何林恒

（永州市中心醫(yī)院北院急診科，湖南 永州 425000）

急性難切除性膽囊炎是一種肝膽外科較為常見的疾病，主要是患者膽囊管受到細(xì)菌的侵蝕，或者膽囊管阻塞導(dǎo)致其發(fā)生膽囊炎癥，患者在患病之后常會(huì)出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、陣發(fā)性絞痛以及觸痛等臨床癥狀，給患者帶來較大的痛苦[1]。在臨床治療中，其傳統(tǒng)的治療方法以手術(shù)治療為主，是通過對(duì)患者行開腹術(shù)，將其膽囊切除，這種治療方法對(duì)于急性膽囊炎具有較好的療效[2]。但是，該治療手段對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡等內(nèi)鏡治療方法的應(yīng)用顯著提升了治療效果[3-4]。本文針對(duì)急性難切除性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院自2015年8月～2017年8月收治的急性難切除性膽囊炎患者50例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為急性難切除性膽囊炎，排除患有肝硬化、肝炎、肝膽腫瘤以及認(rèn)知障礙、精神疾病的患者。將所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和參照組，每組各25例。研究組中男14例，女11例，年齡36～69歲，平均年齡（47.27±5.14）歲；單純性膽囊炎9例，化膿性膽囊炎10例，壞疽性膽囊炎6例。參照組中男15例，女10例，年齡35～70歲，平均年齡（46.51±4.94）歲；單純性膽囊炎7例，化膿性膽囊炎11例，壞疽性膽囊炎7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 參照組：開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，患者氣管插管之后行全身麻醉或行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，于患者右上腹經(jīng)腹直肌或者腹直肌旁邊取10～15 cm切口，也可于患者右肋緣下取10～15 cm斜切口。將各層腹壁切開，進(jìn)入腹腔，找出膽囊病灶組織，采用逆順結(jié)合的方式將膽囊組織游離并切除，檢查有無膽瘺、滲血，留置引流管，膽囊管、膽囊動(dòng)脈結(jié)扎后關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染，做好切口護(hù)理[5]。

研究組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，患者氣管插管之后行全身麻醉或行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾、建立氣腹。將壓力控制在14 mmHg，按順序進(jìn)行穿刺，并置入相關(guān)器械，將腹腔鏡置于患者膽囊底部，牽拉肛門區(qū)胃腸，將肛門完全暴露，對(duì)膽囊周圍的粘連組織鈍性分離，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，暴露三管，明確膽囊動(dòng)脈，采用鈦夾將動(dòng)脈近端夾閉，進(jìn)行電凝切斷，采用順逆結(jié)合的方式切除膽囊，對(duì)膽囊頸管進(jìn)行結(jié)扎或封堵，局部沖洗，放置引流管，并給與常規(guī)的術(shù)后抗炎等支持治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等。臨床療效：將臨床療效分為顯效、有效、無效三種評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。其中，顯效：患者治療后腹痛顯著緩解或腹痛消失，臨床檢查正常，無復(fù)發(fā)。有效：患者治療后腹痛有所減輕，臨床檢查存在一定問題，并且存在復(fù)發(fā)率。無效：患者臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)并且惡化情況[7]。并發(fā)癥：患者在接受手術(shù)治療后出現(xiàn)膽管損傷、切口感染、切口滲血、消化功能減退、腸粘連、惡心嘔吐等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 研究組患者在接受手術(shù)治療的過程中其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均由于參照組，且研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間都比參照組早，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 治療效果及并發(fā)癥 研究組患者接受治療之后的治療有效率為96.00%，參照組為76.00%，研究組高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，而參照組的并發(fā)癥發(fā)生病例為8例，發(fā)生率為32.00%，顯著高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療效果比較（x±s）

表2 兩組患者治療效果及并發(fā)癥比較

3 討論

急性難切除性膽囊炎的主要發(fā)病誘因?yàn)槟懡Y(jié)石嵌頓、囊壁血液循環(huán)受到阻礙、膽囊管梗阻等，該種疾病的臨床發(fā)病率較高，患者常會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、發(fā)熱等癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[8]。在臨床上，常對(duì)患者進(jìn)行腸胃減壓、止痛、抗炎等方式進(jìn)行治療，但保守治療的效果不是很理想，手術(shù)治療以傳統(tǒng)的開腹手術(shù)為主，但是，由于開腹手術(shù)的治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者恢復(fù)速度較慢，且開腹手術(shù)的切口較大，容易對(duì)患者造成再次傷害，不利于預(yù)后[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和創(chuàng)新，微創(chuàng)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于膽囊炎的臨床治療，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊炎已經(jīng)取得了較好的臨床效果，該種方式具有患者痛苦小、手術(shù)創(chuàng)口小、風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)死亡率低、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血少、對(duì)患者膽道損傷小、術(shù)后恢復(fù)塊、治療效果好以及住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，安全可靠[10]。

在本次研究中，研究組治療過程中的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均優(yōu)于參照組，且研究組患者手術(shù)之后的排氣時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間較參照組早，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.00%、8.00%，參照組則分別為76.00%、32.00%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來治療急性難切除性膽囊炎具有較為顯著的療效，不僅僅能夠縮短手術(shù)治療的時(shí)間，減少手術(shù)過程中的出血量，且由于其創(chuàng)口較小，術(shù)后恢復(fù)較快，促進(jìn)其康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張劍,廖曉鋒,李曉云,等.不同腹腔鏡手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者臨床療效的評(píng)價(jià)分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(2)：102-106.

[2] Prevot F,Fuks D,Cosse C,et al.The Value of Abdominal Drainage After Laparoscopic Cholecystectomy forMild or Moderate Acute Calculous Cholecystitis：A Post Hoc Analysis of a Randomized Clinical Trial[J].World Journal of Surgery,2016,40(11)：2726-2734.

[3] 張輝,陳琪,王濤,等.膽囊穿刺造瘺后雙通道膽道鏡保膽取石與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年患者結(jié)石性膽囊炎療效的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(12)：1092-1096.

[4] 崔洪濤,孫紅梅,趙洪強(qiáng),等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)前評(píng)分模型的建立[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(5)：340-344.

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