實驗具有統(tǒng)計學(xué)意義。據(jù)悉，該方法起功效是因為針法中頭針刺激了大腦前動脈主干，額葉，顳葉語言區(qū)運動區(qū)在頭頂?shù)挠成鋮^(qū)。疾病初期，腦細胞壞死仍處可逆，刺激穴位可使血管擴張而恢復(fù)局部供血，因而加速言語康復(fù)。該治療配合構(gòu)音訓(xùn)練能有令人滿意的效果。采用舌針能較大強度的促進舌咽，迷走神經(jīng)和面神經(jīng)等末梢發(fā)射神經(jīng)沖動，并通過神經(jīng)沖動的刺激提高肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性。

（四）低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

頡淑玲將60名腦癱患兒均分成兩組，治療組進行磁刺激結(jié)合言語治療對比對照組言語治療。由實驗結(jié)果得出，治療組的總體的有效率較對照有統(tǒng)計學(xué)意義。該療法安全性高，30例治療組兒童均無出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，只偶有幾個患者出現(xiàn)頭暈等輕微癥狀。該研究表明低頻經(jīng)顱磁刺激能降低突觸閾值提高突觸興奮性；促進突觸重建再生；加強血流：抑制皮質(zhì)興奮性利于言語功能重建。

二、言語障礙的護理

護士在康復(fù)治療過程中根據(jù)治療師的指導(dǎo)對患者實施具體操作。因此治療過程中護士應(yīng)該以親切的態(tài)度對待患者，消除其恐懼心理，并且應(yīng)該對患者進行飲食指導(dǎo)，叮囑患者家屬避免過度喂食而引起嗆咳等。相對醫(yī)師，護士和患者相處時間更多，因此護士還應(yīng)密切關(guān)注患者的心理變化，治療過程中身體狀況變化如血壓等，還應(yīng)該給患者提供舒適安靜的物理環(huán)境。這些對于患者的心理改善是有一定程度的改善。據(jù)報道大約70%的失語者處于心理抑郁的狀態(tài)。有人對28例言語障礙的康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)心理疏導(dǎo)對于患者有不可忽視的作用[3]。大部分的患者由于構(gòu)音異常或者詞不達意而變得沉默寡言，不利于對康復(fù)治療的進程。因此患者入院第一天就應(yīng)該接受心理治療。言語治療訓(xùn)練期間治療師應(yīng)該多用鼓勵暗示法，讓患者主動參與積極參與。取得家屬的信任，日常對患者語言刺激，讓患者主動溝通。

三、小結(jié)

各方法均能對言語障礙有所改善，但是同時綜合治療可以起到事半功倍的成效。如結(jié)合頭針，推拿，益智藥物口服等。但是言語康復(fù)是漫長的過程，其探索之路仍然有待研究和改進，結(jié)合過去的經(jīng)驗不斷創(chuàng)新、不斷進步才能不斷發(fā)展。

參考文獻：

[1]崔娜，于博，姜瑾.電針刺激神經(jīng)干療法治療腦卒中言語障礙的療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2016，37（07）：915-916.

[2]李海娟，吳躍偉. 綜合性康復(fù)護理干預(yù)對腦癱患兒運動功能和生存質(zhì)量的影響[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，（21）：1.

[3]黃茂，王超，王海燕. 益康法對痙攣型腦癱患兒言語康復(fù)的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2017，15（11）：51-53. 作者簡介：

張素菡（1997-），女，學(xué)生，廣東韶關(guān)人，佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥工程學(xué)院康復(fù)系1班，研究方向：康復(fù)治療學(xué)。

孟紅旗（1959-），男，碩士，安徽亳州人，佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥工程學(xué)院教授、主任醫(yī)師。研究方向：臨床神經(jīng)病學(xué)及康復(fù)醫(yī)學(xué)。